结肠造瘘口病人的护理-课件

1、结肠造瘘口病人的护理结肠造瘘口病人的护理结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后,在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 永久性结肠造瘘是远端结(直)肠全部切除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法，有时结肠造瘘口依然救命的措施、 概述 概述人工肛门人工肛门放大视图人工肛门人工肛门放大视图结肠造瘘口患者该如何进行护理呢？结肠造瘘口患者该永久造瘘口护理指南2015 版美国造瘘术临床实践指南 此造瘘术临床实践指南是由美国结肠和直肠外科医师学会制定的。这些指南都是涵盖性的,而非指定行的;其旨在为所有执业医师、健康护理工作者和渴望得到指南中疾病的相关诊治信息的病人提供使

2、用。永久造瘘口护理指南2015 版美国造瘘术临床实践指南此指南的焦点1、 重点在于:造瘘类型的选择、造瘘建造和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防和管理、和围手术期护理。不包含某一临床情况下是否该施行造瘘术。2、 重点在于:成人中的结肠造瘘术和回肠造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠造瘘术和儿童造瘘术。3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮肤护理、特别仪器的使用或其他管理体系。此指南的焦点实施方法依次系统性检索了 the National Guideline Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database,最终确定了

3、 263 篇相关文献(具体检索策略请参考原文)。 最终的推荐等级是参照推荐等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system)而评定的。表 1、 推荐等级评估说明实施方法 描述受益 vs 风险和负担 vs 风险和负担支持证据的方法学质量含义1A强烈推荐，高级质量证据受益明显大于风险和负担或者反之亦然自无重要限制的临床随机试验（RCTs）或者来自观察性研究的确切性证据RCTs）或者来自观察性研究的确切性证据强烈推荐，在大部分情况下能不受限制的适用于大部分病人1B强烈推荐，中级质量证据受益明显大于风险和负担或者反之亦然自有严重限制（矛盾结果、方法学上的缺陷、不直接或者不精确）的RCTs或者来自

4、观察性研究的确切性证据RCTs或者来自观察性研究的确切性证据强烈推荐，在大部分情况下能不受限制的适用于大部分病人1C强烈推荐，低级质量证据受益明显大于风险和负担或者反之亦然自观察性研究或者案例系列强烈推荐，当可获得较高级别质量证据时将会有很多改变2A弱推荐，高级质量证据受益与风险和负担近乎权衡自无重要限制的RCTs或者来自观察性研究的确切证据RCTs或者来自观察性研究的确切证据弱推荐，根据病情或病人或社会价值的不同而斟酌运用2B弱推荐，中级质量证据受益与风险和负担近乎权衡自有严重限制（不一致结果、方法学上的缺陷、间接或者不精确）的RCTs或者来自观察性研究的确切性证据RCTs或者来自观察性研究

5、的确切性证据弱推荐，根据病情或病人或社会价值的不同而斟酌运用2C弱推荐，低或者非常低级质量证据权衡受益、风险和负担不明确；受益与风险和负担可能近乎权衡自观察性研究或者案例系列非常弱推荐；可选择其他类似方法 描述受益 vs 风险和负担 vs 风险和负担支持证据的造瘘护理价值的证据1 、病人遇到的问题 所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我护理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏特别常见,医院和家庭的病人需要医疗辅助才能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏估计导致病人培养不出自我护理的能力，如此反过来引起沮丧和 / 或社交孤立、也会增加健康护理的需要和花费。造瘘护理价

6、值的证据1 、病人遇到的问题 2、医生遇到的问题 另外,全科中的医疗保健提供者在处理造瘘问题时不能够得心应手。全科医生和肿瘤科护士的问卷调查证实了他们确实没有得到充足训练能够为造瘘病人提供全面的护理;他们需要依靠造瘘护理专家的共同帮助。另外，造瘘部位的选择在非专业的和专业的外科医生间质量不一。2、医生遇到的问题 美国结肠和直肠外科医师学会认为施行造瘘术的病人最优护理应该包括通过造瘘护理专家的术前、术中和术后护理,比如经伤口造瘘失禁护理协会(WOCN)认证委员授权的护士。然而并不是每一种临床环境下都允许这种最优的护理，尤其是在遥远的区域和紧急手术时。 美国结肠和直肠外科医师学会认为施行造瘘术的病

7、人最(1)造瘘术教育应该包括术前和术后、也应该涉及到专业性的提供者,比如在估计时一位 WOCN 的护士。推荐等级:1C。a、 许多观察性和横断面研究以及 1 个小型随机对比试验支持术前通过造瘘相关护士教育的益处。b、 随机对比试验把 42 名病人随机分为加强术前教育组，结果显示此项干预可导致降低住院时间(分别为 4 天、10 天)、降低出院后意外卫生护理干预、减少造瘘护理熟练时间（分别为 5.5 天、9 天）以及节约花费。(1)造瘘术教育应该包括术前和术后、也应该涉及到专业性的提供c、 还有一些回顾性研究显示此项干预能够降低造瘘相关并发症(分别为 23、32)以及能够明显降低术后皮肤和粪漏问题

8、。其他一些研究对问卷调查的结果进行了呈现,结果显示此项干预能顾导致更好的心理社会调整能力。d、 住院期间和术后教育也同样重要。Hedrick 等人使用了造瘘习惯分级得分系统研究了住院造瘘护理和术后习惯的关系。他们发现住院时经历过造瘘专业护理的病人具有更高的适应得分。c、 还有一些回顾性研究显示此项干预能够降低造瘘相关并发症(2)应该为所有病人提供造瘘教育、护理和支持的随访关注。推荐等级:1C。a、 两项随机对比试验和一些观察性研究支持出院后造瘘护理关注的价值,其随访可通过拜访、门诊和电话。此项随访关注将会增加病人独自护理的能力、减少造瘘相关问题、提高造瘘习惯力、增加护理满意度和提高生活质量。b

9、、 施行造瘘的病人具有特别高的并发症发生率，鉴于非专业人员在处理此方面不能得心应手，因此每个造瘘病人在造瘘期都需要造瘘护理专家。(2)应该为所有病人提供造瘘教育、护理和支持的随访关注。推荐 结肠造口护理(一)评估 1、造口的观察和评估 造口的活力:呈牛肉红或粉红色,表面平坦且湿润。造口的高度和直径:造口高度能够记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1、5cm，直径约3-5cm。造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 结肠造口护理(一)评估 结肠造口护理2、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。3、皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感

10、染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层,没有张力。 结肠造口护理2、造口周围皮肤的评估指导患者用温开水清洗造口周围皮肤,用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。(2)造口周围皮肤护理指导患者用温开水清洗造口周围皮肤,用湿纱布或棉球由内向外清洁(1)保持造口清洁,用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。(2)造口扩张:造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。 病人自我照护 病人自我照护 造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。在康复期或大便成形后,能够选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。(3)、正确选择造口袋 (3)、正确选择造口袋教会患者使用人工肛袋两件式: 使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干,除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。便袋内容物超过13时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。教会患者使用人工肛袋两件式: 最新护理技术结肠造瘘口病人的护