中医治未病实践指南 慢性乙肝病毒携带者

1、 a MINORS条目评价：20分）57刘XX.传统医学证据体的构成及证据分级的建议J.中国中西医结合杂志，2007，27（12）:1061-1065.58Working Group.Grading quality of evidence and shrength of recommendations.BMJ ，2004，328:1490-1497.6.4.3穴位注射穴位注射17（推荐强度：B；证据级别：a级）:双侧肝俞、脾俞、足三里；或双侧胃俞、胆俞、足三里。俞穴交替，每次注射1组穴位，用黄芪和复方丹参注射液等量混合，按穴位注射要求，每穴注射1 mL，每周3次，3个月为1疗程。6.6.4脐火

2、疗法脐火疗法（推荐强度：B；证据级别：级）：先将药饼置于脐部，再将药筒置于药饼之上，正对脐中心在上端点燃，自然燃烧，燃尽后换第二根，7根为一次量，每日1次，1月为1疗程，连用三个疗程。药饼组成：由黄芪、党参、白术、丹参、肉桂、炒苡米等加工为细粉，过100目筛，加水调和而成，饼为圆形，厚1cm。药筒组成：由草纸和蜡组成中间空心，高7cm，直径2.5cm；每日1次。7 健康管理健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。基于中医治未病理论，慢性乙肝病毒携带者治未病实践主要体现在已病防变，即防止乙肝病毒携带者向慢性乙型肝炎、肝硬化及肝

3、癌转变发展。综合文献资料及专家咨询意见，导致乙肝病毒携带者疾病进展的常见因素包括：年龄、家族史、体质、病毒载量、ALT、AST基线水平、HBV载量、合并HCV、HDV或HIV感染、饮酒、劳累、情志刺激等。为防止疾病进展，根本的措施就是防止或降低这些危险因素对疾病的影响。具体方法包括：7.1建立档案建立慢性乙肝病毒携带者的中医基本健康档案如年龄、性别、体重指数、家族史、感染史、病程、理化检查指标、体质分型以及患者的饮食习惯、运动习惯、烟酒等不良嗜好等；评估患者的心理状态及知识缺乏程度。7.2随访管理随访管理的内容包括认知、饮食、起居、劳逸、情志、心理管理等。7.2.1认知管理： 通过健康教育，普

4、及HBV感染相关知识，了解HBV感染自然病史、治疗现状、转归预后，重视相关危险因素，减轻心理压力，积极预防等。7.2.2饮食管理： 根据体质差异，进行必要的饮食干预。如营养摄入应平衡，热量和主食适当，摄取足够的蔬菜、食用菌类和水果，适量的植物和动物蛋白质，减少肥甘厚味饮食，减少脂肪量和高糖食品，忌酒，避免体重增加过多及脂肪肝的发生。7.2.3起居管理： 坚持健康的生活方式，改变不良生活习惯；顺应四时气候变化，生活起居有规律；适当运动锻炼，可采用五禽戏、八段锦、太极拳、太极剑等运动。7.2.4劳逸管理： 应避免劳逸不均，保证充足的休息与睡眠，尤其避免熬夜、久坐；做到节欲保精，房事有度，怡养神气。

5、7.2.5情志管理： 肝喜舒恶郁，尽力做到心平气和、乐观开朗，肝气正常生发，顺调。忌讳暴怒气恼，性匆忙急躁，忧思及思虑过度。对有一定心理障碍者加强心理疏导，排除情绪障碍。如灵枢师传曾提出语言疏导法:“告之以其败”，依病人个性特点及接受度，告诉他疾病的性质与危害；“语之以其善”，帮助病人树立信心，战胜疾病；“导之以其所便”，教导病人养生方法，达到自我调理的功效；“开之以其所苦”，解除病人的负面情绪及相互影响的躯体障碍。7.2.6定期复诊： 每3-6个月门诊就诊，定期检查血常规、肝功能、HBV-DNA载量、AFP、B超和无创肝纤维化检查等，必要时行肝活检。以早期发现疾病进展，尽早干预。7.3健康管

6、理流程图附 录A（资料性附录）指南质量方法学策略A.1临床证据的检索策略本指南临床证据主要通过采用计算机和手工相结合的方法进行检索。英文检索：选用MEDLINE、COCHRANE图书馆，以“Cholecystitis”、“PLG”、“Cystic Duct Syndrome”、“Gangrenous Cholecystitis”、“Calculus of Gallbladder”和“Drugs， Chinese Herbal”、“ Medicine， Chinese Traditional”、“ Herbal Medicine”、“ Complementary Therapies”、“ Com

7、bined Traditional Chinese and Western Medicine”、“ Chinese and Western Integrative Medicine”、“ Acupuncture”、“ Diet”、“ Massage”、“ Precaution”、“ Acupuncture Points”、“ Moxibustion”、“ Prescriptions”为检索词进行检索，检索自建库至2015年6月的文献，纳入3篇；中文检索：选用中国期刊全文数据库（China Knowledge Resource IntegratedDatabase， CNKI）、CBM-DISK

8、、中国中医药文献数据库、中国优秀硕博士学位论文全文数据库、中国医用信息资源系统（VIP）等数据库，分别以篇名为#1：乙肝病毒携带者；#2：HBV感染携带者；#3：HBV携带者；#4：非活动性HBsAg携带者；#5：慢性HBV感染携带者；#6：慢性乙肝病人#7：慢性HBV携带者；#8：乙肝病毒非活性携带者；#9：乙肝病原携带者；#10：健康携带者；#11：乙型肝炎病毒携带者；#12：无症状乙肝病毒携带者为关键词，检索自建库至2015年6月的文献，对于来自同一单位、同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文章。根据以上检索策略，共检索到与本病相关的

9、文献362篇。A.2文献评价A.2.1质量评价检索结果首先由文献评价小组负责排除明显不相关的文献。确定了筛选证据的标准，成立了一个文献评价小组对检索结果进行评价，并用结构性摘要表（见附件1）对资料进行收集。对每篇文献的评价至少由两人进行，如果意见不一，则提请指南制定小组相关部分的负责人给予帮助解决。所有证据使用结构性摘要表并按照本指南选用的分级体系来进行评价。如果有足够的证据表明某个诊疗措施有效或无效，本指南会做出“推荐使用”或“禁止使用”的建议；如果没有确切的证据证实其有效，本指南不会建议使用；但也有些干预措施没有治疗有效的证据，却来源于临床实践且在临床中广泛应用，本指南会有选择性的推荐，但

10、会指出推荐该项干预措施主要基于专家共识意见。对所检索到的每篇临床文献均按以下方法分别做出文献评价。（1）随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具（附件2、3）评价，选出采用改良Jadad量表（附表4）评分大于等于3分的文献作为指南的证据。文献总体质量较差，Jaded评分大于等于3分的有8篇。（2）非随机临床试验的评价：可采用MINORS条目（附件5）评分。评价指标共12条，每一条分为02分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道，1分表示报道了但信息不充分，2分表示报道了且提供了充分的信息。选择总分大于等于

11、13分的文献作为治疗性建议证据。文献总体质量较差，MINORS评分大于等于13分的有12篇。很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。此类应归入非随机试验。如果存在明显质量问题，如分类统计样本例数与该组总样本例数不符、理论分析低劣、作者非临床医生的治疗报道等，应直接排除，不必用量表评估。Meta分析的评价：可采用AMSTAR量表（附件6）进行文献质量评价。每个条目评价结果可以分为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如“是”为1分，“否”、“不清楚”或“未提及”为O分，共11分，AMSTAR量表得分04分为低质量，58分为中等质量，911分为高质量。选择5分以上文献为证据。A.2.2证据评价分级证据级别参照中国刘XX教授提出的关于传统医学证据体的构成及证据分级的建议57（见附件7）。A.3推荐等级参照证据分级工作组（GRADE）58提出的推荐等级。推荐使用（A）：有充分的证据支持其疗效，应当使用（基于级证据） 。有选择性的推荐（B）：有一定的证据支持，但不够充分，在一定条件下可以使用（基于、级证据）。建议不要使用（C）：大多数证据表明效果不良或弊大于利（基于、级证据）。禁止使用（D）：有充分的证据表明无效或明显弊大于利（基于级证据）。A.4指南工具的评价包括临床领域和方法学方面的专家共计4位评估员，运用AGREE对本指南进行评价。