第四章-预防与控制医院感染1课件

1、11临床现状医院感染伴随着医院的建立而产生，并随着现代医学的发展逐渐成为各级医疗机构所面临的突出的公共卫生问题。延长病人的住院时间，增加患者的痛苦和经济负担严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定造成重大影响。2临床现状医院感染伴随着医院的建立而产生，并随着现代医学的发展临床现状医院原因医院感染例数（例）死亡数（例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东省某医院手术器械污染龟分枝杆菌16

2、8例手术切口部位感染福建某医院注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染3临床现状医院原因医院感染例数（例）死亡数（例）湖北某医院儿科临床现状国家住院病人数量（万）医院感染数量（万）死亡人数（万）额外费用（亿）美国35002506.345-150日本40002001.520中国50005001504临床现状住院病人数量（万）医院感染数量（万）死亡人数（万）额什么是医院感染？为什么会发生医院感染？怎么预防和控制医院感染？5什么是医院感染？5CONTENTS目录01第一节 医院感染02第二节 清洁、消毒、 灭菌03第三节 手卫生04第四节 无菌技术05第五节 隔离技术6CONTENTS目录01第一节

3、 医院感染02第二节 清洁、消1医院感染的概念LOREM IPSUM71医院感染的概念LOREM IPSUM7医院感染的概念医院感染（nosocomial infection）任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病对象：就诊的患者、探视陪护人员、医护人员医院感染的对象主要为住院患者8医院感染的概念医院感染（nosocomial infecti医院感染的概念狭义的概念：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 -卫生部医院感染管理规范 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者

4、中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发。9医院感染的概念狭义的概念：住院患者在医院内获得的感染，包括在医院感染的诊断主要依据临床诊断，力求做到病原学诊断诊断标准 1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染； 2.有明确潜伏期的感染，住院日超过平均潜伏期后发生的感染； 3.本次感染直接与上次住院有关； 4.在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在已知病原体的基础上又分离出新的病原体的感染； 5.新生儿在分娩过程中或产后获得的感染； 10医院感染的诊断主要依据临床诊断，力求做到病原学诊断10医院感染的诊断诊断标准 6.由于诊疗操作激活的潜在性感染； 7.医务人员在医

5、院工作期间获得的感染。排除标准： 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现； 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现； 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染； 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。11医院感染的诊断诊断标准11课堂小测以下关于医院内感染说法正确的是：A 出院后发病的病人不属于医院感染的范畴B 感染和发病应同时发生C 一定是病人在住院期间遭受的感染D 陪住者是医院感染的主要对象E 只要在住院期间发生的感染都属于医院感染12课堂小测以下关于医院内感染说法正确的是：12课堂小测王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。16岁的宋某因腿部受伤在某医院手术时

6、曾多次输血，2个月后被查出HIV抗体阳性。产妇华女士患有霉菌性阴道炎，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口疮。吴女士是乙肝患者，住院接受破腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。13课堂小测王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。13医院感染的分类根据病原体的来源：内源性感染（自身感染）各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染-难以预防外源性感染（交叉感染）各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染-可以预防14医院感染的分类根据病原体的来源：14医院感染的分类根据病原体的种类：细菌感染病毒感染真菌感染支原体感染衣原体感染原虫感染15医

7、院感染的分类根据病原体的种类：15医院感染的分类根据感染发生的部位：全身各个部位、各个系统呼吸系统 我国多见泌尿系统 美国等发达国家多见16医院感染的分类根据感染发生的部位：全身各个部位、各个系统162医院感染的发生条件172医院感染的发生条件17医院感染发生的必要条件-感染链感染源易感宿主传播途径18医院感染发生的必要条件-感染链感染源易感宿主传播途径1医院感染发生的必要条件-感染链感染源（source of infection）：又称病原微生物贮源，是病原体自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。已感染的患者病原携带者19医院感染发生的必要条件-感染链感染源（source o医院感染

8、发生的必要条件-感染链传播途径（modes of transmission）是指病原体从感染源传播到易感宿主的途径。 接触传播（contact transmission） 直接接触传播 间接接触传播 空气传播（airbone transmission） 飞沫传播（droplet transmission）20医院感染发生的必要条件-感染链传播途径（modes o医院感染发生的必要条件-感染链接触传播（contact transmission）：指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。是医院感染中最常见也是最重要的传播方式之一。直接接触传播：感染源直接将病原微生物传播给宿主 母婴之间、患

9、者之间、护患之间间接接触传播：感染源排出的病原微生物通过媒介传递给易感宿主 医务人员的手、医疗设备、器械、水、食物、动物 21医院感染发生的必要条件-感染链接触传播（contact医院感染发生的必要条件-感染链空气传播（airbone transmission）：带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动而传播疾病的方式。特点：粒小、质轻，能远距离传播肺结核结核分枝杆菌的传播 22医院感染发生的必要条件-感染链空气传播（airbone医院感染发生的必要条件-感染链飞沫传播（droplet transmission）：带有病原微生物的飞沫核（5m）在空气中短距离（1m以内）移动到易感染群的口、鼻

10、粘膜或眼结膜等导致的传播。特点：液滴大，近距离传播咳嗽、打喷嚏、谈笑、吸痰猩红热、白喉、麻疹、SARS 、流行性脑脊髓膜炎、鼠疫 23医院感染发生的必要条件-感染链飞沫传播（droplet医院感染发生的必要条件-感染链易感宿主（suscepible host）：对于某种疾病或传染病缺乏免疫力的人。易感人群：将感染者作为一个整体，称为易感染群。24医院感染发生的必要条件-感染链易感宿主（suscepi3医院感染发生的原因253医院感染发生的原因25医院感染发生的原因 26医院感染发生的原因 26医院感染发生的原因 Sir Alexander Fleming27医院感染发生的原因 Sir Alex

11、ander Flemin医院感染发生的原因 据2010年8月11日出版的英国柳叶刀-传染病报道，目前有一种新的不明原因的病症正在一些国家流行，而且极有可能蔓延全球。 这种病菌之所以“超级”，是因其“刀枪不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了医学界的恐慌。 有专家甚至悲哀地断言：人类至少10年内研究不出对其有效的抗生素！世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。 28医院感染发生的原因 据2010年8月11日出版的英国柳医院感染发生的原因 国际水平（WHO统计）： 全球平均使用率30%， 美国住院患者使用率20%我国水平（04年卫生部统计

12、）： 我国感冒患者门诊使用率75%； 住院病人使用抗生素： 一级医院90%，二级医院80%， 三级医院70%； 外科手术达95%，比世界平均水平高30%。29医院感染发生的原因 国际水平（WHO统计）：29医院感染发生的原因 30医院感染发生的原因 30医院感染发生的原因 31医院感染发生的原因 31医院感染发生的原因易感宿主的机体的免疫力： 年龄、性别、遗传、正常防御机制是否健全、 疾病与治疗情况、营养状态、精神状况等。 医院的高危人群有哪些？ 32医院感染发生的原因易感宿主的机体的免疫力：医院的高危人群有哪医院感染发生的原因存在感染链医院病人集中侵入性操作增加了感染机会医疗技术进步和设备更

13、新使用滥用抗生素使耐药菌株增加、菌群失调和二重感染医院管理不完善或对医院感染的严重性认识不足33医院感染发生的原因存在感染链334医院感染的预防与控制344医院感染的预防与控制34医院感染的预防和控制一、建立三级监控体系二、健全各项管理制度并认真落实三、医院布局设施合理四、人员控制五、合理使用抗生素六、加强医院内感染知识的教育35医院感染的预防和控制一、建立三级监控体系35医院感染的预防和控制中央政府门户网站 来源：卫生部网站 中华人民共和国卫生部令 第48号 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 部长 高强 二六年七月六日36医院感染的预防和控制中央政府门户网站 来源：卫生部网经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,