《慢病管理的目的与措施》

1、精品文章精品文章慢病管理的目的与措施（强调预防，保健，医疗等多学科的合作。提倡资源的早利用，减少非慢病管理的措施：培养健康的生活习惯。维持正确的治疗。提高传统治疗效果。控制或阻断并且发症的发生。尽可能缩短总疗程、减少药物使用总量。提升生存质量。延长寿命。降低维持健康总费用。第二篇：慢病管理一、工作目标压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性肾病等疾病，完备全科医生契约服务，推进慢性病基层首诊试点工作，逐步达到首诊在社区的目标，形成科学、合理、高效、有序的慢性病诊疗与健康管理相接合的服务体系。二、主要措施（护士、中医师、营养师、公卫医师等）训后从事辖区居民健康管理工作。完备“糖友网大举推行全科医生基

2、层签约服务（五）拓展服务，即时发现管理高风险人群。扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）检出和管理。基层医疗卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能， 35 80%以上以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定，40%的社区卫生服务中心和 20%的乡镇卫生院开展口腔预防保健服务。政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。零售药店在慢性病防控宣传教育中要发挥积极作用。基层医

3、疗卫生机构和单位医务室关于健康体检与筛查中发现的高 开发癌症高发地区重点癌症筛查适宜技术，开展早期筛查和治 （三）属的咨询指导和科普宣传。（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同。完备慢性病防控网络，优化工作格局，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共通体，促进慢性病防治接合。卫生行政部门要创新工作方式，提高管理水平；省市县各级疾病预防控制机构和公立医院设置专门科室和人员，履行慢性病防治工作职责；基层医疗卫生机构强化慢性病防控职能，提高服务能力。机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。构负责提供与妇女儿童有关的慢性病预防咨询指导。（五）xx 年，全国一切

4、省（区、市）50%以上地级市均建有国家级慢性病综合防控示范区。充分发挥各级爱国卫生运动委员会和各地现有的健康促进工作 委员会的作用，丰富和深化卫生创建活动的健康内涵。以卫生创建健康创建为平台加强慢性病综合防控的组织协调将慢性病防控作为卫生城镇考核标准和健康城市及区域性健康促进行动的重要内容创建国家卫生城市的地区须建成 1个以上国家级慢性病综合防控示范区。经过政策导致，改善环境质量，增加绿地面积和健身场所，设健康环境；促进合理膳食、适量活动、控烟限酒，孕育健康人群继续推进省级地方政府与卫生部开展慢性病综合防控合作项目， 监测评判、能力建设、科研攻关和国际交流等方面进行深入合作，共通提高项目合作省

5、份的慢性病综合防控水平。（六提高慢性病监测与信息化管理水平，建立慢性病发病、患病、死亡及（七）机制。建立健康档案个人健康档案的内容主要是记载有关服务关于象健 康状况的系统资料。主要分为四部分：个人的一般情况（料；健康行为与既往史；家庭生活史和生物学基础资料；危求、期望以及家庭的一般情况等，做到内容详尽，重点突出。关于患者健康危险因素进行评估，并且关于疾病的状态进行评判。制定健康干预与促进方案健康干预与促进是帮助个人采取行动，教正不良生活方式，控制危险因素。与一般健康教育不同的是健2使其能够自觉进行健康计划。并且且其自我监测，自我管理。和临床医师通力合作，争取取得较好的管理效果。第三篇：慢病管理

6、与智慧医疗慢病管理与智慧医疗病因复杂，治疗累积费用高，具有频繁的医患交流，一开始就成为互联网医疗聚焦的热点。承担不同角色的政府、医生、传统药企和创业公司，在慢性疾病与健康管理领域正以革新创造的心态面关于实际痛 且慢病在我国疾病负担中所占比例超过 70%，造成了极大的经济负xx 2040 xx 68%10.7 万亿美元（世界银行报告，患的特点。关于于慢左右的老年人都将至少患一种慢病。慢病是源再分配机制，才可能缓解该问题。很好管理，导致医疗成本增加。医疗保险与健康管理两者的关系是什么。第一，经过预知风险因素，降低慢性病发病率及其并且发症，减少道德风险，从而节省医疗费用；第二，利用风险调整技术，改善

7、医保制度公平性。为此，国家也出台国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见，鼓励商业保险公司开发与保险产品相接合的健康管理服务。要实现这样的转变，面临几个关键问题，谁来付费。如何实现慢病防控体系的协同性，必需改变原有医疗机构、医生的填补机制，由按项目收费改为按服务结果收费。智慧医疗项目大致分为两类，提供硬件入口搭建软件平台硬件入口优点：1、有自己的硬件接入数据2、产品或相关耗材可收费，现金流好3、经过硬件延伸相关服务，有想象空间硬件入口缺陷：1、重资产，为服务硬件所需的售前售后人力高2、硬件推广成本高，竞争激烈3、经过硬件延伸服务，在逻辑上服务是为了卖好硬件，还是硬件是为了更好服务。从长远看，

8、服务必然是核心与重点，硬件只是服务的附属。软件入口优点：3、软实力与平台效应一但形成，想象空间极大软件入口缺陷：1、数据来源有待解决2、软件功能类似，难以形成特色3、前期无明确的收入来源第一，关于移动医疗。我们认为它的最佳使用场景是在基础医疗机构、诊所、社区及家庭，而不是在大型公立医院。中国的公立医院体系关于于慢病管理是没有信心的，它有大量疑难、复杂的病需要去处理，追求的是以专家为核心医疗的团队， 我们今天讲的各种各样的可穿戴设备，在公立医院可见还属于入门级产品，他们关于于回答糖尿病的问题、干预血糖的问题太少。+身体的变化，并且把这些数据实时传输给医务人员。第四个必备特点是。连接。除了设备之间

9、的连接外，最主要的是服务的连接。比如保险、硬件设备，未来可能还囊括制药企业，甚至还囊括健身房，这些机构可以在系统层面、平台层面进行连接，为患app 上都尝试+互动的服务能不能让一些慢病患者的健康情况得到有效控制。国际上也是这样的趋势。数据+互动，但人家做的会更精细化一些，而中国还处于探索阶段。我们现在有了数据，有了互动，看起来是比较有前景的，并且且在糖尿病领域做出来了，那其他领域怎么样。“数据+互动”模式可能只在某些慢病里面有效或者是效果更鲜明， 像心衰非常复杂、风险因素非常高的病，未必适合这种远程的管理。一些复杂的慢病不容易管，但是也有好处，我为什么关于慢病管理抱有在台湾观赏一个糖尿病诊所，

10、这个诊所很有意思，只看糖尿病，每天60 80 20 个营养师陪患者买菜，告诉患者食材的1 型糖尿病的患者怎么在教室里公开给自己打胰岛素，这种患者教育和咨询做到了一个非常精细化的程度。患者教育，即所谓的知、行、意的接合。传统的慢病管理鉴于面关于welloc fa welloc 12 个月内可以使急诊和住院概率降低 58%，且患者反馈非常好，100%的患者认为此系统帮助他们更好地监测血糖cario 20 的患者发现了以前并且未诊断出的严重心脏问题。由此可见，在慢病管理领域，移动医疗大有可为，前景广阔。但我们同时应当看到，在移动慢性病管理方app 过渡。采用主动的社区公共卫生服务方式加强社区慢病管理

11、的信息化建设服务压力。帮助患者确立积极的慢病应关于心态，提高患者慢病的自我管理能力2025 都将是慢性病，这将是一笔巨第四篇。慢病管理体会慢病管理是社区一项普通却离不了的工作底鸡易我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提高管理效率的小技巧。提高了关于高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提高。 047 岁他就得了脑血栓， 不但生意做不成了，生活还不能自理。开展健康教育讲座的时候，老有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。活动不仅增加了患者的保健知

12、识，还加强了医生与患者之间的联 地提高了治疗效果。鼓励患者参与，提高有效控制率。慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理进程中，要想提高管理质量就必需得到患者的理解和配合。我们经过患者自己测量血压、使用盐勺等知识，把患者拉进来，一起6 组织健康知识讲座，关于慢病患者实行规矩化、系统化和信息化管理。6 1 万149 27 名 25 27 1 志愿者参与慢病管理，实行积分评星制。比如新发现一名慢病患换外出考察学习机会等奖励措施。200 （作者单位：浙江省新昌县南明街道社区卫生服务中心本报记者俞欣整理）多花心思巧导致王永霞可以将我们平时接触到的慢病患者分为三种类型3050 岁组，这类患者大部分还在岗虽然他

13、们有改善不良生活方式的愿望但由于各种原因，饮食、运动皆控制得不好，随访也不准时5070 岁组，这类患者基本已退休，经过观看电视讲座、参加各种健康宣教，知晓持良好生活方式关于健康的重要性，加上时间充裕，能按时随访，管效果比较好。70岁以上组，这类患者年龄相关于较大，除非心肺功能良好，否则运动不宜达标增加运动量又担心出现心血管意外，一般不建议入组。3 9 最少也要半小时。而且有些患者因出差或旅游，经常延迟复诊，虽然给后续的管理带来麻烦，但我们仍得耐着性子，打电话提醒、敦促， 我们还要掌握营养学、心理学，以及运动、保健、中医食疗等常识， 这样才能避免患者复诊几次后感到枯燥乏味。六、日来复诊，此时我们

14、应充分理解患者的难处。关于一些配合不好的患者，也不能太过苛求，而应该耐心解释。比如“管理关于象记录饮食”这一项，有些繁杂，参与者不易坚持，记录准确性较差，直接影响管理效果，这就要求我们充分做好解释工作。评论|3第五篇：慢病管理的方法及流程慢病管理的方法及流程一、管理方法经过社区诊断，针关于不同人群、疾病谱和居民需求，在社区积极开展疾病的三级预防。健康教育社区是防治慢病的平台，健康教育是防治慢病的重要育。上门服务上门服务是慢病管理不可缺少的重要措施。上门服务可与居民建立友谊和亲情关系，取得居民的信任。经过上门送健康服务，充当家庭保健医生，成为居民健康的守门人，同时也可以获取应有的回报，一份耕耘，将获取一份收获。上门服务内容有健康体检、健康咨询、慢病防治指导、出诊、设立家庭病床、家庭护理和康复理疗等。慢病门诊慢病门诊在社区慢病防治中起重要作用，是开展二、三级疾病预防的重要场所，尤其专家门诊，将慢性疾病实施社区防治有重要的意义。双向