中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗课件

1、天津医科大学总医院 血液科 吴玉红中性粒细胞减少患者感染现状与经验性治疗中性粒细胞减少患者感染现状抗细菌治疗策略和用药选择抗真菌治疗临床分析血液科患者是感染的高危人群医院感染BECDA住院天数30天 P0.01年龄50岁 P0.01白细胞计数2.5109/L P0.01接受放疗和化疗 P0.01使用激素及免疫抑制剂 P0.01中性粒细胞缺乏是血液科患者院内感染主要高危因素关瑞峰等.中华医院感染学杂志.2009;19(6):642-649粒细胞减少的分级中性粒细胞减少分为： 轻(2.0109/L 1.0109/L) 中(0.5109/L1.0109/L) 重(0.2109/L0.5109/L)

2、极重(0.2109/L) 粒细胞0.5109/L时称为粒细胞缺乏症粒细胞减少常见原因原发：先天性粒缺、获得性再障（VSAA）、PNH、免疫相关性全血细胞减少症、AA-PNH 综合征、MDS继发：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、恶性肿瘤放化疗后、药物相关性粒缺、恶性肿瘤骨髓转移、重度感染、重度营养缺乏等 IDSA guidelines 感染的高危因素中性粒细胞绝对计数100/mm3中性粒细胞减少时间7天中性粒细胞减少预计10天内无法恢复肝肾功能明显异常伴静脉导管局部感染，置管时间15天无骨髓造血功能恢复早期依据 粒缺为好发严重感染的高危人群！感染和粒细胞减少group感 染 感染率（%）yesno粒细胞

3、减少683069.39non-粒细胞减少4218618.42P 0. 05YU Mei-jia, et al, Chin J Infect Control , 2006 : 124groupWBC(109)number感染数量感染率(%)A00.049 342264.7B0.5000.999 532954.7C1.0001.499 431023.3D1.5001.999 661928.8合计 1968040.8粒细胞减少程度和感染 P 0. 05粒细胞减少时间和感染YU Mei-jia, et al, J Infect Control , 2006 : 124 粒缺持续时间越长、粒细胞计数越低

4、，患者发生感染的机率越大粒缺时间若超过5周，患者发生感染的机率将高达100%Donowitz GR et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2001:113-39.感染和粒细胞减少362例年龄1891岁中位年龄44岁 粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究362例362例患者有87例败血症1876岁（33岁）感染部位（我科229例SAA患者）最常见的是上呼吸道感染其次依序为肺部感染、败血症、皮肤、肛门生殖器感染、胃肠道感染等60例发生肺部感染的SAA患

5、者，VSAA显著增多感染部位（我科229例SAA患者）197例感染患者1个部位感染者131例2-3部位感染者61例4-5个部位感染者5例三组N中位数分别为 0.36、0.14、0.05中性粒细胞水平愈低，并发感染的部位愈多，特别是VSAA患者。 革兰阳性菌的出现 金黄色葡萄球菌粒缺患者感染病原学的变化195019601970198019902000革兰阴性菌的出现 铜绿假单胞菌革兰阳性菌的再度出现 凝固酶阴性的葡萄球菌 肠球菌 金葡菌革兰阴性菌的再度出现JuanJ.Picazo, Clinical Infectious Diseases2004;39:S1-S6血液病患者感染致病原分布文细毛,

6、 任南 & 吴安华 et al.(2005). 白血病患者医院感染1310株病原菌分布及耐药性分析. 在血液科感染的致病菌中，革兰阴性菌感染占46主要的革兰阴性致病菌为：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、肠杆菌属等粒缺患者感染病原学30101420400.01.5时间(天)中性粒细胞计数粒细胞缺乏 1.00.560细菌感染病毒感染真菌感染寄生虫感染感染致病菌种类与粒缺持续时间相关1.肖永红主编.临床抗生素学.2004;355。 2.Karp J et al. Rev Infect Dis. 1991;13:592-599. 3.Pagano L et al. Haematologic

7、a. 2006;91:1068-1075. 4.汪复主编.实用抗感染治疗学.2005年版.87例粒缺患者感染病原菌（我科229例SAA）197例感染患者共培养出1392株细菌。G+菌 54.2%，G杆 40.0%，真菌 5.8%病死率（我科229例SAA）40例 SAA 死亡 (40/229, 17.47% )39例死于感染 (39/40, 97.5%)感染是重度粒缺患者最常见的死亡原因感染病死率（我科229例SAA） 1个部位感染患者的治疗好转率为89.3%（109/122),病死率10.7%. 2个以上部位感染患者的治疗好转率为44.7%（21/47），病死率55.3%两者差异显著，P0.

8、01 多部位感染是影响重度粒缺患者预后的重要因素感染病死率（我科229例SAA）N 0.2109/L 病死率为40.0% N 0.5109/L病死率为9.8% ，两组间差异显著N 1.0 109/L病死率为5.3% P7天ANC0.1*109/L和/或伴有明显的并发症，如低血压、肺炎、新出现的腹痛或神经病学改变粒减持续时间7天或无并发症或并发症不明显推荐治疗方案入院给予经验性治疗经验性口服给药Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93特征分值粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻5无低血压(收缩压90mm Hg)

9、5无慢性阻塞性肺疾病4实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史4不伴有需静脉补液的脱水症状3粒缺伴发热，症状明显3无需入院治疗3年龄60岁2高风险患者：MASCC评分0.5109/LFreifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e932010IDSA指南推荐对高风险感染的粒缺患者，应预防性抗细菌治疗指南推荐对ANC0.1*109/L且持续时间7天的高风险患者，给予预防性抗细菌治疗预防性抗菌治疗：氟喹诺酮注意事项：不推荐氟喹诺酮与抗G+菌药物联合预防给药Freifeld AG et al. Clinical Infectio

10、us Diseases 2011;52(4):e56e932010IDSA指南小结风险评估初始经验性抗细菌治疗初始治疗的调整终止治疗放化疗等因素导致肿瘤患者极易发生粒细胞缺乏；粒缺患者感染发病率较高针对粒缺伴发热的肿瘤患者应于早期选择适当药物开始经验性治疗粒缺伴发热患者的抗感染治疗流程临床评估MASCC评估 推荐单药治疗碳青霉烯头孢吡肟哌拉西林-三唑巴坦根据病情进展和微生物学结果调整ANC0.5*109/L或根据病原体及感染部位确定终止治疗时机Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93中国细菌耐药性监测-C

11、HINET监测（2011年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院四川大学华西医院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院浙江邵逸夫医院2011年CHINET监测网59287株临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本（45.8）尿液标本（22.6）血液标本（11.9）伤口脓液（10.6）无菌体液（0.5）生殖道分泌物（1.7）粪便标本（1.9）其他（4.0）脑脊液（1.0）CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌1186027.96 摩根菌属1980.47

12、克雷伯菌属698116.46 产碱杆菌1280.30 不动杆菌属672315.85 少动鞘氨醇单胞菌1200.28 铜绿假单胞菌601214.17 金杆菌属2080.49 肠杆菌属25195.94 罗尔斯顿菌属1090.26 嗜麦芽窄食单胞菌18894.45 气单胞菌属1060.25 变形杆菌属12713.00 多源菌属450.11 流感嗜血杆菌8301.96 普罗威登菌属340.08 沙雷菌属5981.41 志贺菌属1540.36 其他假单胞菌3220.76 丛毛单胞菌250.06 其他嗜血杆菌2110.50 奈瑟菌属230.05 沙门菌属6551.54 博特菌属370.09 柠檬酸杆菌属4

13、241.00 黄杆菌属230.05 伯克霍尔德菌属4551.07 其他3270.77 莫拉菌属1280.30 合计42415100.0菌种分布：不动杆菌属铜绿假单胞菌；沙门菌属；伯克霍尔德菌；溶链（A、B组）和金葡菌CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌株数 金葡菌600035.56 肠球菌属459327.22 凝固酶阴性葡萄球菌335319.87 （血液脑脊液等无菌体液） 肺炎链球菌11246.66 -溶血性链球菌12297.28 草绿色链球菌（血液及无菌体液）2081.23 其他3652.16 合计16872100.02011年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡

14、萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院341/53364.0 上海儿童医院/133/48027.7 瑞金医院264/45558.0 重庆医大一附院/74/16943.8 协和医院195/58233.5 甘肃省人民医院/172/30057.3 同济医院476/82357.8 新疆医大一附院/142/28749.5 浙医一附院261/47754.7 安徽医大一附院160/28755.7 广州一附院160/25662.5 昆明医大一附院103/22545.8 北京医院360/42285.3 浙江邵逸夫医院101/25339.9 上海儿科医院91/45120.2

15、总计3033/600050.62011年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率医院凝固酶阴性葡萄球菌医院凝固酶阴性葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院89/11676.7 上海儿童医院/284/31689.9 瑞金医院59/7776.6 重庆医大一附院/31/4175.6 协和医院129/17573.7 甘肃省人民医院/26/3086.7 同济医院171/22077.7 新疆医大一附院/67/8380.7 浙医一附院522/80464.9 安徽医大一附院132/17077.6 广州一附院44/4989.8 昆明医大一附院255/31979.9 北京医

16、院49/6575.4 浙江邵逸夫医院276/32784.4 上海儿科医院366/56165.2 总计2500/335374.6MSSA(2954株)与MRSA(3033株)的耐药率（%）MRSA的耐药率MSSA约80%和71%的MRSA对TMP/SMZ和磷霉素敏感MSSA对内酰胺类、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%（TMP/SMZ 16.6%）无利奈唑胺或替考拉宁耐药株MSCNS(829株)和MRCNS(2500株)的耐药率（%）MRCNS的耐药率MSCNSMRCNS的耐药率MRSA，但MRCNS对对TMP/SMZ的耐药率为65.2%MRSA（20.1%）无利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素

17、耐药株MRCNS中89%、76%和75.5%的菌株对利福平、氨苄西林/舒巴坦和磷霉素敏感2011年15家医院粪肠球菌(2062株)和屎肠球菌(2073株)的耐药率（%）屎肠球菌的耐药率粪肠球菌，但氯霉素反之粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药2011年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率医院大肠埃希菌肺克和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院376/63759.0 232/62936.9 45/8751.7 瑞金医院0/13150.0 0/55

18、80.0 0/940.0 协和医院537/102652.3 202/70128.8 29/11525.2 同济医院769/102974.7 358/64355.7 10/6415.6 浙医一附院580/99958.1 311/66546.8 0/1200.0 广州一附院278/59646.6 120/38031.6 0/1030.0 北京医院190/31460.5 42/14529.0 8/2236.4 上海儿科医院664/124253.5 217/37358.2 9/7711.7 上海儿童医院384/62261.7 202/31264.7 4/498.2 重庆医大一附院256/38366.8

19、 120/31937.6 5/588.6 甘肃省人民医院246/40061.5 92/35326.1 4/2615.4 新疆医大一附院236/60738.9 227/61536.9 10/4721.3 安徽医大一附院652/99465.6 192/36552.6 18/5334.0 云南医大一附院440/90448.7 249/50249.6 5/2917.2 浙大邵逸夫医院407/79251.4 104/37727.6 0/1220.0 合计6015/1186050.72668/693738.5 147/106613.8 2011年15家医院11860株大肠埃希菌耐药率（%）对亚胺培南和美罗

20、培南的耐药率上升对哌拉西林、氟喹诺酮类、庆大霉素和头孢噻肟的耐药率高（50%以上）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、磷霉素和阿米卡星的耐药率低2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升2011年15家医院1271株变形杆菌属耐药率（%）2011年15家医院2519株肠杆菌属细菌耐药率（%）对3种碳青霉烯类的耐药率上升对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率20%2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%）对多黏菌素的耐药率低对亚胺培南、美罗培南的耐药

21、率60%（）对两种舒巴坦合剂的耐药率（40%-60%）对多数抗菌药的耐药率60%2011年15家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1889株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（363株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦19.058.5哌拉西林/他唑巴坦12.679.3左氧氟沙星10.087.2头孢他啶18.076.8复方磺胺甲噁唑16.681.8美罗培南13.577.4米诺环素1.884.8复方磺胺甲噁唑41.052.1米诺环素5.085.9CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院11813.

22、886.215.783.5广州医大一附院48628.671.417.680.9重庆医大一附院25818.976.410.581.3上海儿科医院1591.6卫生部北京医院43146.5*50.542.5 *54.5上海华山医院64240.7 *56.833.460.8北京协和医院68620.377.815.581.8甘肃省人民医院1155.293.94.494.7上海瑞金医院43334.463.028.569.9湖北同济医院61319.178.918.978.9浙医一附院63028.769.321.875.8新疆医大一附院40827.268.825.669.7安徽医大一附院

23、45427.367.828.766.7昆明医大一附院25558.0 *35.352.3 *39.5浙江邵逸夫医院32427.367.726.571.7对碳青霉烯类的耐药率40%CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院20535.6*64.436.6*63.4广州医大一附院46850.050.077.322.7重庆医大一附院38957.042.557.242.5上海儿科医院35969.628.272.327.5卫生部北京医院12953.546.553.545.7上海华山医院58669.030.369.629.9北京协和医院753

24、61.038.561.937.3甘肃省人民医院22223.6*75.523.6*75.0上海瑞金医院44762.636.362.936.7湖北同济医院77354.544.655.644.0浙医一附院71772.627.173.726.1新疆医大一附院38646.6*51.349.5*47.9安徽医大一附院46654.342.255.641.8昆明医大一附院37468.531.269.929.1浙江邵逸夫医院44974.824.877.921.8对碳青霉烯类的耐药率50%2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦28.552.7美罗培南45.252.2阿

25、米卡星35.360.9头孢他啶39.651.2头孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亚胺培南48.649.0环丙沙星43.750.72011年各医院泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数总株数（）PDR株数总株数（）华山医院18/6422.8 232/56041.4 瑞金医院11/4332.5 118/42128.0 协和医院3/6860.4 295/70042.1 同济医院7/6131.1 85/37422.7 浙医一附院5/6300.8 158/65924.0 广州一附院0/4860.0 0/4380.0 重医一附院3/2581.2 115/36231.8 北

26、京医院20/4314.6 26/11722.2 儿科医院0/1590.0 121/34035.6 儿童医院0/1180.0 45/18424.5 甘肃人民医院0/1150.0 7/1823.8 新疆医大一附院1/4080.2 0/3760.0 安徽医大一附院17/4543.7 76/44817.0 昆明医大一附院24/2559.4 13/3653.6 浙江邵逸夫医院0/3240.0 1/4320.2 合计109/60121.81292/595821.7 201086/50801.71058/494921.42011年各医院泛耐药株数医院肺炎克雷伯菌肠杆菌科细菌*PDR株数总株数PDR（）PDR

27、株数总株数PDR（）华山医院97/61615.7 106/17316.1 瑞金医院13/5142.5 16/22350.7 协和医院2/5990.3 4/23990.2 同济医院0/5970.0 4/20720.2 浙医一附院10/6371.6 11/22010.5 广州一附院0/3650.0 0/12710.0 重医一附院0/2850.0 0/9420.0 北京医院5/1383.6 5/6150.8 儿科医院0/3680.0 5/24180.2 儿童医院0/2920.0 2/13210.2 甘肃省人民医院0/2840.0 0/10670.0 新疆医大一附院0/5440.0 0/15720.0

28、 安徽医大一附院7/3292.1 10/17190.6 昆明医大一附院0/4520.0 2/17510.1 浙江邵逸夫医院16/3704.3 20/15151.3 合计150/63902.3 185/248290.7 2010189/50323.8224/192891.2*：包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌属、黏质沙雷菌等粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究72h有效率 52.5%6w有效率 73.9%死亡7例 1.9%362例IAT-不适当的初始治疗粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究粒细胞缺乏伴发热与免

29、疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究联合用药G+菌感染：微生物学检测证实 64例患者联合用药G-菌感染：微生物学检测证实 189例患者G-菌感染：微生物学检测证实 189例患者联合用药浓缩粒细胞(GT)264例粒缺患者 rhG-CSF304例粒减（ANC2109/L）患者rhG-CSF有效定义:1.ANC0.5109/L或升高2倍；2.ANC0.5109/L时，rhG-CSF治疗后升高2倍。 多因素分析粒缺感染患者提高疗效治疗其他系统并发症升高ANC层流病房降阶梯治疗中性粒细胞减少患者感染现状抗细菌治疗策略和用药选择抗真菌治疗临床分析血液肿瘤患者真菌的流行病学2004年，意大利18 个

30、中心，确诊或临床诊断IFI的菌株共538株Haematological 2006; 91:1068-1075.曲霉菌感染上升霉菌346株(64)酵母菌192株(36)58%3%3%1%33%1%1%0.4%曲霉菌接合菌镰刀菌属其他念珠菌属隐球菌属毛孢子菌属其他不同菌株百分比%恶性血液病患者念珠菌血症病原菌分布变化 Cancer 2008;112:24939.白念下降，非白念上升白色念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌近平滑假丝酵母菌热带念珠菌季也蒙假丝酵母菌葡萄牙假丝酵母菌混合念珠菌不同菌株百分比%Patients at High Risk of InvasiveFungal InfectionsPat

31、ients at risk of invasive aspergillosis comprise (i) acute myelogenous leukaemia (AML) or myelodysplastic syndrome (MDS) during remission induction chemotherapy(ii) allogeneic haematopoietic stem cell transplantation (HSCT) (iii) recipients of solid organ transplants(iv) other conditions of severe a

32、nd prolonged immunosuppressionDrugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICEPatients at high risk of invasive candidiasis arehaematological malignancyNeutropeniaage 65 yearsrecent abdominal surgerycentral venous cathetersuse of broad spectrum antibacterialsProlonged intensive care unit (ICU) sta

33、ytotal parenteral nutritionmucosal Candida spp. colonization renal failurePatients at High Risk of InvasiveFungal InfectionsDrugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICE血液肿瘤患者IFI高危人群造血干细胞移植(HSCT)清髓和非清髓(包括低强度预处理)急性白血病/MDS亚型急性髓性白血病（复发）急性淋巴细胞白血病（高危）慢性白血病CML急变期晚期CLL(单克隆抗体治疗)淋巴瘤和多发性骨髓瘤：多次复发重症再生障碍性贫血

34、.NCCN. Prevention and treatment cancer-related infections. 2008.Prophylaxis and treatment strategies for invasive fungal infection (IFI) in neutropenic patientsProphylaxisAcute leukaemia Posaconazole 200 mg tid POmyelodysplastic syndromeAllogeneic SCT Posaconazole 200 mg tid POPrior allogeneic SCTDr

35、ugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICEEmpirical treatmentTotal duration of neutropenia 10 days Caspofungin 70 mg loading dose ，followed by 50 mg/day IV L-AmB 3 mg/kg/day IVProphylaxis and treatment strategies for invasive fungal infection (IFI) in neutropenic patientsDrugs 2008; 68 (14): 1

36、941-1962 THERAPY IN PRACTICEProphylaxis and treatment strategies for invasive fungal infection (IFI) in neutropenic patientsPre-emptive treatmentTotal duration of neutropenia 10 days or prior allogeneic SCT UnknownTargeted treatment Voriconazole 6 mg/kg bid loading dose, followed by 4 mg/kg bid IVL-

37、AmB 3 mg/kg/day IVDrugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICE中性粒细胞38)96小时广谱抗生素治疗无效; NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections Iv.1.20092009NCCN指南指出：持续4天以上经验性抗细菌治疗无效的发热患者，应考虑加用具有抗霉菌活性的抗真菌药物。经验性治疗的指征缺乏特征性的临床表现缺乏可靠的特异性的敏感的诊断方法胸部X光胸部CT痰培养G

38、/GM试验PCR多为重症病人，组织病理活检受到限制血液病患者侵袭性真菌病感染早期诊断率低、确诊率低、病死率高经验性治疗的临床意义 Morrell et al. Antimicrobial Ag Chemotherapy 2005; 49:3640-3645早期经验性治疗显著提高念珠菌血症预后Lancet 355;423,2000.CID 1996,23; 608;Eur J Clin Micro Inf Dis 1999,18:42.Lancet 2000,35:423早期经验性治疗显著降低曲霉病死亡率经验性治疗的临床意义早期经验性治疗明显提高患者存活率XIIISHAM Congress，Ma

39、rch 1994，Australia经验性治疗的临床意义适合经验性治疗的药物应覆盖1,2念珠菌 (白念及非白念)曲霉菌, 特别是烟曲霉及黄曲霉当地流行的其它真菌方强.重症监护病房侵袭性真菌感染早期经验性治疗探索. 中国实用内科学杂志, 2008年11月第28卷11期.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）.经验性治疗的药物选择天津医科大学总医院血液科2005-2009年血液病合并IFI患者329例临床分析329例患者男192例女 137例5岁-87岁 恶性血液病 182例 良性血液病147例病例一般资料恶性血液病疾病构成ALLAMLNHLMDSMMCLLCMML/CMLMPD恶组骨转移癌合计例数225746152182713182比例12.1%31.3 %25.3%8.3 %11.5 %4.4%1.1%3.9%0.5%1.6%100.0 % 良性血液病疾病构成SAAIRPAIHAPNHEvansITP/TTPPRC