卫生监督与卫生应急 (1)课件

1、卫生监督与卫生应急陕西省卫生监督所 杨盈周 一、卫生监督机构在突发公共卫生事件中的法定职责 二、地质灾害与卫生监督 三、应急人员防护的重要性 四、应急救援人员的防护措施 内 容一、卫生监督机构在突发公共卫生事件中的法定职责1、国家突发公共卫生事件应急预案中规 定，卫生监督机构职责：(1)在卫生行政部门 的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控制机 构突发公共卫生事件应急处理各项措施落实情 况的督导、检查。 (2)围绕突发公共卫生事件 应急处理工作，开展食品卫生、环境卫生、职 业卫生等的卫生监督和执法稽查。 (3)协助卫 生行政部门依据突发公共卫生事件应急条例 和有关法律法规，调查处理突发公共卫生事

2、件 应急工作中的违法行为。一、卫生监督机构在突发公共卫生事件中的法定职责2、卫生部突发中毒事件卫生应急预案中规定卫生监督机构职责（1）在卫生行政部门领导下，协助对参与突发中毒事件处置的医疗卫生机构有关卫生应急措施的落实情况开展督导、检查。（2）协助卫生行政部门依据有关法律法规，调查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法行为。（3）根据“三定”规定明确的职责对突发中毒事件肇事单位和责任单位进行卫生执法监督。一、卫生监督机构在突发公共卫生事件中的法定职责3、在群体性不明原因疾病应急处置方案中规定：卫生监督机构主要协助为啥现在不，卫生行政部门对事件发生地区的食品、环境卫生以及医疗卫生机构的疫情报告、医

3、疗救治、传染病防治等进行卫生监督和执法稽查一、卫生监督机构在突发公共卫生事件中的法定职责5、关于卫生监督体系建设的若干规定第十九条卫生监督的主要职责是：依法监督管理食品、化妆品、消毒产品、生活饮用水及涉及饮用水卫生安全产品；依法监督管理公共场所、职业、放射、学校卫生等工作；依法监督传染病防治工作；依法监督医疗机构和采供血机构及其执业人员的执业活动，整顿和规范医疗服务市场，打击非法行医和非法采供血行为；承担法律法规规定的其其他职责。各级卫生监督机构在同级卫生行政部门领导下承担卫生间的工作任务。综上所述：卫生监督机构在突发公共卫生事件中的法定职责是1、依法对医疗机构、疾病预防控制机构突发公共卫生事

4、件应急处理各项措施落实情况的督导、检查。2、围绕突发公共卫生事件应急处理工作，开展传染病防治、饮用水卫生、公共场所卫生、放射晚上的卫生监督和执法检查。二、 地质灾害与卫生监督 灾害是指环境突然巨变而造成人员伤亡、财产损失和生态破坏的现象。国务院颁发的地质灾害防治条例对地质灾害的定义是：包括自然因素或者人为活动引发的危害人民生命和财产安全的山体崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷、地裂缝、地面沉降等与地质作用有关的灾害。世界卫生组织（WHO）对灾害所下的定义是：“任何给灾区造成重大破坏，严重经济损失，给人类生命造成大量伤亡，在一定程度上损害健康和破坏卫生服务的事件”。按照WHO对灾害的概念理解，地质灾害

5、也属突发事件公共卫生的范畴。 二、 地质灾害与卫生监督 我省地质灾害特点 我们陕西省是一个地质灾害众多而频发的省份。陕北延安、榆林泥石流等地质灾害高发，陕南汉江、丹江流域洪灾比较多，山体滑坡时有发生。 地震、泥石流、水灾在全国比较普遍二、 地质灾害与卫生监督发生地质灾害时卫生监督的任务：1、防治传染病的发生与流行2、生活饮用水卫生保障3、对医院、环境的监督检查4、监督、检查消毒措施落实情况5、宣传教育二、 地质灾害与卫生监督发生地质灾害时卫生监督的任务：2、生活饮用水卫生保障（1）协助寻找生活饮用水水源（2）生活饮用水水源的防护（3）生活饮用水水源的消毒（4）生活饮用水水源水的快速监测（5）生

6、活饮用水的宣传教育（6）培训水管员管理生活饮用水，留下一支不走的卫生监督队伍宣传生活饮用水卫生知识检查生活饮用水净水设施宣传生活饮用水卫生知识检查生活饮用水净水设施生活饮用水采样在后环境检查医院二、 地质灾害与卫生监督发生地质灾害时卫生监督的任务4、监督、检查消毒措施落实情况（1）医院、疾控中心、环境、生活饮用水消毒药品的登记管理（2）医院、疾控中心消毒措施的监督管理（3）对环境消毒措施的监督管理（4）对生活垃圾消毒的监督管理（5）对“四害”的防治情况的监督管理二、 地质灾害与卫生监督发生地质灾害时卫生监督的任务：5、宣传教育（1）在各个点培训一批宣传员（2）培训生活饮用水的消毒与管理、生活垃

7、圾的消毒与管理、环境的消毒与管理（3）灾民的宣传教育（二）应急人员在突发性地质灾害 救援工作中容易出现的卫生问题 1）疲劳后生理不适。应急人员在救援中休息睡眠不足，易产生生理上的不适感，如眩晕、呼吸困难、胃痛、腰痛、身体软弱无力、肌肉酸痛等。 2）传染性疾病和伤口感染高发。地质灾害发生地卫生条件差、人群拥挤扎堆、温度回升等为细菌、病毒传播提供便利条件，地质灾害发生后传染性疾病易发。加之应急人员救援任务繁重，轻伤多被忽略，易引起感染。1、生理问题（二）应急人员在突发性地质灾害 救援工作中容易出现的卫生问题 3）皮肤疾病。救援环境恶劣生活条件差可能引发轻重不等的皮肤疾患，如：虫咬、皮损、皮炎、湿疹

8、或脚气等。 4）消化系统疾病。由于生活节奏突然发生改变，饮食不足且不规律，缺乏必需的蔬菜水果等粗纤维食物，以及灾区水源可能由于地质灾害发生本质改变无法饮用，导致应急人员出现便秘、胃痛及脱水现象。 5）由于地质灾害多发、再发引起的其他机体损伤。1、生理问题 受灾人员的损失或受伤、灾难性的现实刺激、任务的失败等，会使应急人员产生恐惧惊吓反应或有强烈失望感，使应急人员面临不同压力，出现情绪行为和神经功能方面的心理问题。 1）情绪行为方面：焦虑、恐惧、自危、急躁、震撼、 失落，如有意无意表现出不愿意离开安全环境，左顾右盼， 重复检查自己装备，答非所问等注意力、记忆力减退的表 现。 2）神经功能方面：头

9、痛、食欲缺乏、过度疲劳感、睡 眠障碍、尿频等。2、心理问题三、应急人员防护的重要性 随着我国工业化和经济的快速发展，突发性地质灾害对人民生命安全和国民经济发展的威胁日益严重。灾害发生后，专业的应急队伍是救援的主力军，也是救灾成功的关键。无论是救人还是防疫工作中，应急人员都需要进入灾害现场。做好救灾人员个体防护，规避应急救援次伤害发生，是提高应急人员工作信心和效率，更好地完成救援任务，减少灾害损失的有力保障。其积极意义在于，保护好自己，也就能更好地救护别人！四、应急救援人员的防护措施 身体健康，年龄最好在1840岁，无以下严重疾病： 1）各种器质性心脏病或心率快； 2）慢性肺功能不全； 3）癫痫

10、及严重神经衰弱； 4）严重胃肠道疾病； 5）肝肾功能不全； 6）上呼吸道感染； 7）严重内分泌系统疾病，如糖尿病、甲状腺疾病。筛选应急人员的身体要求 四、应急救援人员的防护措施 为提高作为灾害救援主体的救灾人员自身应对各种灾害事故的防护能力，平时必须着眼于提高自身的防护素质、完备防护设施和设备器材。 概括起来就是要做到： 建立一个机制 完善两类装备器材 提高四项技能 （一）建立一个机制 加强部门间应对自然灾害的信息沟通与措施联动，既是完善各类自然灾害应急协调机制建设的需要，更是及时有效地预防和应对自然灾害的客观要求。当地质灾害发生时，要迅速建立与卫生部门的协调工作机制。一旦出现地质灾害，需要开

11、展救援工作时，各级国土救援队和卫生救援队将同时到达灾区，卫生救援队除及时对你们救助出来的伤员进行抢救以外，同时可以为救援队伍做好卫生保障工作，给我们开展活动提供一个集医疗、防疫、心理，甚至是保健服务方面的保障。 就是建立与卫生部门工作协调机制 （一）建立一个机制 近年来，省卫计委为有效应对突发公共卫生事件，先后与包括武警陕西省总队在内的省上20多个部门签订了应急协作机制。为我们做好突发公共卫生事件处置和应对工作奠定了坚实的基础。就是建立与卫生部门工作协调机制 （二）完善两类装备器材 地质灾害现场应急处理工作由于具有危害复杂性、时间紧迫性和现场异地性等特点，要求灾害救援人员必须快速反应，参与应急

12、处理人员的个人装备、质量等因素，都直接影响现场应急处理工作的开展，甚至会影响到处理工作的效率以及应急人员的健康安全，参与灾害事件应急处理的各级相关单位和人员在日常就必须作好相关的防护准备。 一是落实必需的个人防护装备（二）完善两类装备器材 我们卫生厅去年就依据卫生部卫生应急装备目录标准，由我办出资90余万元，为10支省级医疗救援队的200余名救援队员统一购置了卫生应急个人防护装备。 购置种类、尺寸规范、技术参数、颜色面料、卫生应急标识等各个方面均体现了我省卫生应急工作的实际，体现了卫生部门的特色和卫生应急的实用性。同时还体现了“以人为本”、做好卫生应急人员安全防护的理念。 一是落实必需的个人防

13、护装备 这套卫生应急个人防护装备包括卫生应急防护服装和个人携行防护装备，其中服装配置包括卫生应急安全帽、卫生应急夏装、春秋装、卫生应急携行背心、卫生应急臂章、卫生应急鞋（户外靴）等，个人携行装备配置包括户外用具单元、救生用品单元、饮食用具单元、外挂单元、箱包（空）等五个单元，全面涵盖了风镜、头灯、手电、多功能防水袋、雨衣、救援绳、防切割手套、便携多功能刀、手摇充电器、收音机、安全反光带、荧光棒、高频救生哨、一次性自冷冰袋、驱避剂、急救保温毯、折叠餐具、消毒纸巾、洗洁精、便携脸盆、水袋、睡袋、防潮垫、主背囊、外挂睡袋包、外挂防潮垫包、外挂服装包、腰包、内部单元包等卫生应急的必要配置，这些装备既为

14、今后全省开展卫生应急工作提供了保障，又可以保证环境应急人员在重大灾害和突发环境事件中及时有效的进行个人防护。（二）完善两类装备器材 救灾过程中，时常会剐蹭受伤，或者扭伤，以指挥车为单元，极有必要携带包括三类外伤药品中的小药箱。 第一类：外用消毒药。遇到外伤后一定要先消毒再包扎，以避免感染。常用的外用消毒药包括碘伏、碘酒和酒精。其中，用碘酒消毒后一分钟，一定要用酒精脱掉碘酒，“脱碘”太早，消毒的作用不充分;而如果“脱碘”太迟，容易烧伤皮肤。碘伏用于伤口消毒比较方便，而且不疼。还可从药店购买喷雾式消毒药水，携带和使用更加方便。切忌不要在开放性伤口上涂抹消炎软膏之类药物，以免伤口对位欠佳，难以愈合。

15、二是携带一个常用外伤小药箱 第二类：外敷包扎药。准备一些经过消毒灭菌的、透气吸收性能好的纱布、绷带、带孔薄膜等包扎伤口的敷料。选用符合以上标准的包扎敷料，能促进伤口的愈合，减轻疼痛。因其透气性好，还能防止有害细菌繁殖，避免伤口感染。当然，创可贴也是小药箱中必不可少的储备药品，如果遇到较浅伤口，如小的刀伤、割伤、玻璃划伤、跌倒等造成的小块皮肤外伤，经过消毒后可以使用创可贴。而那些较大、较深的伤口则应先消毒，使用药物治疗后再用纱布等敷料进行包扎。此外，还要准备冰袋、红花油等。当发生轻微扭伤时，可用红花油涂抹患处，如扭伤较严重，要尽快用冰袋冷敷患处，然后用绷带将患处加压包扎固定，休息时还要注意抬高患

16、肢。 第三类：止血药。可准备一些云南白药，轻的外伤多采用压迫止血，如出血较多压迫止血效果不好时，可服用云南白药止血。 （三）提高四项技能 普及初级自救互救知识，增强自救互救技能，是最大限度地预防和减少灾害及其造成的损害的重要途径。在救援人员中广泛开展自救互救训练，是提高救援队伍和人员野外生存能力的重要保证。自救互救训练内容起码应该包括以下几个方面内容： 一是要组织以止血、包扎、固定，以及心肺苏等为主要内容的卫生救护知识技能（如何做好发生心肌梗塞、脑淤血等突发事件、动脉出血等意外伤害事故的应急处理、人工呼吸、胸外按压、中暑急救等CPR紧急救护知识）方面的自救互救。1、掌握简单的自救互救技能 比如

17、：心血管病人发病急救。立即让病人安静平躺，心肌梗塞病人要半卧，头偏向一侧以打开气道，不可随意手脚搬动患者，防止发生意外；不要惊慌失措、大喊大叫，避免加重患者病情；有条件可予吸氧；紧急服用急救药物。速效救心丸等；如有呼吸心跳停止，立即实施心肺复苏等。心肺复苏，就是当病人突出现心跳呼吸骤停时，第一时间开放患者气道、人工呼吸 (在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸)、胸外心脏按压(一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次

18、胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。)等急救措施。 1、掌握简单的自救互救技能 二是要组织以突发事件来临时，如何紧急撤离危险现场等为主要内容的现场逃生、避险、防护方面的自救互救； 三是要加强演练，这一点尤为重要。可以临时设计临时安置等过程中人员医务人员在场情况下的初级卫生救护，群众紧急避险及次生灾害阶段可能出现的处置突发情况，组织桌面推演，检验训练效果，改进训练中存在的问题与不足。 此外，还要采取观摩国外相关录像资料的方式，学习借鉴国外这一方面训练经验和教训。在这一方面，我们省人民医院的国家紧急医学救援队成员基本上都经过这方面的训练，下一步，我们还将学习借鉴军队野外生存训练的一些做法，组织救援队

19、开赴陌生地域进行为期57天的适应性训练，以检验自救互救训练成效。1、掌握简单的自救互救技能（三）提高四项技能 山体滑坡、泥石流等地质灾害往往造成多种致病微生物对生活环境、饮水、食物的广泛污染。加之，泥石流等地质灾害多发于夏季。为此，我们必须根据国土救援人员的工作特点做好卫生方面准备。 一是做好自身防暑降温工作。夏季酷暑难耐，大量出汗导致体液和体内钠盐丢失，加之灾害时野外工作，自然条件差，极易引发中暑。为此，要多饮水（白开水、茶水等），并随身带一些仁丹（具有清热解暑、避秽止呕之功效，是夏季防暑的常用药）、藿香正气水（具有解表化湿、理气和中的功效，适用于夏季因天气变化、室内空调过低等原因引起的外感

20、风寒、内伤湿滞所致的头痛昏重、脘腹胀痛等症）、十滴水（用于治疗中暑所致头晕恶心，腹痛及胃肠不适等征，特别是夏季外出常备的良药）。此外，还要注意携带清凉油、风油精和蚊不叮等防蚊驱蚊用品，以及食品卫生方面的物资准备。2、了解熟悉常见疾病防治常识 （三）提高四项技能 二是救援多与雨水打交道，要做好防雨、防潮及睡眠休息物资的准备。我们省卫生救援队就在个人背囊中备有外挂睡袋包、外挂防潮垫包等用品。 三是其他夏季常见疾病的药物准备。如预防和治疗红眼病、腹泻、烂裆、脚气等疾病药物准备。2、了解熟悉常见疾病防治常识 四是学会救援时一些常见卫生问题的处置。 外伤、钉子扎清创、注射破伤风抗毒素。 蛇咬、蝎蛰伤者立

21、即坐下或卧下，放低被咬的肢体，迅速用鞋带、裤带之类绳子扎住伤口近心端，然后用手挤压伤口周转。扎伤口部位每15至30分钟放松1-2分钟，尽快送医院。 烂裆工作时间不宜过长，注意个人卫生，休息时保持内衣干燥，用药。 中暑工作时间不宜过长，低温休息，藿香正气等。 菌痢急性肠道传染病，夏秋季有利于苍蝇孳生及细菌繁殖，且人们喜食生冷食物，故夏秋季多发。 红眼病传染性结膜炎是一种急性传染性眼炎，以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。在群体性生活单位易造成暴发流行。抗菌或搞病毒眼药水。 蚊虫叮咬肥皂涂抹止痒。蚊虫叮咬时，在蚊子的口

22、器中分泌出一种有机酸蚁酸，这种物质可引起肌肉酸痒。肥皂含高级脂肪酸的钠盐，这种脂肪酸的钠盐水解后显碱性，可迅速消除痛痒。氯霉素眼药水止痒。被蚊虫叮咬后，可立即涂搽1至2滴氯霉素眼药水，即可止痛止痒。由于氯霉素眼药水有消炎作用，蚊虫叮咬后己被抠破有轻度感染发炎者，涂搽后还可消炎。2、了解熟悉常见疾病防治常识（三）提高四项技能 地质灾害发生后，民众势必在有限空间、地域集中疏散、安置。如何有效处理民众，确保不发生群体性健康问题，作为灾害救援组织者，必须在卫生救援人员未到达之前，本着“以人为本”的原则，在考虑到卫生学要求的提前下，科学、有序、规范地处理受灾民众的相关问题。就此而言，我们组织者很有必要了

23、解掌握一定环境卫生学常识。当出现较大规模灾害时，面对民众应急避险和疏散安置地点，面对民众生活所需的卫生设施及环境管理相对简陋，如果处理不好受灾民众的饮水、饮食、如厕和污水、垃圾等处理，极易引起群众性发病。灾害救援组织者要掌握“三管、三灭、一清理”的常识和技能 。3、学会一些基本环境卫生防护常识 “三管”是指管水，即管理好饮用水，注意饮用水的消毒工作，教育群众不喝生水，保护好各种水源，免受粪便、垃圾的再次污染；管粪，即在临时居住点要建临时厕所，粪便集中进行无害化处理，对肠道传染病人的粪便等排泄物要严格消毒处理；管饮食，即教育民众不吃腐败变质食物，不吃淹死的禽畜肉，生吃瓜果要洗净消毒，生熟食品要分

24、开存放，不生吃水（海）产品。 “三灭”是指灭蚊、灭蝇、灭老鼠，即消除蚊蝇孽生地，投放毒饵进行灾区快速灭鼠。 “一清理”是指清理环境，垃圾、粪便、动物尸体等集中后可用高温堆肥法处理。3、学会一些基本环境卫生防护常识 灾害救援组织者应了解就餐点与厕所、垃圾和污水池要保持50米以上，厕所、垃圾每次要深埋、定期消毒，以及对宿营地域每天药物喷酒消毒等卫生学常识，既可以防止蚊蝇滋生，又可以有效群体性疾病的出现。如2002年安康洪灾，我们组织数万名军、警、民在有限空间，集中居住并打捞漂浮时数十天，未出现一起群体性发病，正是我们卫生部门充分考虑环境卫生学要求，科学设置并处置宿营结果的反映。3、学会一些基本环境卫生防护常识 地质灾害出现后，救灾人员和受灾人员一样，面对灾难性的现实刺激、救灾任务的艰巨等等，会使救灾人员产生恐惧惊吓反应或有强烈失望感，从而出现情绪行为和神经功能方面的心理问题。比如：情绪行为方面：焦虑、恐惧、自危、急躁、震撼、失落，如有意无意表现出不愿意离开安全环境，左顾右盼，重复检查自己装备，答非所问等注意力、记忆力减退的表现。神经功能方面：头痛、食欲缺乏、过度疲劳感、睡眠障碍、尿