糖尿病与妊娠课件

1、糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠概 念糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠 2021/1/122第一页，共61页。糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠概 念糖尿病是由多种概 念糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠 2021/1/122第二页，共61页。概 念糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊的病理生理胰岛素敏感性胰岛B细胞

2、储藏功能胎盘生乳素升糖激素糖耐量减退怀孕时糖尿病2021/1/123第三页，共61页。的病理生理胰岛素敏感性胰岛B细胞储藏功能胎盘生乳素升糖妊娠糖尿病对母儿影响 妊娠糖尿病系高危妊娠，对母儿均有较大危害，并与病程演进及血糖控制严密相关。在胰岛素问世前，母体死亡率2730%，围产儿死亡率大于40%。 2021/1/124第四页，共61页。妊娠糖尿病对母儿影响 妊娠糖尿病系高危妊娠，对母孕妇的影响自然流产发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。妊娠高血压综合征 发生率较正常孕妇高48倍，子痫等发生率也相应增加。羊水过多 发病率约为1336，是非糖尿病孕妇的10倍。分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿

3、性难产及软产道损伤，又增加了手术产2021/1/125第五页，共61页。孕妇的影响自然流产发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。2021对胎儿的影响孕早期：对胎儿的影响先天性畸形 发病率为510%，约非糖尿病的26倍，如：脊柱裂,无脑畸形,心脏病，直肠闭锁，内脏异位等自然流产 2021/1/126第六页，共61页。对胎儿的影响2021/1/126第六页，共61页。孕中期 新生儿低血糖 宏大儿 发生率高达2542，胎儿体重 4500g，发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。 死胎 呼吸窘迫综合症 低钙血症，高胆红素血症，红血球增多症等2021/1/127第七页，共61页。孕中期2021/1/127第七

4、页，共61页。的筛查筛查的对象及时间：每位孕妇于孕24-28周，有糖尿病高危因素者初诊时即行血糖筛查试验。如筛查试验阴性而有高危因素者在孕32周时需重复做此试验。 2021/1/128第八页，共61页。的筛查筛查的对象及时间：2021/1/128第八页，共61页高危因素既往有妊娠糖尿病史肥胖史，高血压年龄30岁有糖尿病家族史既往产过宏大儿、不明原因的死胎或新生儿死亡、羊水过多等2021/1/129第九页，共61页。高危因素既往有妊娠糖尿病史2021/1/129第九页，共61筛查方法 初诊50g糖 1h血糖 高危者于32-34周复查 75100g 2项异常 确诊2021/1/1210第十页，共6

5、1页。筛查方法 初诊50g糖202诊断：符合下述任何一标准：空腹两次 50 11.1,空腹两项到达或超过标准值。2021/1/1211第十一页，共61页。诊断：符合下述任何一标准：空腹两次 2021/1/1211诊断 葡萄糖负荷g 血糖值 空腹 1h 2h 3h认可 75 5.3 10.0 8.6 / 75 7.8 11.1 2021/1/1212第十二页，共61页。诊断 葡萄糖负荷g 妊娠糖尿病的病症1、饥饿感2、口渴3、皮肤瘙痒4、容易感到疲惫5、尿频6、头晕2021/1/1213第十三页，共61页。妊娠糖尿病的病症1、饥饿感2021/1/1213第十三页，共的治疗治疗方法：饮食控制为主、

6、适量运动、亲密监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。治疗目的：第四届国际专题讨论会上认为，治疗的关键是使血糖降至正常，餐前值在以下，餐后值在以下。2021/1/1214第十四页，共61页。的治疗2021/1/1214第十四页，共61页。孕期营养 不到毫克重的受精卵在9个月的时间里长成3500克重的胎儿，所需要的营养全部来自孕妇。因此，保证母体有良好的营养摄入，才能为婴儿创造一个最正确的生活环境。2021/1/1215第十五页，共61页。孕期营养 不到毫克重的受精卵在9个月的时间里长成3500孕期营养女人一怀孕，家人和亲朋好友都会好心地劝孕妇多吃，似乎吃得多，胎儿才发育得好。其实，吃得多，不

7、一定吃得好，为两个人吃好，而不是吃两倍那么多。营养平衡，才是孕妇和胎儿安康的根本要素。2021/1/1216第十六页，共61页。孕期营养女人一怀孕，家人和亲朋好友都会好心地劝孕妇多吃，似乎孕期营养怀孕期间要注意平衡饮食。这是因为孕妇所需要的热量不会因为怀孕而加倍，所谓吃好，是指除能量以外的营养素的摄取充足，因为营养平衡对母亲的安康及宝宝的身体、智力发育至关重要。这些营养素包括钙质、叶酸、铁质、维生素B12、锌质、亚麻酸和脂肪酸等。2021/1/1217第十七页，共61页。孕期营养怀孕期间要注意平衡饮食。这是因为孕妇所需要的热量不会孕期营养 叶酸：叶酸是维生素B族的一种，是细胞制造过程中不可缺少

8、的营养素，对于孕期营养和安康极为重要，尤其在怀孕早期。因为叶酸会影响胎儿脑部和脊髓的发育，摄取缺乏将会导致胎儿神经管畸形(如脊柱裂)。孕妇在怀孕早期摄取足够的叶酸可有效地降低神经管畸形的发生。2021/1/1218第十八页，共61页。孕期营养 叶酸：叶酸是维生素B族的一种，是细胞制造过程中孕期营养 叶酸还是红细胞形成所必需的物质。怀孕期间身体对叶酸的需要量也因红细胞的迅速增殖而大量增加。叶酸缺乏将导致贫血，增加了流产概率，宝宝亦可能营养不良。 2021/1/1219第十九页，共61页。孕期营养 叶酸还是红细胞形成所必需的物质。怀 深绿色蔬菜、豆类、新颖水果，添加叶酸的牛奶，添加叶酸的谷物，都是

9、叶酸的极好来源。但是叶酸在烹调时易被破坏，建议您尝试吃生的或稍加烹煮的蔬菜。 2021/1/1220第二十页，共61页。 深绿色蔬菜、豆类、新颖水果，添加叶酸的牛奶孕期营养铁质：铁质对于孕期母亲红细胞的生成，胎儿的成长及新生婴儿的红细胞生成特别重要。孕期所需的铁质是平时的两倍，孕期缺铁将导致贫血。 2021/1/1221第二十一页，共61页。孕期营养铁质：铁质对于孕期母亲红细胞的生成，胎儿的成长及新生孕期营养吃红色肉类(如猪、牛、羊肉)是获得铁质的最好方法。绿色蔬菜、豆类、添加铁质的牛奶和谷物也能提供铁质。建议多吃富含维生素C的蔬菜和水果以帮助铁质的吸收。同时防止餐前和餐后一小时喝茶，因为茶会

10、阻碍铁质的吸收。 2021/1/1222第二十二页，共61页。孕期营养吃红色肉类(如猪、牛、羊肉)是获得铁质的最好方法。绿孕期营养 锌质和维生素B12：锌质对于确保胎儿以及宝宝出生后的正常发育非常重要，锌质摄取量低可能会影响宝宝的出生体重。 维生素B12在孕期细胞的形成中扮演极重要的角色，每日饮食一般可提供足够量的维生素B12，而一旦含量不够将会影响胎儿神经系统的发育。 肉类、蛋、牛奶和乳酪是锌质和维生素B12的良好来源。假如您是素食者，奶粉也能使您在孕期获得足够的锌质和维生素B12。2021/1/1223第二十三页，共61页。孕期营养 锌质和维生素B12：锌质对于确保胎儿以孕期营养脂肪酸：脂

11、肪酸(如亚油酸、亚麻酸)是在您身体中不能合成的，必须从食物中摄取脂肪酸。它们在孕期非常重要，可以帮助宝宝的脑部、眼睛和神经细胞发育。植物油(菜籽油、棉籽油、大豆油、玉米油、葵花籽油和红花油)、果仁以及一些强化食物都是脂肪酸的良好来源。2021/1/1224第二十四页，共61页。孕期营养脂肪酸：脂肪酸(如亚油酸、亚麻酸)是在您身体中不能合孕期营养钙质：钙质非常重要，它能帮助您和宝宝建造强壮的牙齿和骨骼。为了确保您孕期获得足够的钙质，您摄入的钙应比平时多50%，特别是在怀孕的早中期，假如您没能摄入足够的钙质，您的身体会从贮藏库(如骨骼)中获取钙质，这会导致您的骨量减少，增加您在日后患骨质疏松的时机

12、。怀孕期间缺乏钙质会导致肌肉痉挛，如腿抽筋，此外摄取足够的钙质可预防孕期高血压的发生。奶和奶制品是食物中钙的最好来源，不仅含量丰富，而且吸收率高。蔬菜、豆类、油料种子、虾皮、海带和发菜含钙也很丰富。 2021/1/1225第二十五页，共61页。孕期营养钙质：钙质非常重要，它能帮助您和宝宝建造强壮的牙齿和孕期营养尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等；不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物；绝对制止饮酒吸烟。少食多餐，以防止胃太空或太饱。孕妇不必拘泥于一日三餐的固定形式，有胃口时就吃。 2021/1/1226第二十六页，共61页。孕期营养尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等；不宜多吃过孕期营养

13、膳食纤维有益安康膳食纤维可加速肠蠕动，促进肠道内代谢废物的排出，减轻孕期的便秘。含有丰富纤维素的食物有糙米、全麦食品、各类果仁、干杏、豌豆、葡萄干、韭菜、芹菜、无花果等。孕妇应每日清晨起床饮凉开水一杯，同时多项选择择以下食品：2021/1/1227第二十七页，共61页。孕期营养膳食纤维有益安康2021/1/1227第二十七页，共孕期营养纤维多的食品：山芋、粗粮、各种绿叶蔬菜；残渣多的食品：韭菜、芹菜、海带；水分多的食品：雪梨等水果；能促进肠蠕动的食品：蜂蜜、香蕉、芋头、苹果；富含有机酸的食品：酸奶；含有脂肪酸的食品：松子仁、黑芝麻、瓜子仁；含有维生素B1的食品：粗粮谷物；2021/1/1228

14、第二十八页，共61页。孕期营养纤维多的食品：山芋、粗粮、各种绿叶蔬菜；2021/1孕期营养 还有，多不饱和脂肪酸中欧米伽6脂肪酸亚油酸与欧米伽3脂肪酸亚麻酸的比例为461。也就是说，孕妇既要注意膳食脂肪总量的摄入，也要保证脂肪酸的比例适宜。 2021/1/1229第二十九页，共61页。孕期营养 还有，多不饱和脂肪酸中欧米伽6孕期营养其中，亚麻酸的摄入更为重要。这是因为，亚麻酸对胎儿的脑部、视网膜、皮肤和肾功能的健全非常重要，长期缺乏亚麻酸会影响注意力和认知发育。从胎儿期26周至出生后两岁，是人体脑部和视网膜发育最为重要的阶段。由于母体是胎儿和婴儿营养的主要提供者，所以孕期和哺乳期的妈妈要特别注

15、意亚麻酸的摄入。2021/1/1230第三十页，共61页。孕期营养其中，亚麻酸的摄入更为重要。这是因为，亚麻酸对胎儿的孕期营养亚油酸几乎存在于所有植物油中，而亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、核桃油等少数的油种中。其中，核桃油不但含有亚麻酸和磷脂，并且富含维生素E和叶酸，孕期和哺乳期妈妈不妨多吃一些。 2021/1/1231第三十一页，共61页。孕期营养亚油酸几乎存在于所有植物油中，而亚麻酸仅存于大豆油、孕期营养 一、整个孕期母亲体重会增加915公斤，因此孕妇的食量摄入要比平时约增加1020%。对早孕反响引起的恶心、呕吐，可以少食多餐，饮食宜清淡。可吃些酸枣、桔子等酸味水果，而不宜吃腌菜之类。 2

16、021/1/1232第三十二页，共61页。孕期营养 一、整个孕期母亲体重会增加915公斤，因此孕期营养 二、孕期中间3个月，胎儿每天增重10克，孕妇食量应有所增加。 因为子宫胀大压迫肠道，容易造成便秘，孕妇宜多吃蔬菜，多饮水。2021/1/1233第三十三页，共61页。孕期营养 二、孕期中间3个月，胎儿每天增重10克，孕妇食孕期营养 三、在孕期最后3个月内，胎儿增重一倍，大脑细胞激增，是孕妇营养的关键阶段，要注意数量充足、合理平衡的膳食。2021/1/1234第三十四页，共61页。孕期营养 三、在孕期最后3个月内，胎儿增重一倍，大脑细孕期营养 孕妇营养的关键阶段，要注意数量充足、合理平衡的膳食

17、。 四、在孕中、后期每天平均膳食要额外增加9克优质蛋白，相当于吃300克牛奶，二只鸡蛋或50克瘦肉，假如是植物性蛋白那么要多吃15克，相当于200克豆腐或大米。2021/1/1235第三十五页，共61页。孕期营养 孕妇营养的关键阶段，要注意数量充足、合理平衡的孕期营养五、孕期血容量猛增30%，需要700毫克铁来制造红血球，每天的需要量是平时的三四倍，宜多吃瘦肉、禽、鱼等动物性食物。每周吃二三次猪肝，必要时可服用铁剂，但不宜饮茶。六、假如孕妇乳制品吃得不够多，宜服用钙片，并多晒太阳。2021/1/1236第三十六页，共61页。孕期营养五、孕期血容量猛增30%，需要700毫克铁来制造红血孕期营养七

18、、供给充足的维生素，每天要进食500至700克蔬菜，最好中、晚餐后吃一份水果。 2021/1/1237第三十七页，共61页。孕期营养七、供给充足的维生素，每天要进食500至700克蔬菜孕期营养八、控制食盐用量，菜不要太咸，对下肢浮肿的孕妇，更要注意。 2021/1/1238第三十八页，共61页。孕期营养八、控制食盐用量，菜不要太咸，对下肢浮肿的孕妇，更要孕期营养孕妇体重增加过多会造成许多危险的并发症，如慢性高血压、前兆子痫、妊娠糖尿病、肾盂肾炎、血栓症、过期妊娠及胎儿过大和难产等。当然剖腹产的比率也会相对增高，而手术及麻醉的困难度、麻醉后的并发症及手术后伤口的复原等都是问题，尤其是高血压、糖尿

19、病在消费前后所引起的心脏衰竭，更可威胁到产妇及胎儿的生命。2021/1/1239第三十九页，共61页。孕期营养孕妇体重增加过多会造成许多危险的并发症，如慢性高血压孕期营养体重增长偏高者应注意适当锻炼身体，晚饭适当减少，并减少主食，增加蔬菜和水果的摄入量，因为瓜果中能量少，含有多种维生素。瓜果中的纤维素还能缓解或消除便秘现象。这对于减少体内吸收热量很有利。那种怀孕后猛吃好东西的做法不可取。因主食热量大，容易使人发胖。 2021/1/1240第四十页，共61页。孕期营养体重增长偏高者应注意适当锻炼身体，晚饭适当减少，并减孕期营养但是假如孕妇吃得太多，巨型婴儿也会造成分娩困难。所以，怀孕期间孕妇吃好

20、，一定要注意平衡饮食，这样不仅母子安康，全家也开心。2021/1/1241第四十一页，共61页。孕期营养但是假如孕妇吃得太多，巨型婴儿也会造成分娩困难。所以饮食控制治疗原那么：促进适当的体重增加 维持正常的血糖程度 无尿酮的出现 对肥胖孕妇适度的能量控制2021/1/1242第四十二页，共61页。饮食控制治疗原那么：促进适当的体重增加2021/1/1饮食控制妊娠初期：同非孕期，不需要特别增加热量.妊娠中、后期：按照孕前所需的热量，再增加300。哺乳期：同妊娠中晚期餐次分配原那么：少量多餐，将每天应摄取的食物分成67餐。 分配如下：早餐20，上午加餐，中餐25，下午加餐，晚餐25，晚上加餐5%，

21、睡前加餐。食物构成中碳水化合物占50%60%，蛋白质20%，脂肪25%30%2021/1/1243第四十三页，共61页。饮食控制妊娠初期：同非孕期，不需要特别增加热量.20运动 好处：有助于改善孕妇糖代谢状况及进步胰岛素敏感性。 推荐运动：漫步，上肢运动，游泳 2021/1/1244第四十四页，共61页。运动 好处：有助于改善孕妇糖代谢状况及进步胰岛素敏感性。20活动强度心率保持在130次/分以内持续时间2030分钟左右防止发生低血糖2021/1/1245第四十五页，共61页。活动强度心率保持在130次/分以内2021/1/1245第四不宜运动的情况糖尿病急性并发症前兆流产习惯性流产而需保胎者

22、有妊高症者2021/1/1246第四十六页，共61页。不宜运动的情况糖尿病急性并发症2021/1/1246第四十六运动的本卷须知怀孕期间要适量运动，不可过量孕妇是关节扭伤和肌肉拉伤的高危人群穿的鞋子最好具有好的橡胶底和防滑外表2021/1/1247第四十七页，共61页。运动的本卷须知怀孕期间要适量运动，不可过量2021/1/1产前检查从确诊早孕时开场妊娠20周起进展产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次高危孕妇酌情增加产前检查次数2021/1/1248第四十八页，共61页。产前检

23、查从确诊早孕时开场2021/1/1248第四十八页，共监测定期产前检查 孕28周前，每月全面检查一次 孕29周后，每两周一次 孕35周后，住院待产孕妇监测 血糖：每天自我监测优于定期医院检查 尿酮：有助于判断碳水化合物是否适当胎儿监测： 超声评估胎儿是否异常，等2021/1/1249第四十九页，共61页。监测定期产前检查2021/1/1249第四十九页，共61页。无反响或完毕妊娠足月或急性缺氧随访反应型CST试验羊水分析（如有可能）NST 试验（28周32周开始）无反应型反应型胎儿产前监护流程 2021/1/1250第五十页，共61页。无反响或完毕妊娠随访反应型CST试验羊水分析NST 试验（2 孕妇的药物治疗传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比较公认的可以平安用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。 2021/1/1251第五十一页，共61页。 孕妇的药物治疗传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引用于的胰岛素种类： 推荐使用人胰岛素制剂 不宜使用动物胰岛素剂量：个体化 2021/1/1252第五十二页，共61页。用于的胰岛素种类：2021/1/1252第五十二页，共61页产后胰岛素治疗 者分娩后多数患者不再需要胰岛素治疗，需要及时减量或停药，防止发生低血糖 糖尿病合