糖尿病并发症管理教学课件

1、糖尿病并发症管理糖尿病并发症管理本讲内容糖尿病慢性并发症的危害糖尿病慢性并发症的管理本讲内容糖尿病慢性并发症的危害糖尿病并发症明显增加患者的医疗费用 1.Williams et al 2002. Diabetologia;45:S13-17.2.Wang et al 2009. Value in Health;12(6):923-9.花费影响*Williams et al 2002欧洲亚洲Wang et al 2009*与无并发症患者的花费比较1.7x2.0 x3.5x1.7x1.5x2.1x无并发症微血管并发症大血管并发症微血管与大血管并发症无并发症微血管并发症大血管并发症微血管与大血管并发

2、症中国糖尿病并发症明显增加患者的医疗费用 1.Williams e 工作年龄成人致盲的第一位原因1 终末期肾病的首要原因4 心血管死亡和中风增加24倍2 非创伤性下肢截肢的第一位原因51.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield

3、JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 糖尿病慢性并发症致死致残率高眼心脏，冠脉循环肾脑和脑循环外周神经系统下肢（外周血管疾病）糖尿病足 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 工作年龄成人致盲的第一位原因1 终末期肾病的首要原因4 Stratton IM et al. BMJ 2000;321:40512.平均 HbAIc (%)每1000人年的校正发病率 (%)并发症的发病率N=4,585*p0.0001HbA1c每下降1%风险降低*相对危险度N=3,642-1%糖尿病相关的死亡心肌梗死微血管并发症外周血管病-21%-14%-37%-43%(n

4、s)早期且长期控制血糖达标，显著减少糖尿病并发症UKPDS研究：20年干预性试验(1977-1997)，5102名新诊断T2DM患者入组从6年到20年，平均随访10年Stratton IM et al. BMJ 2000;3尽早控制血糖达标，减少并发症相关费用Shetty S, et al. J Manag Care Pharm, 2005, 11(7):559-64.T2DM相关总费用（美元/例患者）32%P7%N=3559HbA1C7%N=3121200015001000500011711540尽早控制血糖达标，减少并发症相关费用Shetty S, et本讲内容糖尿病慢性并发症的危害糖尿病

5、慢性并发症的管理本讲内容糖尿病慢性并发症的危害糖尿病慢性并发症的分类中国2 型糖尿病防治指南2010年版微血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管心脑血管病 下肢血管病变糖尿病足糖尿病慢性并发症的分类中国2 型糖尿病防治指南2010年版微糖尿病心脑血管病防治糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早发生心绞痛或心肌梗塞时可为无痛性脑卒中是我国2型糖尿病患者最常见的心脑血管疾病每年评估，包括：当前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖，心血管危险因素，血脂谱和肾脏损害，房颤控制高血糖、控制高血压、纠正血脂异常、抗血小板治疗中华医学会糖尿病学分

6、会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第29-32页动脉粥样硬化动脉横断面糖尿病心脑血管病防治糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-糖尿病下肢血管病变主要指下肢动脉病变，发生风险是非糖尿病患者的2倍发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉50岁以上糖尿病患者，运动时出现下肢不适症状或运动功能下降，下肢血管检查异常，心血管危险因素评估异常控制高血糖控制高血压，改善血脂异常；阿司匹林，血管扩张剂间歇性跛行者鼓励常规运动锻炼；戒烟限酒血管腔内微创治疗和外科手术中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第2,42-44页糖尿病下肢血

7、管病变主要指下肢动脉病变，发生风险是非糖尿病患者糖尿病足病中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第44-46页控制血糖；足部减压；改善下肢缺血去除感染和坏死组织有效的抗菌素治疗是最痛苦的一种慢性并发症，是致残的主要原因预防胜于治疗有足溃疡或截肢病史、独居、经济条件差、老年、合并肾脏病变等有神经病变症状；血管状态不佳足部皮肤异常；骨/关节畸形；不合适的鞋袜糖尿病足病中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2糖尿病足的教育要点每天检查双足，特别是足趾间定期洗足，水温合适，低于37不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足避免赤足不穿过紧或毛边的袜子或鞋对干燥的皮肤可以用

8、油膏类护肤品专业人员修剪胼胝或过度角化的组织有问题及时找专科医生或护士中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第45-46页糖尿病足的教育要点每天检查双足，特别是足趾间中华医学会糖尿病糖尿病视网膜病变中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第38-41页是导致成年人群失明的主要原因可出现视网膜出血，视网膜微血管异常，黄斑水肿等主要：糖尿病病程，血糖控制不良，高血压及血脂紊乱其他：妊娠，糖尿病肾病1型糖尿病：发病3年后首诊，每年1次随诊2型糖尿病：确诊时首诊，每年1次随诊妊娠糖尿病：妊娠前或妊娠初3月首诊；随诊：NPDR中度：每312个月， NPD

9、R重度：每13个月糖尿病视网膜病变中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第39页糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）中华医学糖尿病肾病（DN）是导致肾功能衰竭的常见原因；约34.7%的2型糖尿病并发肾病中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第3,37-38页大量白蛋白尿和 血清肌酐上升微量白蛋白尿尿白蛋白排泄量正常肾功能衰竭需透析或肾移植死亡糖尿病肾病（DN）是导致肾功能衰竭的常见原因；约34.7%的糖尿病肾病（DN）尿常规：有无尿蛋白

10、 尿白蛋白与肌酐的比值 每年检测血清肌酐浓度，计算GFR 确诊前须排除其它肾脏疾病，必要时行肾穿刺病检生活方式改变低蛋白饮食：0.60.8g/kg，优质动物蛋白为主控制血糖：优选经肾脏排泄少的降糖药 控制血压：130/80以下，首选ACEI或ARB 纠正血脂紊乱 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第37-38页糖尿病肾病（DN）尿常规：有无尿蛋白 中华医学会糖尿病学分会糖尿病神经病变糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生近60%90%的病人有不同程度的神经病变；30%40%的人无症状吸烟、年龄40岁及血糖控制差的发病率更高良好的血糖控制可延缓发生与进展中华医学

11、会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第3,41-42页糖尿病周围神经病变明确的糖尿病病史远端对称性多发性神经病变临床症状与糖尿病周围神经病变表现相符：踝反射和/或膝异常；针刺痛觉/振动觉/压力觉异常排除其它病因的神经病变糖尿病自主神经病变检查项目包括：心率变异性Valsalva试验握拳试验体位性血压变化测定24h动态血压监测频谱分析糖尿病神经病变糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生中华糖尿病神经病变诊断后至少每年筛查一次；密西根神经病变筛选表(MNSI)36月随访一次1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(基层版).第33页 2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版.第3页* 畸形、干燥、胼胝、感染、裂口对因治疗血糖控制神经修复抗氧化应激改善微循环改善代谢紊乱营养神经对症治疗改善疼痛症状可用：甲钴胺,-硫辛酸,传统抗惊厥药糖尿病神经病变诊断后至少每年筛查一次；密西根神经病变筛选表(小结糖尿病慢性并发症致死致残率高，尽早及长期维持血糖达标可降低 并发症风险，减少经济负担糖尿病慢性并发症包括大血管并发