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文档简介

1、 国产涉水产品卫生行政许可申 请 表 产品名称八骏马（bajunma）牌BC1001DJ型净水龙头 中华人民共和国卫生部制填 表 说 明1、本申请表可从卫生部或卫生部卫生监督中心网站上下载使用。网址：HTTP：/WWW.MOH.GOV.CNHTTP：/WWW.JDZX.NET.CN2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。产品名称及型号八骏马（bajunma）牌BC1001DJ型净水龙头产品类别一般水质处理器生产企业名称福建八骏马节能科技有限公司地址福建省南安市仑苍镇联盟路38号邮编362304联系电话05

2、95-86188779联系人卓冰杰委托代理单位名称地址联系电话联系人传真邮编保证书附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 生产企业（签章） 法定代表人（签字）年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的内打“”）国产涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可申请表；省级卫生监督部门出具的生产能力现场审核意见；产品检验报告（附检验申请表、检验受理通知书、产品说明书、产品样品采样记录）；产品材料及配方；饮水机及供水设备类的产品应提供与饮用水接触的主要材料的卫生许可批件复印件或由省级以上卫生行政部门认定的检验机构出具的检验报告原件；生产工艺

3、流程及简述；生产设备清单；产品标签（铭牌）、说明书（样稿）；产品样品和彩色照片；企业标准（标准中应有符合要求的卫生指标）；工商营业执照复印件和生产场所房屋所有权证明（或租赁证明）；委托生产的，应提供委托合同。被委托方应有与委托产品同类产品的卫生许可；省级卫生行政部门规定的其他资料。如果实际生产企业与上述生产企业不同，或存在多个实际生产企业的，请填写此项。产品实际生产企业名称：厦门思洁特净化科技有限公司 产品实际生产企业地址：厦门火炬高新区翔安产业园区建业楼C8层产品实际生产企业卫生许可证编号： 生产企业与产品实际生产企业之间的关系 委托生产 同属一个集团其它需要说明的问题：本产品为A系列产品，所有系列型号为：BC1001DJ、BC1001SJ、BC1002DJ、BC1002SJ、BC2001D、BC2001S、BC2002D、BC2002S、BC2003DJ、BC2003SJ、BC2004DJ、BC2004SJ、BC3001DJ、BC3001SJ

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