显微镜下角膜穿孔伤缝合的疗效分析

1、显微镜下角膜穿孔伤缝合的疗效分析摘要目的分析显微镜下对角膜穿孔伤缝合的疗效。方法回忆性分析1998年以来62例各种原因所致的角膜穿孔伤显微镜下缝合的手术治疗方法。结果全部保存了眼球，无交感性眼炎发生，角膜伤口愈合良好，角膜瘢痕呈一条细线。结论角膜穿孔伤在显微镜下手术缝合效果最好。关键词角膜穿孔伤；显微镜手术缝合角膜穿孔伤对视力影响很大，是眼科常见急症之一，眼球损伤后常处于开放状态，容易感染及引起其他更为严重的并发症，所以必须及时行角膜穿孔缝合术，恢复眼球的完好性。以往用普通丝线在肉眼下缝合，因针线粗，缝合后伤口对合差，且丝线有一定的反响，愈合后瘢痕明显。如何正确处理好角膜穿孔伤，对视功能非常重

2、要。1998以来我科对62例62眼角膜穿孔伤应用Aln10-0尼龙线在显微镜下进展缝合，获得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组62例62眼，右眼43眼，左眼19眼。男51眼，女11眼。年龄最大68岁，最小1.5岁，平均25.5岁。均为单眼。1.2致病原因爆炸伤11眼，植物刺伤18眼，剪、刀、针、铁丝、玻璃、交通事故致伤24眼，钉子击伤9眼。62例中除全部有角膜穿通伤外，虹膜脱出者24眼;晶体囊破裂者17眼，晶体囊未破而晶体混浊者12眼;合并眼内异物者9眼。1.3手术方法12%利多卡因做球周麻醉，不合作的儿童应用全身麻醉。2为防止压迫眼球用缝线法开睑。3庆大霉素生理盐水冲洗结膜

3、囊，在显微镜下仔细检查脱出组织，对脱出组织尽可能恢复，对严重的脱出组织无法恢复或伤口污染严重，有缺血、萎缩、坏死者应剪除，对脱出的玻璃体应剪除。4用Aln10-0尼龙线显微镜下角膜创口连续缝合。伤口缝合后，旋转线结到缝线隧道内，以减少术后刺激。5术毕，结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5g，根据伤口的部位、瞳孔、虹膜情况决定是散瞳或是缩瞳。术眼涂抗生素眼膏，加压包扎。6术后全身应用抗生素、地塞米松静脉滴注，TAT肌注预防破伤风，口服维生素类等辅助治疗。术眼每日换药，根据需要美多丽活动散瞳、贝复舒滴眼，假设有结膜缝线56天撤除，1个月后逐步连续撤除角膜伤口缝线。2结果2.1术后视力62眼术后

4、视力：0.1者16眼，0.10.3者23眼，0.40.6者8眼，0.7者9眼，不合作查视力者6眼。2.2主要并发症1角膜水肿：术后都有不同程度的角膜内皮水肿，12周后消退，局部给予20%甘露醇静滴，贝复舒和50%葡萄糖滴眼，角膜水肿消失。角膜水肿与角膜伤口及手术的难易程度有关。2虹膜的前后粘连、瞳孔变形，一般不处理。3并发性白内障：二期行白内障摘除人工晶体植入。3讨论眼外伤是眼科致盲的主要原因之一，无论其受伤时间长短和伤口的复杂情况怎样，只要还有光感就应该进展手术修补抢救1。角膜穿孔伤时眼球常处于开放状态，容易感染及引起其他更为严重的并发症，所以必须及时行角膜穿孔缝合术，恢复眼球的完好性。同时

5、角膜穿孔伤常伴有不同程度的其他眼内构造的损伤。如虹膜脱出、虹膜缺损、前房积血、玻璃体脱出、玻璃体积血、外伤性白内障、球内异物、视网膜脱离等。这些损伤必须在恢复眼球完好性的前提下再进一步检查及处理，角膜穿孔伤的缝合术就成为处理眼外伤的首要步骤。术后严密观察，积极应用各种药物进展治疗，直到眼部刺激病症消失，通过各种治疗尽可能保存眼球，抢救视功能，防止交感性眼炎的发生；假设并发外伤性白内障二期行白内障摘除人工晶体植入术，以增加视力。出院后定期随访，本组62例全部保住了眼球，无交感性眼炎发生，伤口愈合良好，角膜瘢痕呈一条细线。根据眼外伤流行病学调查，我国每年发生眼外伤500万1200万例，占眼科住院患

6、者总数的16%35%2。随着眼科显微手术技术的开展，使眼球破裂伤特别是角膜穿孔伤的手术预后有了明显改善，我科应用Aln10-0尼龙线在显微镜下对角膜穿孔伤进展清创和缝合，手术创伤很小，术后反响及眼部刺激征明显减轻，角膜瘢痕呈一条细线。为了将术后角膜不规那么散光降至最低，术中应仔细修补角膜伤口，特别是不规那么伤口，要仔细对合，缝线不可太紧以免角膜扭曲变形3，以获得术后最正确效果。从眼外伤的受伤原因中可以看出，大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育，制订各项操作规章制度，完善防护措施，可以有效地减少眼外伤。工矿消费单位应加强眼外伤的防治工作，如改善企业和劳动场所的卫生条件和管理；安装适当的照明和通风设备；装备各种平安防护用品如面罩、防护眼镜等；严格执行技术操作规程、劳动保护制度和平安操作规定。同时应设置急救站，一旦发生眼外伤应及时急救并迅速转院治疗。预防儿童眼外伤首先要强调平安教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识，从而降低眼外伤的发生率。要制止玩弄危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等，对儿童眼外伤应及时到专科治疗，以挽救伤眼，防治弱视的发生。参考文献1琚红云.严重角巩膜裂伤的临床分析.眼外伤职业眼病杂志，20