医院输血管理制度

1、西安工会医院临床输血管理制度输血科2016年10月目录第一部分西安市工会医院临床用血管理方法.错误!不决义书签。第二部分输血相关核心制度.错误!不决义书签。临床用血审察制度.错误!不决义书签。标本采集、输血查对制度.错误!不决义书签。血液积蓄质量监测与信息反响制度.错误!不决义书签。临床输血过程中的质量管理制度.错误!不决义书签。临床输血治疗病程记录制度.错误!不决义书签。控制输血严重危害（SHOT）的方案.错误!不决义书签。鉴别输血不良反响的标准.错误!不决义书签。输血传染性疾病的管理措施和上报制度.错误!不决义书签。血液输注无效预防管理措施.错误!不决义书签。第三部分临床用血管理制度.错误

2、!不决义书签。一、临床用血全过程的质量管理制度.错误!不决义书签。二、临床用血相关制度.错误!不决义书签。临床输血查对制度.错误!不决义书签。输血前见告制度.错误!不决义书签。临床用血申请管理制度.错误!不决义书签。大剂量输血审批制度.错误!不决义书签。受血者输血前检查制度.错误!不决义书签。输血记录单保留制度.错误!不决义书签。临床科室及医师临床用血议论及公示制度.临床合理用血知识培训制度.错误!不决义书签。医院无偿献血知识培训制度.错误!不决义书签。互帮献血的相关制度.错误!不决义书签。应急用血方案.错误!不决义书签。紧急抢救配合性输血管理制度.错误!不决义书签。紧急采血制度.错误!不决义

3、书签。自己输血管理制度.错误!不决义书签。输血科重点设施故障应急方案.错误!不决义书签。三、输血指南.错误!不决义书签。第一节、成分输血指南.错误!不决义书签。（一）成分输血基础知识.错误!不决义书签。（二）成分输血注意事项.错误!不决义书签。第二节自己输血指南.错误!不决义书签。第三节、临床输血指南.错误!不决义书签。内科输血指南.错误!不决义书签。临床外科、妇产科输血指南.错误!不决义书签。临床儿科输血指南.错误!不决义书签。第四部分输血科工作制度.错误!不决义书签。输血科工作职责.错误!不决义书签。输血科医疗质量与安全管理小组.错误!不决义书签。血液储备预约制度.错误!不决义书签。输血科

4、库存血量管理制度.错误!不决义书签。血液库存动向预警制度.错误!不决义书签。血液冷链环节的控制.血液储藏质量监测制度.血样接收制度.输血前相容性检测管理制度.配血查对、双配双签制度.发血、取血查对制度.退血管理制度.输血血样及血袋管理制度.档案文件管理制度.血液报废制度.输血不良反响血样复验制度.控制输血严重危害的登记报告和检查办理制度室内及室间质控制度和措施.错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。错误!不决义书签。.

5、西安工会医院临床用血管理方法为加强医院临床用血管理，推进临床科学合理安全有功能血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，依照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法、临床输血技术规范，制定本方法。第一条为加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度，特建立医院临床用血管理委员会。（一）院长为临床用血管理第一责任人；（二）科主任为科室临床用血管理第一责任人；（三）医务科详细负责临床用血的管理工作。其主要职责：1、协助临床用血管理委员会拟定医院相关制度、技术规范和标准。2、医院临床用血管理和质量议论工作，促进提升临床合理用血水平。3、医院临床用血重要安全事件的检查解析，提出办理建议；4、担当

6、卫生行政部门交办的相关临床用血管理的其他任务。（四）医院临床用血管理委员会成员主任委员：院长副主任委员：副院长（常务）副院长副院长医务科长委员：输血科主任质控科长护理部主任控感科长内主任外科主任妇产科主任麻醉科主任急诊科主任检验科主任管理委员会下设办公室，办公室设在医务科。办公室主任：医务科长副主任：输血科主任专干：张静（五）临床用血管理委员会职责1、医院临床用血管理委员会负责全院临床用血的管理工作。2、贯彻落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准。3、拟定医院临床用血管理的规章制度和管理规范，并督查指导推行。4、加强临床用血状况的解析、评估、监测工作，指导睁开临床用血质量议论工作

7、，重点加强输血前评估和输血后收效议论工作，提高临床合理用血水平。5、加强临床输血不良事件和输血后传生病管理工作。6、如期组织解析、评估特别输血病例或不合理输血病例。7、及时组织专家对重要输血差错、事故进行判断，及时向医院提交总结性报告和结论。8、督查指导输血科和临床用血科室的平常输血工作，不断促进输血新技术的推行和应用。、向医院提交年度业务工作报告。医务科、输血科共同负责临床合理用血平常管理工作。第二条临床用血管理（一）加强临床用血管理，建立并完满管理制度和工作规范，并保证落实。（二）医院使用的血液必定由陕西省卫生厅指定的西安市中心血站供应。医院科研用血由所在陕西省卫生厅赞成后方能使用。（三）

8、科学拟定临床用血计划，建立临床合理用血的议论制度，提升临床合理用血水平。（四）输血科应建立血液库存动向预警体系，保障临床用血需求和正常医疗序次。（五）对血液预约、接收、入库、积蓄、出库及库存预警等进行管理，保证血液积蓄、运送吻合国家相关标准和要求。（六）接收血站发送的血液后，必定对血袋标签进行查对。对吻合国家相关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不相同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用积蓄设施内。严禁将血袋标签不合格的血液入库。血袋标签查对的主要内容是：（1）血站的名称；（2）献血编号也许条形码、血型；（3）血液品种；（4）采血日期也许制备日期；（5）有效期；（6）积蓄条件

9、。（七）全血、红细胞的积蓄温度应该控制在2-6，血小板的积蓄温度应该控制在20-24。储血保留人员应该成好血液积蓄温度的小时监测记录。储血环境应该吻合卫生标准和要求。（八）认真履行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，依照患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，拟定输血治疗方案。第三条临床用血申请管理制度（一）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师赞成签发后，方可备血。（二）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审察，科室主任赞成签发后，方可备血。

10、（三）同一患者一天申请备血量达到或高出1600毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任赞成签发后，报医务部门赞成，方可备血。（四）以上规定不适用于抢救用血。第四条在输血治疗前，医师应该向患者也许其近家属说明输血目的、方式细风险，并签署临床输血治疗知情赞成书。因抢救生命紧急患者需重要急输血，且不能够获取患者也许其近家属建议的，经医务部负责人也许总值班赞成后，能够立刻推行输血治疗。第五条积极推行节约用血的新式医疗技术。睁开自体输血技术，建立并完满管理制度和技术规范，提升合理用血水平，保证医疗质量和安全。积极动员吻合条件的患者接受自体输血技术，提升输血治疗收效和安全性。第六

11、条积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。第七条加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范睁开互帮献血工作。西安市中心血站负责互帮献血血液的采集、检测及用血者血液分派等工作。第八条建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反响后，应该积极救治患者，及时向相关部门报告，并做好观察和记录。第九条拟定应急用血工作方案。保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特别病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。因应急用血，报请陕西省卫生厅在医疗机构之间调剂血液。第十条建立临床用血医学文书管理制度，保证临床用血信息客观真实、完满、可追想。医师应该将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效议论状况记入病历；临床输血治疗

12、知情赞成书、输血记录单等随病历保留。第十一条建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入连续教育内容。第十二条建立科室和医师临床用血议论及公示制度。将临床用血状况纳入科室和医务人职工作核查指标系统。严禁将用血量和经济收入作为输血室也许检验科工作的核查指标。第十三条督查管理（一）由医务部和输血室对临床科室用血状况的督导检查。（二）医院临床用血管理委员会如期对临床科室用血工作进行评价。（三）将临床科室用血状况纳入医院核查指标系统。输血相关核心制度第一条临床用血审察制度依照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法、临床输血技术规范，结合我院实质状况，特拟

13、定临床用血审察制度。一、血液资源必定加以保护、合理应用，防备浪费，杜绝不用要的输血。二、临床医师和输血科工作人员应严格掌握输血适应证，积极开展成分输血和自体输血等技术。三、输血申请应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师审察，连同受血者血样送交输血科备血。1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师赞成签发后，方可备血。2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审察，科室主任赞成签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量达到或高出1600毫升的，由拥有中级

14、以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任赞成签发后，报医务部赞成，方可备血。四、因抢救生命紧急的患者需重要急输血，且不能够获取患者也许其近家属建议的，经医务部负责人也许总值班赞成后，能够立刻推行输血治疗。五、在输血治疗前，医师应该向患者也许其近家属说明输血目的、方式细风险，并签署临床输血治疗知情赞成书。六、输血科负责临床用血的技术指导和技术推行，严格履行卫生部的临床输血技术规范文件，保证临床贮血、配血、发血、输血安全有效。七、医护人员到输血科取血时，严格履行核查制度，取血与发血的双方必定共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保留血的外观等

15、，正确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一旦发出，原则上不得退回。八、输血前由两名医护人员查对交织配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破坏渗漏，血液颜色可否正常。正确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告吻合，再次查对血液后，用吻合标准的输血器进行输血。取回的血应赶忙输用，不得自行贮血。九、输血达成，医护人员将输血记录单（交织配血记录单）贴在病历中随病历保留。十、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立刻停止输血，用静脉注射生理盐水保护静脉通路，及时报告上级医师积极治疗抢救，并与输血科联系做好输血反

16、响相关检查（见输血反响相关检查），并逐项填写患者输血不良反响回报单，送输血科保留，输血科每个月统计上报医务部备案。输血反响相关检查：1、查对用血申请单、血袋标签、交织配血试验记录；2、查对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保留于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体精选及交织配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3、立刻抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分别血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立刻抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特别

17、抗体，应作进一步判断；5、如思疑细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测血老例、尿老例及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量。第二条标本采集、输血查对制度1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。多人配血时，一次只能采集一名患者的血标本。采集达成后必定查对标本表记与受血者可否吻合。2、医护人员也许特地人员将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方进行逐项查对登记。3、输血科交织配血时要逐项查对输血申请单、受血者和供血者血样上的各种信息，复查受血者和供血者ABO血

18、型（正、反定型），并老例检查患者Rh(D)血型，正确无误时进行交织配血。4、输血科两人值班时，交织配血试验由两人互相查对，一人值班时，操作达成后自己复核，正确无误后填写配血试验结果。5、配血合格后，由医护人员到输血科取血，取血与发血的双方必定共同查对：受血者可否正确，包括姓名、性别、病案号、床号、血型；必定附相容性检测的记录；领取的血液的血型、编号必定与输血记录单上吻合，且外观及有效期等均吻合标准，正确无误时双方共同签字后方可走开。6、血袋有以下状况之一的一律不得发出：标签破坏、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或

19、交接面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的状况。7、输血前由两名医护人员查对交织配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破坏渗漏，血液颜色可否正常。8、输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告吻合，再次查对血液后，用吻合标准的输血器进行输血。3第三条血液积蓄质量监测与信息反响制度1、来自西安市中心血站进入我院输血科的血液及成分，必定认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装，检查合格后进行入库登记，发现不符立刻与血站联系，不合格血液及时退回血站。2、输血科人员将不相同的血液及成分分层存放在吻合条件的储血冰

20、箱，表记明显。每日检查血液外观，颜色、血浆分层、血袋有无破损、有无溶血、凝块。3、每日如期记录储血冰箱温度4次，保持2-6，储血冰箱定期消毒、如期进行细菌培养监测，并进行交接班记录。4、对有输血反响或疑与血液质量相关问题及时记录并反响给供血单位。第四条临床输血过程中的质量管理制度1、血液取回后，由两名医护人员查对交织配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破坏渗漏，血液颜色可否正常。准确无误双人签字后方可输血。2、输血时，两名护士带病历到患者床旁，再次查对患者床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型等，确认与配血报告吻合，再次查对血液无误后，用吻合标准的输血器按操作规范进行输血。操作达成再次查对

21、无误后方可走开。3、输血器械必定吻合国家标准，吻合医院招标流程。4、多人同时输血时，一次只能为一名患者输血。5、在血液输注过程中不得增加任何药物，只能用等渗生理盐水冲洗管道。6、输血过程中加强巡视，监护输血过程，及时发现输血不良反响及时办理。7、取回的血应赶忙输注，不得自行贮血，从取回至输注达成不能够高出4小时。8、输血一般状况下不用加温血液，但大量输血时可引起低体温并发症，需进行血液复温。9、输血全过程的信息应及时正确记录在病历中。第五条临床输血治疗病程记录制度依照医院等级评审的要求，临床科室应该成好输血病程记录1）输血治疗病程记录完满详细，最少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观

22、察状况，有无输血不良反响等内容。2）不相同输血方式的选择与记录。3）输血治疗后病程记录有输注收效议论的描述。4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完满一致；输血量与发血量一致。第六条控制输血严重危害（SHOT）的方案为保障受血者安全，睁开科学、合理输血，提升输血风险意识、安全意识，特拟定控制输血严重危害（SHOT）方案。一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血相关的严重不良反响，包括输血副作用、经血流传疾病血液输注无效。二、各科室职责：1、临床科室：医护人员亲近观察输血过程，及时发现输血不良反响。负责受血者发生输血不良反响的诊断、办理及报告。2、

23、输血科：负责输血不良反响的相关检测、协助诊断和协助办理及输注无效的原因检查，进行统计及上报，并反响给血站。协助医院对输血传染疾病的检查与上报。3、检验科：负责对输血前传生病指标的检测，并做好质控工作。4、医院临床用血管理委员会及医务科：负责协调对输血严重危害（SHOT）的办理与判断工作。5、控感科：负责传生病疫情上报。三、控制输血严重危害措施1、严格履行医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术规范等法规要求，医院临床用血管理委员会负责全院临床输血管理工作，对临床输血全过程进行规范化管理。2、临床用血本源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。3、监测输血的医务人员需经过培训，

24、能鉴别潜藏的输血不良反响症状。4、严格掌握输血适应证，倡议科学合理用血和自体输血。5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格履行输血相关操作规程。6、贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每个月一次。7、输血前必定进行不规则抗体筛查试验。8、输血前由两名医护人员查对交织配血报告单及血袋标签各项内容，正确无误方可输血。9、献血员和受血者标本依法最少保留7天，以便出现输血反响时重新进行测试。10、加强医院消毒与干净管理，明确规定消毒与干净的地域、设施设施和物品及其消毒干净方法和频次，保持工作地域卫生吻合国家相应要求。加强一次性使用输血器具等

25、物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。11、依照临床输血技术规范要求，患者输血前做好经血流传疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保留相关原始资料。12、对患者输血前经血流传疾病检测项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时见告患者和家属或监护人，检测结果和对患者的发言内容、时间、患者或其家属签字等应记录在病历中。四、输血不良反响应急方案及办理流程输血过程应先慢后快，再依照病情和年龄调整输注速度，并严实观察受血者有无输血不良反响，详见鉴别输血不良反响的标准，如出现异常状况应及时办理：1、立刻停止输血，

26、用静脉注射生理盐水保持静脉通路。2、报告科主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。按要求填写输血反响报告单，送输血科。3、若是一般过敏反响，应亲近观察患者病情变化并做好记录，欣慰患者，减少患者的忧愁。病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，进行紧抢救治，并吸氧。4、思疑溶血等严重反响时，在积极治疗抢救的同时，做以下工作：1）查对用血申请单、血袋标签、交织配血试验记录；查察床旁和实验室所有记录，可否可能将患者或血源弄错。2）查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完满抗体筛查及交织配血试验。抽取节余血液送输血科重新进行血型检定和交织配血。（3）肉眼观察受

27、血者发生输血反响后的血清或血浆可否溶血。果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。如4）检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。5）如思疑由细菌污染引起的，取节余血进行细菌培养判断。6）尽早检测血老例、尿老例及尿血红蛋白。（7）必要时，溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量。3、输血科在接到发生严重输血溶血反响的报告后，应迅速进行调查，以确定原因，结果要及时见告临床科室、输血科主任，并报告医务科。4、输血达成，对有输血不良反响的，主管医生应逐项填写“输血不良反响回报单”，24小时内送输血科保留。输血科每个月统计上报医务科。5、输血科在接到发生输血不

28、良反响的报告并初步核实后，要立刻通知血站，并共同医务科、临床科室等做好凭据保全的工作。第七条鉴别输血不良反响的标准常有的输血反响包括非溶血性发热反响、变态反响和过敏反应、溶血反响、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺伤害和流传感染性疾病等。1、非溶血性发热反响发热反响多发生在输血后1-2小时内，经常先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40；体温比输血前上升1者；伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状连续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。2、变态反响和过敏反响变态反响主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反响并不常有，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生

29、，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反响绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反响若是污染血液的是非致病菌，可能只引起一些近似发热反响的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入1020ml，也可立刻高热、寒战以致发生休克。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过分或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为激烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉

30、怒张、肺部湿罗音、静脉压高升，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。6、出血倾向大量迅速输血可因凝血因子过分稀释或缺少，以致创面渗血不仅或术后连续出血等凝血异常。7、电解质及酸碱平衡失调库血保留时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能优异，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，简单发生高钾血症，大量输血应提升警惕。其他，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺伤害是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体以致的免疫反响。表现为输血后出现低氧血症

31、、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。第八条输血传染性疾病的管理措施和上报制度上报制度：医护人员对有输血后感染的病例及时填写输血反响回报单送输血科，输血科应进行详细记录并上报医务科，并通知西安市中心血站，以备追想传染源泉。管理措施：1、输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追想传染源泉。2、核查相关献血者资料及相同受血者感染状况3、检查受血者输血前传生病指标检测状况。4、详细流程以下：疑似患者输血传生病（确认HIV、HCV等传生病）献血员（血站）患者（医院）献血员目前用到其他患者当时实验记输血前传生病当时实验记在输血后到可否阳性目前的状况录及质控监测及当时实录及质控目前为止是验记录和质控否有其

32、他感染路子或机会输血传生病上报流程上报控感科作为不良事件上报医务科血标本送回输血科输血科每个月统计上报输血科当地血站登记、保留第九条血液输注无效预防管理措施一、血液输注无效的判断血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不高升也许降低。输注红细胞后，赤色素高升达不到预期，这种现象统称为输注无效。（一）血小板输注无效（PTR）患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态，即：临床出血表现未见改进；表现为血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；输入的血小板在体内存活期很短；通常用CCI(校正血小板计数增加值)评估。CCI=（输血后血小板计数-输血前血小板

33、计数）体表面积(m2)输入的血小板总数(1011)，CCI10输注有效，CCI10提示输注无效。（二）红细胞输注无效输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率，以评估红细胞输注的疗效。血红蛋白恢复率=W(kg)V（输血后Hb值-输血前Hb值）/输入Hb总量，血红蛋白恢复率20%则考虑无效。（V：每公斤体重的血容量，成人kg体重，婴幼儿kg体重；每单位红细胞Hb总量按24g计）二、血液输注无效预防管理措施1、采用单一供者血液制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。2、用自体输血。3、有条件时去除血液制品中的白细胞。或进行紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。4、尽可能防备在受血者存在

34、脾肿大、感染、发热、药物反响等状况下输血。5、进行交织配型，采用配合性成分血液输注。6、临床科室应将输血无效病例进行原因解析、采用相应措施，并报输血科及医院临床用血管理委员会进行综合解析评定。第二部分临床用血管理制度一、临床用血全过程的质量管理制度依照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法、卫生部临床输血技术规范的要求，医院临床用血管理委员会特拟定本制度。（一）医院临床用血管理机构医院临床用血管理委员会是医院临床用血的管理机构。（二）血液本源：陕西省卫生厅文件规定，我院所用血液来自于西安市中心血站。（三）输血申请及权限1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输

35、血技术和血液保护技术，包括成份输血和自体输血等。患者病情需要输血治疗时，经治医师应逐项填写输血申请单由中级职称以上医师审察签字后，连同受血者血样于预约输血日期前送交输血科备血（必定注明用血种类和用血量以及使用时间）。2、（1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师赞成签发后，方可备血。2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任赞成签发后，方可备血。3）同一患者一天申请备血量达到或高出1600毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，

36、科室主任赞成签发后，报医务科赞成，方可备血。3、实习、进修医生无申请输血权限。（四）受血者血样采集与送检流程确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，病床边当面查对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型，采集约3ml血样。多人配血时，一次只能采集一名患者的血标本。送检：由医务人员将输血申请单、受血者血样送输血科备用。禁止病人家属送配血标本。输血科人员接收标本时和送检人员再次查对输血申请单及标本的各种信息，并对临床医师申请用血种类、用血量进行核实，备好相应血源，对紧缺的血液及制品要及时与申请医师获取联系，由经治医师向患者讲明状况。（五）受血者输血前检查制度1、输血前按卫生部规定对患者

37、进行老例检查和输血感染疾病的检测，认识患者的健康状况，其内容包括：血型（ABO、Rh血型）、Hb、HCT、血小板、ALT、乙肝、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。2、严格履行预输血病人输血前老例检查血型制度，以便输血时查对血型，杜绝差错事故发生。3、输血病人依照要求规范睁开：受血者的ABO、RhD血型判断的复检试验，盐水法和特别介质法的交织配血试验。4、对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，必定按规定作抗体筛查检测。5、受血者和供血者标本在血液发出后2-6冰箱保留最少7天，以便随时查对。（六）交织配血1、输血相容性检测的试剂、仪器均应吻合要求，相容性检测报告内容完满性10

38、02、输血科工作人员要逐项对输血申请单、受血者血样进行认真查对（患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型等）。复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）、Rh（D）血型。3、输注悬浮红细胞、冲洗红细胞、手工分别浓缩血小板、全血等患者应进行交织配血试验，履行双配双签字制度，单独值班时，配血人员自己进行复核检测和审察签字。4、交织试验相合后，要认真查对所做内容，开具交织配血报告单，填写复查血型、抗体精选、配血试验结果，签上复检者和检验者全名并记录配血时间。5、做好交织配血的记录工作。（七）急诊配血1、同型血液的紧急配血：紧急状况下的交织配血应于30分钟达成配血，配血达成后，输血科应立刻通知用

39、血的科室取血；状况特别紧急时，取血人员在输血科等候随时取血，应在15分钟或更短时间内达成配血。2、异型血液配合性输血：ABO或Rh血型系统患者大失血时，若西安市中心血站不能够立刻送到同型的血液，应启动临床应急用血方案。3、对“三无”患者、欠费患者需紧急输血的须由医务科/总值班赞成，输血科履行配血、发血。（八）血液入库、查对、储藏1、输血科值班人员对全血、成份血入库前要认真查对查收，其内容包括：血袋（外观、封闭及包装）可否合格，标签填写可否清楚齐全（供血机构名称、同意证号、编号、血型、血液品种、血量、采血日期及有效时间）等。2、按不相同种类进行登记入库，并分别储藏于输血科专用冰箱内的相应地址，表

40、记明显。3、保留温度26，并每日监测和记录（晨8时、中午12时、下午17:30时、夜晚24时）冰箱温度各一次。4、贮血冰箱每周冲洗消毒一次，冰箱内空气培养每个月一次。（九）输血科警戒储血量1、输血科正常储血量：A、B、O各型悬浮红细胞正常储藏量：各1216单位，AB型悬浮红细胞储藏量46个单位；输血科值班人员依照平常用量与血站联系及时送血，保证临床平常用血。2、警戒存量：A、B、O各型悬浮红细胞警戒存量：各6单位。AB型2个单位；低于警戒储血量时，输血科值班人员及时向科主任报告，并立刻通知西安市中心血站央求紧急送血；临床用血必定请示科室主任。3、极低警戒存量：A、B、O各型悬浮红细胞警戒存量：

41、各3单位，AB型1个单位；输血科主任与血站积极联系送血同时上报医务科及主管院长；临床用血必定由主管院长审批。4、血液“零”库存时，在血站送血未到的状况下，应急办理的方法：若有第二天的手术备血，能够先把备血作为急诊用血，血液存量获取补充后立刻恢复补充备血。（十）发血1、输血科发血时，应该认真检查申请单的填写项目，合格后方可发血。2、配血合格后，由医护人员凭医嘱单到输血科取血，取血时，收发双方共同查对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型和血站的名称、同意证号、血袋编号、血型、血液成分、血量、血液质量、血袋完满性、血液有效时间以及配血试验结果等，正确无误时，收发双方共同签字。3、血液发出

42、后，患者与供血者血样保留于26冰箱最少7天。4、血液发出后不得退回，以保证下一个用血者的安全。（十一）输血1、输血前，由两名医护人员查对交织配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破坏渗漏，正确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床前查对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型等，确认与配血报告吻合，再次查对血液后，用吻合标准的输血器进行输血，并在配血报告单上记录血液输入时间和操作者全名。输注血液的开始前十五分钟必定注意观察，从发血到输血结束的最长时限不高出4小时。3、临床科室领取的血液应赶忙输用，原则上于出库后30分钟内开始输注。临床科室不得自行储藏血液和在其中增

43、加其他药物，如要稀释或冲洗输血管道只能用静脉注射用生理盐水。4、输血过程中要进行监护，应注意观察患者状况，及时发现输血不良反响，如出现异常状况应立刻减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水保持静脉通路；通知医师和输血科人员，及时检查、治疗和抢救，查找原因，做好输血全过程的信息记录工作。5、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立刻停止输血，及时报告医师，积极组织抢救。同时应做好以下工作：用无菌操作封闭好血袋并保留于26冰箱内，对有疑问的血液及时上报中心血站并做好检测工作；输血科重新查对受供双方血型，供受血样与患者新采集的血样重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交织配血试验等相应检查。6、对有

44、输血反响者应填写患者输血反响回报单，送至输血科保存，输血科每个月统计后报医务科。7、输血达成后，医护人员将配血报告单贴在患者病历中，并将血袋送回输血科保留二十四小时后按医疗垃圾做一致办理，病人的输血资料需保留十年。（十二）自体输血和亲友互帮献血为了保护血液资源；对必定输血者应积极睁开成分输血和自体输血。要求成份输血率达到90%以上，手术科室自体输血率达25%35%。术前自己贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自己输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责推行。亲友互相献血由经治医师对患者家属进行动员去西安市中心血站实

45、施。（十三）输血前发言1、输血前，经治医师应向患者或其家属（代理人）见告输血目的、输同种异体血的不良反响和经输血流传疾病的可能性，征得患者或其家属（代理人）的赞成，由医患双方共同签署输血治疗知情同意书并载入病历。无家属签字的无自想法识患者的紧急输血，应报医务科或总值班赞成备案，并载入病历。2、经治医师应向患者或其家属（代理人）见告临床用血标准和要求：临床用血按陕西省规定标准收取花销。3、对于Rh(D)阴性、稀有血型患者的输血，应采用自己输血、同型输血。临床遇到稀有血型患者，若紧急输用配合型异型血液时应向患者或其家属（代理人）讲明，征得赞成，在异型稀有血液输注知情赞成书签字后方可输注。4、因抢救

46、生命紧急的患者等特别状况需紧急输血，不能够获取患者也许其近家属建议的，经医务部赞成后可先行输血治疗，夜间或节假日由总值班赞成。（十四）对临床输血的看守1）临床输血必定依照医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术规范的要求，正确掌握输血指征，合理用血。2）临床输血治疗必定有病程记录。3）医务科对手术科室和非手术的输血进行督查管理，履行卫生部医疗机构临床用血管理方法，公示科室及医生临床用血的情况，并纳入绩效核查。4）临床用血过程中如发现有违反本细则规定要求的，经医务科查实后按医院相关规定办理；造成病人投诉或以致医疗事故的，按医院相关规定或相关法律规定履行。二、临床用血相关制度临床输血查对制度一、采集

47、血标本1、护士逐项赞成输血申请单，准备试管，携采血器具到患者床旁，当面查对患者床号、姓名、性别、年龄、病案号，采集血标本。2、多人配血时，一次只能采集一名患者的血标本。3、采集达成后必定查对标本表记与受血者可否吻合。二、送检血标本及时送检血标本。医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方进行逐项查对。三、交织配血1、输血科交织配血要逐项查对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）及Rh(D)血型，进行交织配血。2、输血科两人值班时，交织配血试验由两人互相查对，一人值班时，操作达成后自己复核，正确无误后填写配血试验结果。四、取血由输血科发血者和取血者共同

48、查对以下内容正确无误时，双方共同签字。血液一旦发出，原则上不得退回。1、患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号等。2、血袋标签标记的血型与受血者的血型可否一致。3、血袋上的信息与配血记录单可否吻合。4、血袋有以下状况之一的，一律不得发出：1）标签破坏、字迹不清；2）血袋有破坏、漏血；3）血液中有明显凝块；4）血浆呈乳糜状或暗灰色；5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；7）红细胞层呈紫红色；8）过期或其他须查证的状况。五、输血1、双人查对：血液取回后，由两名医护人员共同查对交织配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破坏渗漏，血液颜

49、色可否正常。核瞄正确无误双人签字后方可输血。2、输血时，两名医护人员带病历到患者床旁，再次查对患者床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型等，确认与配血报告相符，用吻合标准的输血器按操作规范进行输血。操作达成再次核对无误后方可走开。3、多人同时输血时，一次只能为一名患者输血。4、在血液输注过程中不得增加任何药物，需要时，只能用等渗生理盐水冲洗管道。5、输血过程中加强巡视，监护输血过程，及时发现输血不良反响及时办理。6、取回的血应赶忙输注，不得自行贮血，从取回至输注达成不能够高出4小时。输血前见告制度输血是临床医师依照病情需要挽救生命的医疗手段，但鉴于目前血液采集与检测技术限制，仍不能够完满防备输血

50、所存在的风险。如输血不良反响及输血流传疾病等。1、临床医师推行输血治疗前，必定向患者或其法定委托代理人见告输血目的、输注同种异体血的不良反响和经血液流传疾病的可能性，征得患者或其法定委托代理人的赞成，并在输血治疗知情赞成书上签字（患方与经治医师共同签署），方能推行输血治疗。2、对于Rh(D)阴性、稀有血型患者的输血，可采用自己输血、同型输血或配合性输血。配合型输异型血液时应征得患者或家属同意，并签署异型稀有血液输注知情赞成书方可输注。3、因抢救生命紧急的患者等特别状况需紧急输血，不能够获取患者也许其近家属建议的，经医务科（夜间或节假日报总值班赞成）赞成后可先行输血治疗。临床用血申请管理制度1、

51、临床科室在为患者确定输血时，应严格掌握输血适应症，见告患者输血风险性，达成输血传生病等相关检查，与患者签署输血治疗赞成书。2、患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师赞成签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任赞成签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或高出1600毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任赞成签发后，报医务科门赞成，方可备血。大剂

52、量输血审批制度1、同一患者一天申请备血量达到或高出1600毫升的，由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任赞成签发后，报医务部门赞成，送至输血科，输血科依照库存血状况进行备血。2、对于术前备血不足，术中大量用血达到或高出1600毫升的紧急用血状况必定在术后24h内履行补办报批手续。3、输血科对大剂量用血状况进行如期总结和评定，并及时向医务科及医院用血管理委员会上报。受血者输血前检查制度1、输血前按卫生部规定对患者进行老例检查和输血感染疾病的检测，认识患者的健康状况，其内容包括：血型（ABO、Rh血型）、Hb、HCT、血小板、ALT、乙肝、Anti-HCV、Anti-HIV1/

53、2、梅毒。2、严格履行预输血病人输血前老例检查血型制度，以便输血时查对血型，杜绝差错事故发生。3、对输血病人依照要求规范睁开：受血者的ABO、RhD血型判断的复检试验，盐水法和特别介质法的交织配血试验。3、对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，必须按规定作抗体筛查检测。4、用于输血相容性检测的试剂和仪器均要吻合标准。输血记录单保留制度依照卫生部卫医发2000184号文件，临床输血技术规范第三十六条规定，输血达成后，医护人员将输血记录单（交织配血报告单）贴在病历中，凡在我院输注血液制剂的，所有输血记录单均必定随病历保留。临床合理用血议论、公示与用血权限管理制度为了进一步加强医院临床用血的

54、管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血状况纳入临床医师个人业绩核查与用血权限认定的指标系统。特拟定本制度：一、临床用血议论制度议论临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的推行状况。医疗机构临床用血管理方法第二十八条明确提出：医疗机构应该建立临床用血医学文书管理制度，保证临床用血信息客观真实、完满、可追想。医师应该将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效议论状况记入病历，临床输血治疗知情赞成书、输血记录单等随病历保留。1用血合理性的议论：主要议论可否严格依照输血适应证进行输血，输血适应证依照临床输血技术规范的要求履行。2输血后疗效的议论：主要议论在输血后可否有输血治疗的疗效议论及

55、有无输血不良反响的发生、办理、记录。二、议论方法1、议论内容：（1）临床输血申请单的填写可否规范；2）输血前可否有免疫学检查；（3）输血前患者可否签署临床输血治疗知情赞成书；（4）可否有相关实验室检查，可否有临床输血指征；（5）大剂量用血可否有审批；（6）可否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效议论状况。2、科室议论：临床科室每个月对医师合理用血状况进行议论、总结、解析，并将医师合理用血议论结果用于个人业绩核查与用血权限的认定管理。3、输血科议论：医务科授权输血科如期对医师合理用血状况进行议论、总结、解析，并将议论结果报送医务科；并对临床科室用血计划进行议论。4、医务科议论：依照报送资

56、料和抽查，医务科每季度对临床科室及医师合理用血状况进行议论、总结、解析，并将议论结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。三、公示与管理以上检查结果将在医院院周会或医院OA系统进行公示，并按医院用血奖惩措施进行办理，措施以下：1、对于1个月出现用血不合理状况的医师，恩赐责怪教育，督促其认真学习相关知识。2、连续2个月出现用血不合理状况的医师，恩赐用血权限降一级办理，医务科将恩赐责怪教育，组织其学习相关知识并进行核查，核查合格后若连续3月内未出现用血不合理状况，再恢复其用血权限。3、连续3个月出现用血不合理状况或未依照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务科将恩赐责怪

57、教育，医师做自我责怪报告，组织其学习相关知识并进行核查，核查合格后若6月内未出现用血不合理状况，再恢复其用血权限。议论结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有功能血。西安市工会医院临床用血议论表患者姓名性别年龄科别住院号临床诊断经治医师用血日期输血成分及数量申请单填写可否规范是（）否（）申请可否分级审察是（）否（）赞成书可否已签署是（）否（）大量用血可否有审批有（）无（）输血前传生病检查有（）无（）输血增加药物有（）无（）输血指征：实验室检测结果：Hb：HCT：PLT：PT：Fib：APTT：其他输血指征：输血疗效议论：

58、有（）无（）不完满（）输血治疗收效：输血不良反响：有（）无（）种类：办理：有（）无（）回报：有（）无（）备注：议论：合理（）不合理（）其他：检查日期：检查者：临床合理用血知识培训制度为了进一步加强我院临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，要如期睁开临床科室的科学合理用血培训。一、培训形式：1、采用举办各种讲座、知识问答等不相同形式，对全体医务人员采进行培训。2、临床医务人员每年最少参加1次以上的临床用血相关知识培训。3、输血科不如期到临床科室进行输血知识讲座以提升我院临床用血水平。二、培训内容:1、相关临床用血制度的法律法规以及我院的相关规定、制度;2、

59、临床输血适应证3、临床输血并发症4、输血病人的血样采集及送检程序;5、取血时应注意事项6、输血时应注意事项7、输血新理念及节约用血新技术医院无偿献血知识培训制度为了进一步加强我院临床用血管理，推进临床科学合理用血，缓解血源紧张场面，节约血液资源，保障临床用血安全。对无偿献血知识培训工作采用举办各种讲座、知识问答及宣传教育等不同形式，对各种人员进行知识培训教育。（一）培训对象：全院职工、患者、家属等（二）培训内容：1、无偿献血相关知识2、无偿献血制度和政策3、血液基本知识。4、成分输血与成分献血5、临床输入成分血的意义6、献血小知识7、献血者的健康标准，流程及献血前、中、后的注意事项、献血者的健

60、康标准、献血程序（流程）。献血前后及献血过程注意事项、献血前注意事项。9、无偿献血者的优惠待遇，无偿献血后哪些人能够免花销血；报销血费需要什么手续。互帮献血的相关制度依照中华人民共和国献血法第十五条规定：为保障公民临床抢救用血需要，国家倡议并指导择期手术的患者自己储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互帮献血。1、互帮献血是无偿献血的一项补充性制度，是在血液供应紧张的状况下所采用的血液供应体系，在保障用血供应充分的状况下，不倡议互帮献血。2、互帮献血是献血相关法律、法规规定的无偿献血的形式之一，不得以任何形式转变成有偿献血。3、患者亲友可在血站献血(任何血型)，并凭献血证为患者换取等量指定血型