缺血性卒中的抗栓治疗培训课件

1、缺血性卒中的抗栓治疗缺血性卒中的抗栓治疗（优选）缺血性卒中的抗栓治疗（优选）缺血性卒中的抗栓治疗卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他

2、动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓

3、前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他样硬化动脉粥性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣

4、膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性缺血性卒中的一级预防缺血性卒中的一级预防缺血性卒中

5、的抗栓治疗培训课件ObesityHypertensionDiabetesSTROKE / MIGENESGENESENVIRONMENTInadequateMedical CareGENESInactivity Diet Psychosocial Stress CultureGenetics augment effects of environmental risk factorsObesityHypertensionDiabetesSTRImproving time to benefit in clinical outcomes studiesLipidmodificationLifesty

6、le interventionBPloweringGlucose loweringOptimalCV riskreductionImproving time to benefit in c卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FS卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择卒中预防中的分层处理Framin

7、gham 卒中风险评估(FSHypertension（优选）缺血性卒中的抗栓治疗抗血小板药物的分层选择中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较Lipidmodification感染性心内膜炎-机械瓣膜抗血小板药物的分层选择Inactivity Diet Psychosocial Stress Culture房颤患者预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择转复前3周华发林，转复后4周华发林；伴有移动性或隆起性血栓中危：年龄65-75，DM，CAD,甲状腺功能亢进房颤患者预防卒中的分层处理B Left Atrial Appendage ClotGlucose lowering

8、左室肥厚(Y=1 N=0)（优选）缺血性卒中的抗栓治疗抗血小板药物的分层选择脑卒中/TIA Stroke低危中危高危极高危评价风险Hypertension低危中危高危极高危评价风险疾病风险和治疗阈值疾病风险和治疗阈值危险分层概念Framingham研究的贡献Framingham研究始于1949年，一项有关心血管疾病发病率的前瞻性流行病学研究最初入选5209人，此后人数逐渐增加每2年对随访结果与疾病发病率关系进行评价危险分层概念Framingham研究的贡献Framingh123456789101009080706050403020100Framingham 卒中风险评估(FSP)危险因素值年累

9、积风险性别（M/F)M12.3%年龄(岁）6424.9%收缩压(mmHg)18637.6%正在降压治疗(Y=1 N=0)0411.2%糖尿病(Y=1 N=0)0515.1%吸烟(Y=1 N=0)1616.6%心血管疾病(Y=1 N=0)0723.5%房颤(Y=1 N=0)0828.9%左室肥厚(Y=1 N=0)1933.1%10年累积风险1036.3%累计卒中风险随访时间（年）DAgostino RB et al. Stroke. 1994;25:40-43个体卒中风险（10年后）0身高71.0体重190.026.5体重指数26.5（超重）注：1磅=0.45392公斤； 1英尺=2.54厘米1

10、23456789101009080706050卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FS房颤（Atrial Fibrillation，AF）房颤（Atrial Fibrillation，AF）房颤时的左心房血栓Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750755.A Left AtriumB Left Atrial Appendage Clot房颤时的左心房血栓Manning WJ. N

11、Engl J房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)近期心衰史 CHF高血压病史 HP 75岁 AGE糖尿病 DM脑卒中/TIA StrokeGage et al. JAMA, 2001, 285: 28642870 11112危险因素 记分CHADS 2 计分年卒中率(%)CHADS2 1 华法令AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)近期阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心

12、衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据中危年龄65岁，无高危因素年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病低危年龄65岁，无中危或高危因素华法令抗凝治疗考虑抗凝治疗或阿司匹林如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d华法令禁忌症？有无华法令治疗，INR 2.5 (2.0-3.0)当个体危险因素变化时，重新进行危险分层12房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险高危中危低危华法卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择卒中预防中的分层处理Frami

13、ngham 卒中风险评估(FS中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟地区中国加拿大构成比（） 高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国城市急诊卒中登记研究（n缺血性卒中的抗栓治疗培训课件心房颤动临床情况治疗高危：既往卒中/TIA史，系统栓塞，瓣膜病，高血压，左室功能异常，年龄75岁，中危因素华发林（IN

14、R2-3)如果年龄75岁，INR 1.5-2.0中危：年龄65-75，DM，CAD,甲状腺功能亢进华发林或阿司匹林低危：无危险因素，年龄65岁阿司匹林或不用急性心脏转复先用肝素，之后华发林。转复前3周华发林，转复后4周华发林；或者如TEE没有血栓，转复前肝素，转复后4周华发林心房颤动临床情况治疗高危：既往卒中/TIA史，系统栓塞，瓣膜华法令治疗，INR 2.华发林（INR2-3)房颤患者预防卒中的分层处理Lifestyle intervention房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)CHADS2 1 华法令中危：年龄65-75，DM，CAD,甲状腺功能亢进 75岁 AGEST

15、ROKE / MI中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较他汀类预防卒中的分层处理危险因素（+):前壁心肌梗死,心衰,房颤,系统/肺栓塞,二尖瓣血栓,严重左室功能异常1994;25:40-43卒中预防中降压药物的选择他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病Framingham 卒中风险评估(FSP)高危：既往卒中/TIA史，系统栓塞，瓣膜病，高血压，左室功能异常，年龄75岁，中危因素房颤患者预防卒中的分层处理转复前3周华发林，转复后4周华发林；急性心肌梗死临床情况治疗危险因素（-）阿司匹林和LMWH危险因素（+):前壁心肌梗

16、死,心衰,房颤,系统/肺栓塞,二尖瓣血栓,严重左室功能异常先用肝素,之后华发林华法令治疗，INR 2.急性心肌梗死临床情况治疗危险因素（-既往心肌梗死临床情况治疗伴有心衰阿司匹林或华发林伴有室壁瘤阿司匹林伴有移动性或隆起性血栓华发林以上均无阿司匹林既往心肌梗死临床情况治疗伴有心衰阿司匹林或华发林伴有室壁瘤阿瓣膜病变临床情况治疗风湿性瓣膜病华发林二尖瓣脱垂阿司匹林或不用人工机械瓣膜华发林+/-阿司匹林生物瓣膜 植入3个月内 伴有房颤、左室血栓、系统栓塞 以上均无华发林华发林阿司匹林瓣膜病变临床情况治疗风湿性瓣膜病华发林二尖瓣脱垂阿司匹林或不心内膜炎临床情况治疗非感染性心内膜炎先用肝素，之后华发林感染性心内膜炎-天然瓣膜不抗凝感染性心内膜炎-机械瓣膜继续抗凝感染性心内膜炎-机械瓣膜+大的卒中停止抗凝心内膜炎临床情况治疗非感染性心内膜炎先用肝素，之后华发林感染Lifestyle intervention中危：年龄65-75，DM，CAD,甲状腺功能亢进缺血性卒中/TIA或血栓性事件史华法令治疗，INR 2.房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)危险因素（+):前壁心肌梗死,心衰,房颤,系统/肺栓塞,二尖瓣血栓,严重左室功能异常抗血小板药物的分层选择抗血小板药物的