糖尿病病人的护理重点培训课件

1、 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 病因与机制：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。1糖尿病病人的护理重点10/8/2022 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血分 型1型糖尿病 （T1DM）2型糖尿病 （T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病2糖尿病病人的护理重点10/8/2022分 型1型糖尿病 （T1DM）2糖尿病病人的护理重点10/3病因 1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活

2、动少、应激、化学物质3糖尿病病人的护理重点10/8/2022病因 1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素病毒感发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷4糖尿病病人的护理重点10/8/2022发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素T1DMT2DM年 龄青少年中老年体 型消瘦肥胖症 状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并 发 症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管5糖尿病病人的护理重点10/8/2022T1DMT2DM年 龄青少年中老年体

3、 型消瘦肥胖症 状临床表现1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3. 反应性低血糖4. 围手术期发现血糖高5. 健康体检发现血糖高6糖尿病病人的护理重点10/8/2022临床表现6糖尿病病人的护理重点10/3/2022【护理评估】.急性并发症DKA机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。临床表现 ：前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度

4、口渴、多尿多饮。中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。7糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理评估】.急性并发症DKA7糖尿病病人的护理重点10/【护理评估】急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷5070岁，约2/3病人DM病史不明显。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如

5、糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。8糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理评估】8糖尿病病人的护理重点10/3/2022急性并发症感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。9糖尿病病人的护理重点10/8/20229糖尿病病人的护理重点10/3/2022糖尿病慢性并发症大血管（动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死

6、因，眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）糖尿病足（末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽）神经病变（多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）10糖尿病病人的护理重点10/8/2022糖尿病慢性并发症10糖尿病病人的护理重点10/3/2022糖尿病足11糖尿病病人的护理重点10/8/2022糖尿病足11糖尿病病人的护理重点10/3/2022 糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄糖7.0mmol/L

7、或口服葡萄糖耐量试验中，2h11.1mmol/L 糖尿病血糖控制目标 空腹 非空腹理想 4.46.1 4.48.0 尚可 7.0 10.0 差 7.0 10.0 注：单位mmol/L 12糖尿病病人的护理重点10/8/202212糖尿病病人的护理重点10/3/2022心理-社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。13糖尿病病人的护理重点10/8/2022心理-社会状况 13糖尿病病人的护理重点10/3/2022治疗要点 强调早

8、期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。 国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的“五驾马车”，包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。 具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。14糖尿病病人的护理重点10/8/2022治疗要点 14糖尿病病人的护理重点10/3/2022【护理诊断及合作性问题】1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。3知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4潜在并发症：酮症酸中

9、毒、高渗性昏迷。15糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理诊断及合作性问题】1营养失调：低于机体需要量或高于【护理目标】 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。16糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理目标】 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮【护理措施】（一） 饮食护理1配合计算饮食量2主、副食数量基本固定3严格控制总入量，限制各种甜食4选择食物5用降糖药时，严格按时就餐 6根据血糖、体重及时调整饮食注意事项 按时进食。 控制总热量。

10、 限制甜食。 不宜空腹锻炼。 监测体重。 17糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理措施】（一） 饮食护理注意事项 17糖尿病病人的护理【护理措施】（二）运动锻炼 运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。.1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。 18糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理措施】（二）运动锻炼18

11、糖尿病病人的护理重点10/3（三）用药护理 口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药（3）注意用药与饮食、运动的关系口服降糖药物四类药物促胰岛素分泌剂： 磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 19糖尿病病人的护理重点10/8/2022（三）用药护理 19糖尿病病人的护理重点10/3/2022胰岛素应用护理* 观察副作用：

12、最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等* 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速效, 后抽中、长效,混匀注射* 注射:(1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.20糖尿病病人的护理重点10/8/2022胰岛素应用护理* 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有 （5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部（6）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针* 存放：一般放在冰箱冷藏室， （48冷藏保存）禁止冷冻。也可在室温（25）下放置1月21糖尿病

13、病人的护理重点10/8/2022 （5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同常用胰岛素注射器材22糖尿病病人的护理重点10/8/2022常用胰岛素注射器材22糖尿病病人的护理重点10/3/2022并发症护理1低血糖护理 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应” 23糖尿病病人的护理重点10/8/2022并发症护理1低血糖护理 23糖尿病病人的护理重点10/3/2、

14、 DKA与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。24糖尿病病人的护理重点10/8/20222、 DKA与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，【护理措施】1感染的预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理 。25糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理措施】1感染的预防和护理

15、25糖尿病病人的护理重点1【护理措施】2足部护理 促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。26糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理措施】26糖尿病病人的护理重点10/3/2022【护理措施】3心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿

16、病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。27糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理措施】3心理护理27糖尿病病人的护理重点10/3/【护理措施】健康指导1疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依从性。每年定期对眼底、心血管和肾功能检查以早期发现慢性并发症。28糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理措施】健康指导28糖尿病病人的护理重点10/3/20【护理措施】健康指导2 饮食指导 执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含量和替换表，学会自我饮食调节。60%25%15%碳水化合物50 60脂肪20%30%蛋白质10%15%29糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理措施】健康指导60%25

17、%15%碳水化合物脂肪2【护理措施】健康指导3运动指导 运动方式以有氧运动为主； 其中步行活动安全，容易坚持，为首选锻炼方式； 合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。 运动的注意事项。30糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理措施】健康指导30糖尿病病人的护理重点10/3/20【护理措施】健康指导4 用药指导 掌握口服降糖药应用方法，能观察不良反应；胰岛素注射方法、不良反应和低血糖处理。31糖尿病病人的护理重点10/8/2022【护理措施】健康指导31糖尿病病人的护理重点10/3/20【护理措施】健康指导5 疾病监测指导 指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的监测方法、体重