糖尿病概述专题知识讲座培训课件

1、糖尿病概述专题知识讲座糖尿病概述专题知识讲座目录糖尿病的定义 糖尿病的历史及现状糖尿病的病理生理 糖尿病的临床表现糖尿性的实验室检查 糖尿病诊断标准糖尿病诊断注意事项 糖尿病的分型型和型糖尿病概述其他类型糖尿病糖尿病定义及检查糖尿病诊断及分型糖尿病概述专题知识讲座2目录糖尿病的定义 糖尿病的历史及现状糖尿病的病理生理 糖尿病糖尿病的定义 糖尿病(diabetes mellitus)是一组由多种病因引起以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病。久病可引起多系统致残或致死性并发症，如失明、肾衰、截肢、猝死等。血糖过高、感染或应激时可发生急性代谢紊乱，例如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗昏迷等。糖尿病概

2、述专题知识讲座3糖尿病的定义 糖尿病(diabetes mellitu糖尿病的历史 在公元前约1550年，古埃及记载有种疾病为多尿。 5-6世纪，印度医师发现diabetes(尿症)患者尿甜有蜜味。 William Cullen(1709-1790年)及John Rollo在diabetes后加上了一个形容词mellitus（此词为拉丁文及希腊文字根“蜜”），称此病为diabetes mellitus,即糖尿病。糖尿病概述专题知识讲座4糖尿病的历史 在公元前约1550年，古埃及记载有种疾病糖尿病的历史 公元前1122年至公元前770年殷墟甲骨文字中，记载了16种疾病，其中即有尿病。 黄帝内经（

3、约公元前500年）中关于“消渴”有如下记载：“此肥美之所发也，此人必数食甘美多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 糖尿病概述专题知识讲座5糖尿病的历史 公元前1122年至公元前770年殷墟甲骨 我国糖尿病现状5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?

4、id=15 糖尿病概述专题知识讲座6 我国糖尿病现状5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病 糖尿病筛查人群 年龄45岁者，特别是45岁伴超重（BMI24）者。若筛查结果正常，3年后重复检查。 年龄小于45岁者，如有其他危险因素：肥胖（BMI28）；2型糖尿病者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重4Kg）生产史或妊娠糖尿病史；有高血压（血压140/90mmHg）；HDL-C35mg/dL。糖尿病概述专题知识讲座7 糖尿病筛查人群 年龄45岁者，特别是45岁病理生理糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素分泌不足1糖的代谢紊乱。2脂的代谢紊乱。3蛋白质的代谢紊乱。4和或作用缺陷（生物活性或效应不足

5、，即胰岛素抵抗）引起。糖尿病概述专题知识讲座8病理生理糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素分泌不足1糖的代谢紊乱糖尿病概述专题知识讲座9糖尿病概述专题知识讲座9 胰岛素的缺乏 一、相对缺乏： 胰岛素水平 胰岛素受体水平 胰岛素受体后水平 二、绝对缺乏： 胰岛细胞损伤或死亡糖尿病概述专题知识讲座10 胰岛素的缺乏 一、相对缺乏： 胰岛素水平糖尿病概述糖尿病概述专题知识讲座11糖尿病概述专题知识讲座11020406061014182226 hrs38U10UInsulin conc. (mU/L)Schwartz S , et al, Diabetes Care. 2003 Aug;26(8):2238

6、-43 基础胰岛素餐时胰岛素正常人胰岛素分泌模式图糖尿病概述专题知识讲座12020406061014182226 hrs38U10UIn糖尿病概述专题知识讲座13糖尿病概述专题知识讲座13 临床表现一代谢紊乱症候群：三多一少二并发症和（或）伴发病 三因各种疾病需手术治疗或仅于健康检查时发现高血糖。糖尿病概述专题知识讲座14 临床表现一代谢紊乱症候群：三多一少二并发症和（或）伴发病常见的实验室检查1尿糖检查2血葡萄糖测定3葡萄糖耐量实验（OGTT)5胰岛B细胞功能检查（血浆胰岛素和肽测定）4糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定 实验室检查糖尿病概述专题知识讲座15常见1尿糖检查2血葡萄糖测定3葡萄糖

7、耐量实验（OGTT)5胰 尿常规检查尿糖测定方法：酶学法 测尿葡萄糖受肾糖阀影响 例如：肾病、妊娠、药物、肝病等。不能作为糖尿病诊断依据。糖尿病概述专题知识讲座16 尿常规检查尿糖测定糖尿病概述专题知识讲座161静脉血浆葡萄糖测定2葡萄糖氧化酶法测定3便携式血糖计采毛细血管全血测定4血糖测定（糖尿病诊断依据、判断病情和控制情况主要指标 血葡萄糖测定糖尿病概述专题知识讲座171静脉血浆葡萄糖测定2葡萄糖氧化酶法测定3便携式血糖计采毛细 胰岛功能检查胰岛功能检查葡萄糖耐量试验 （OGTT)血浆胰岛素和C肽测定糖尿病概述专题知识讲座18 胰岛功能检查胰岛功能葡萄糖耐量试验 （ OGTT试验早餐空腹取

8、血(空腹8-10小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）从口服第一口糖水时计时，分别于30分钟，1h，2h，3h测血糖。（用于诊断可仅取空腹及2小时血）同步抽血查胰岛素、C肽糖尿病概述专题知识讲座19 OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-10小时后），取血 糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断糖尿病概述专题知识讲座20 糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断糖尿病概述专题知识讲座20糖尿病诊断标准 自2010年开始，ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病的诊断标准之一，加上之前的3条，共有4条诊断标准：糖尿病概述专题知识讲座21

9、糖尿病诊断标准 自2010年开始，ADA将糖化血红蛋白（H糖尿病诊断标准 HbA1c6.5。诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（national glycohemoglobin standardization program，NGSP）认证的方法进行测定，同时经糖尿病控制和并发症研究（diabetes control and complications trial，DCCT）结果进行标化。 有典型症状，且空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）7.0 mmol/L（126 mg/dl）。糖尿病概述专题知识讲座22糖尿病诊断标准 HbA1c6.5。诊断试验应

10、使用一糖尿病诊断标准 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。无症状者择日重复1次。糖尿病概述专题知识讲座23糖尿病诊断标准 口服葡萄糖耐量试验（oral gluc糖尿病诊断标准 高血糖典型症状或高血糖危象，且随机血浆葡萄糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 需要强调的是，以上的4条均为“或”的关系，只需要满足1条即可诊断。糖尿病概述专题知识讲座24糖尿病诊断标准 高血糖典型症状或高血糖危象，且随机血浆 糖尿病诊断注意事项空腹:指8-10小时内无任何热量摄入。随机血糖：指一日内任何

11、时间点的血糖，无论上次进餐时间及食物摄入量。典型症状：指多尿、烦渴，多饮和难以解释的体重减轻等。糖尿病概述专题知识讲座25 糖尿病诊断注意事项空腹:指8-10小时内无任何热量摄入。 糖尿病诊断注意事项若无典型症状，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需定期复查。急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。糖尿病概述专题知识讲座26 糖尿病诊断注意事项若无典型症状，一次血糖值达到糖尿病诊断糖尿病前期糖调节受损（IGR）糖尿病概述专题知识讲座27糖尿病前期糖调节受损（IGR）糖

12、尿病概述专题知识讲座27糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR) 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态7.05.67.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l正常人糖调节受损糖尿病空腹血糖 mmol/l正常人 糖尿病概述专题知识讲座28糖调节受损（Impaired Glucose Regula糖尿病的分型12341型糖尿病：两个亚型（自身免疫性/特发性）2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病概述专题知识讲座29糖尿病的分型12341型糖尿病：2型糖尿病特殊妊娠期糖尿病糖1型糖尿病1型糖尿病是由于胰岛细胞大量破坏，导致胰岛素分泌严重缺乏，即所谓绝对缺乏

13、，而有高血糖、酮症和酸中毒，并由此而引起各种临床表现，如多饮、多尿、多食、消瘦，恶心、呕吐、失水等。1型糖尿病分为2个亚型。糖尿病概述专题知识讲座301型糖尿病1型糖尿病是由于胰岛细胞大量破坏，导致胰岛素分泌1型糖尿病 .型糖尿病免疫介导型（1A型）。 .自身免疫性疾病，遗传和环境共同参与。 .选择性胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。 .幼年、青少年起病，GAD抗体、ICA抗体阳性 .成人发病者称为迟发1型糖尿病（LADA)。糖尿病概述专题知识讲座311型糖尿病 .型糖尿病免疫介导型（1A型）。糖尿病概 型糖尿病1A型发病机制病毒，化学物质，饮食因素二一型糖尿病遗传易感性，启动自身免疫过程，免疫异

14、常， 细胞数目减少，胰岛素分泌不足，要依靠其维持生命。三体液免疫（ICA/IAA/GAD），细胞免疫一糖尿病概述专题知识讲座32 型糖尿病1A型发病机制病毒，化学物质，饮食因素二一型糖尿病概述专题知识讲座33糖尿病概述专题知识讲座331型糖尿病 1型糖尿病特发性（1b型） 急性起病，可表现为酮症甚至酸中毒。 抗体阴性，无自身免疫证据。 糖尿病概述专题知识讲座341型糖尿病 1型糖尿病特发性（1b型）糖尿病概述专题知识讲最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 2型糖尿病早期口服降糖药物有效糖尿病

15、概述专题知识讲座35最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来青年人亦开2型糖尿病发病机制2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂疾病。遗传因素和环境因素的多样性造成了患病群体及个体的多样性。胰岛素抵抗和细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个主要环节。糖尿病概述专题知识讲座362型糖尿病发病机制2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用而形成的2型糖尿病多重危险因素上班的路上缺乏体力活动（汽车）上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助)业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务、沙发)过多的高热量食物 (可口可乐、麦当劳、食品)糖尿病概述专题知识讲座372型糖尿病

16、多重危险因素上班的路上缺乏体力活动（汽车）糖尿病概M1M2M4M3 2型糖尿病发病机制复杂的遗传与环境因素胰岛素抵抗和细胞功能缺陷葡萄糖毒性和脂毒性自然病程，需胰岛素治疗糖尿病概述专题知识讲座38M1M2M4M3 2型糖尿病发病机制复杂的遗传与环境因素胰岛糖尿病概述专题知识讲座39糖尿病概述专题知识讲座39胰岛素的分泌胰岛素分泌包括基础（吸收后）和刺激（餐后）两种状态，葡萄糖是刺激人体分泌胰岛素的主要因素，正常人静脉注射葡萄糖后，可诱导胰岛素分泌呈双峰曲线，就像骆驼背上的2个驼峰，2个驼峰就代表胰岛素分泌的2个时相。糖尿病概述专题知识讲座40胰岛素的分泌胰岛素分泌包括基础（吸收后）和刺激（餐后

17、）两种状胰岛素的分泌血糖人在注射25g葡萄糖后0-10分钟，出现分泌高峰（第一时相），在血糖大于5.6mmol/l时即可诱发，是公认的评价胰岛细胞功能指标，生理意义在于迅速抑制血糖的升高，它有很高的峰值，可达250300 mU/L，但只持续数分钟。接着在随后的60分钟逐渐形成第二个高峰（第二时相），由于血糖水平在第二时相有所下降，因此，第二时相高峰相对低平一些。糖尿病概述专题知识讲座41胰岛素的分泌血糖人在注射25g葡萄糖后0-10分钟，出现分泌胰岛素的分泌胰岛素第一时相分泌显示的是葡萄糖促使来自储存在细胞中分泌胰岛素颗粒的迅速释放，第二相分泌除了来自储存的分泌颗粒外，还包括不断新合成的胰岛素

18、，只要血糖未恢复到基线水平，则第二相分泌始终居高不下。 糖尿病概述专题知识讲座42胰岛素的分泌胰岛素第一时相分泌显示的是葡萄糖促使来自储存在2型糖尿病病因1遗传和环境因素2应激：突发心脑血管事件、车祸、分娩3病毒感染：胰腺炎糖尿病概述专题知识讲座432型糖尿病病因1遗传和环境因素2应激：突发心脑血管事件、车祸糖尿病概述专题知识讲座培训课件高血压：2000年新英格兰医药杂志报道，经过对12万例病例的调查研究发现，高血压患者得2型糖尿病的概率比正常人高2.5倍。2型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座45高血压：2型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座45老龄化：西方 国家老年糖尿病(65岁)的患病率在2

19、0%左右。我国老年糖 尿病(60岁)的患病率也在明显地增高，北京地区从1982年 的68%上升到1995年的10%。随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率将会进一步增加。2型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座46老龄化：2型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座462型糖尿病病因 脂肪肝： 非酒精性脂肪性肝病特别是脂肪性肝炎患者2型糖尿病和恶性肿瘤发病率增高。糖尿病概述专题知识讲座472型糖尿病病因 脂肪肝：糖尿病概述专题知识讲座47妊娠和围产期：据统计，有2050的妊娠期糖尿病孕妇在婴儿出生后的510年内会发展成为2型糖尿病患者。如果出生婴儿的体重超过4千克，那么婴儿患2型糖尿病的可能性也很大

20、。2型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座48妊娠和围产期：2型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座48出生时低体重： 研究发现：初生儿体重低于5斤易患糖尿 病。出生体重是衡量胎儿发育的基础指标，能反映出胎儿所受的营养供应情况。也影响内分泌腺的发育，而使胰岛细胞发育小，容易发生胰岛细胞功能衰弱，到成人期易发生糖尿病。 2型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座49出生时低体重：2型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座492型糖尿病病因巨大胎儿：出生时体重大于4kg的婴儿成年后易发糖尿病。糖尿病概述专题知识讲座502型糖尿病病因巨大胎儿：糖尿病概述专题知识讲座50种族：某些种族群体和少数民族患2型糖尿病的风险比一

21、般人高。这些人群包括：*亚裔美国人。*西班牙人。*太平洋居民。*美洲土著人。2型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座51种族：某些种族群体和少数民族患2型糖尿病的风险比一般人高。这特殊类型糖尿病细胞功能的基因缺陷：青年人中成年发病型糖尿病、线粒体基因突变糖尿病及其他。胰岛素作用的基因缺陷：严重胰岛素抵抗、妖精貌综合征等。胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他。内分泌病：肢端肥大症、库欣综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他。糖尿病概述专题知识讲座52特殊类型糖尿病细胞功能的基因缺陷：青年人中成年发病型糖尿病其他特殊类型糖尿病药物或化学物品致糖尿病：Vacor（杀鼠剂）、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、B-肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、a-干扰素及其他。感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体、胰岛素自身免疫综合征等其他： Down综合征、Turner综合征、Klinefeter综合征糖尿病概述专题知识讲座53其他特殊类型糖尿病药物或化学物品致糖尿病：Va