糖尿病病人的护理6课件

1、 糖尿病的护理 内 一 科糖尿病病人的护理61内 一 科糖尿病病人的护理61据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康 糖尿病病人的护理62据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上一、概念定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织

2、结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病病人的护理63一、概念定义：糖尿病（diabetes mellitus）二、糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病病人的护理64二、糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病病人的护(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，主要与自身免疫有关。相对特征：发病年龄较轻；起病较急，症状明显；有酮症酸中毒倾向；对胰岛素敏感。糖尿病病人的护理65(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，主要与自身免疫有关（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少

3、有酮症酸中毒多成年发病 对胰岛素不敏感糖尿病病人的护理66（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分泌（三）其他特殊类型糖尿病 (四)妊娠糖尿病糖尿病病人的护理67（三）其他特殊类型糖尿病糖尿病病人的护理67三. 病因、发病机制 （一）1型糖尿病： 1.遗传因素 2.环境因素 3.自身免疫因素糖尿病病人的护理68三. 病因、发病机制糖尿病病人的护理68（二）2型糖尿病 1.遗传因素 2.环境因素 3.胎儿和婴儿期低体重糖尿病病人的护理69（二）2型糖尿病糖尿病病人的护理69诱发危险因素:糖尿病病人的护理610诱发危险因素:糖尿病病人的护理610五、临床表现糖尿病病人的护理611五

4、、临床表现糖尿病病人的护理611临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高糖尿病病人的护理612临床表现糖尿病病人的护理612 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症（二）并发症糖尿病病人的护理613 糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血管病变急性并发症1型糖尿病和2型糖尿病的区别点糖尿病病人

5、的护理6141型糖尿病和2型糖尿病的区别点糖尿病病人的护理614六、实验室检查1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。 糖尿病病人的护理615六、实验室检查糖尿病病人的护理6153.葡萄糖耐量试验OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少

6、于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。糖尿病病人的护理6163.葡萄糖耐量试验OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl ),可以确诊2.糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，可以确诊3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一

7、次，予以证实，诊断才能成立! 糖尿病病人的护理617糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmo术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L(6.6mmol/L，可进行运动； 血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动； 血糖5.6mmol/L则需进食3

8、0g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。糖尿病病人的护理636运动注意事项1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情糖尿病病人的护理6372.预防意外发生：糖尿病病人的护理637口服降糖药物护理 1.观察药物不良反应 2.观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。 3.指导患者按时进餐糖尿病病人的护理638口服降糖药物护理 1.观察药物不良反应 糖尿病病人的护理6药

9、物不良反应磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服 非磺脲类三餐前服 ,不进餐不服药双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用糖尿病病人的护理639药物不良反应磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物 1.低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 交感神

10、经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。 脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡 观察和预防胰岛素不良反应糖尿病病人的护理640观察和预防胰岛素不良反应糖尿病病人的护理640糖尿病病人的护理641糖尿病病人的护理641处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40 100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状3.注射局部脂肪营养不良其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等糖尿病病人的护理642处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40健康教育指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需糖尿病病