糖尿病性酮症酸中毒课件

1、糖尿病性酮症酸中毒（Diabetic Keto acidosis，DKA） 广东省中医院内五内分泌科 魏华糖尿病性酮症酸中毒1糖尿病性酮症酸中毒（Diabetic Keto acido一、起病特点起病急，病情重、变化快多发于I型糖尿病2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等时发生糖尿病性酮症酸中毒2一、起病特点糖尿病性酮症酸中毒2二、病因感染：最常见，呼吸道、消化道和泌尿道感染治疗：胰岛素使用中断或不适当减量饮食：不当其它：应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等糖尿病性酮症酸中毒3二、病因感染：最常见，呼吸道、消化道和泌尿道感染糖尿病性酮症三、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足;

2、糖利用障碍，脂肪动员加强;乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮升高， 超过利用，不断堆积 酮体升高蛋白质分解加速，酸性代谢产物增加， PH下降糖尿病性酮症酸中毒4三、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足;糖尿病性酮症酸三、临床表现早期：原有的DM症状加重；病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛；进一步加重：头晕头痛、反应迟钝，意识模糊或昏迷；严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷，呼吸加快，有酮味（似烂苹果味），休克血压下降糖尿病性酮症酸中毒5三、临床表现早期：原有的DM症状加重；糖尿病性酮症酸中毒5四、实验室检查尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少血糖高：达1

3、6-28mmol/l，有时可达55mmol/l；血酮高：强阳性，定量0.5mmol/l以上血PH低7.2-7.45或CO2CP在15-20mmol/l（轻度酸中毒） 7.15-7.2或CO2CP在10-15mmol/l（中度酸中毒） 7.15 或CO2CP500ml/24h或3040ml/h， 稀释液：以等渗盐水为宜 浓度: 可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g； 总量： 每日不宜超过23mmol/kg体重 速度：点滴速度不宜过快 一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾 0.75g/h (1.5g/2h） 切忌静推，不得渗出血管外使用微量注射泵：经中心静脉输注速度：515 m

4、l/h (6.6520 mmol/h) 如病情需要，可达2040mmol/h，最好有心电监护。糖尿病性酮症酸中毒34基本原则：见尿补钾糖尿病性酮症酸中毒34做好患者教育和指导内容：本病的常见诱因合理的饮食控制正确的尿糖测定胰岛素注射的方法降糖药的服用皮肤清洁和预防感染的措施 目的：减少患者自我管理和护理的难度；患者及家属积极参与和协助护理；鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪糖尿病性酮症酸中毒35做好患者教育和指导内容：糖尿病性酮症酸中毒35中医辨证施护心理饮食生活起居舌脉象的观察等 糖尿病性酮症酸中毒36中医辨证施护心理糖尿病性酮症酸中毒36制作病人随身携带糖尿病保健卡 注明诊断，家庭住址，家属联系电话等 以防万一发生意外昏迷便于抢救。 酮症酸中毒的护理应急预案.doc 酮症酸中毒病人病情观察表.doc 糖尿病性酮症酸中毒37制作病人随身携带糖尿病保健卡糖尿病性酮症酸中毒37基本要求：敏锐的观察能力及娴熟的护理技术操作使用胰岛素治疗时,剂量准确无误,严格调节输入的液体量及每小时胰岛素用量,详细观察并记录用药后的