水.电解质代谢紊乱课件

1、水、电解质代谢紊乱Disorder of water and electrolyte metabolism课件制作 申志华1水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙、磷代谢紊乱2水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱3 水、钠正常代谢 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水、钠的生理功能 水、钠平衡 体液的正常调节4体液的容量和分布成人总体液量占体重的体液的容量60%5体液的电解质成分 以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。 概念7体液的电解质成分ECF阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42

2、-、有机酸、Pr-ICF阳离子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等阴离子：HPO42-、 Pr- 、HCO3-、 Cl-、 SO42-等8渗透压 溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应体液的渗透压10体液的渗透压渗透压血浆渗透压阳离子147+阴离子135+非电解质13=295mmol/L（mOsm/L）1mol/L离子溶质1渗量(Osm/L)11水、钠的生理功能水物质代谢调节体温润滑作用构成组织钠维持渗透压维持神经肌 肉的兴奋性12问 题1. 成人每天需补多少水? 最低需要量是多少?2. 肾功能衰竭无尿病人一 天要补多少水？14水、钠的平衡水进出平衡摄 入 ( ml/d)排 出 (ml/d)食物

3、 700饮水 10001500代谢 300合计 20002500皮肤 500呼吸 400粪便 100尿量 100015002000250015体液的正常调节ADH 渗透压 远曲管 重吸收水 血容量 集合管渴 感 渗透压 口渴中枢 饮水 血容量调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用17下丘脑ADH肾小管重吸收水循环血量血浆渗透压（一）（一）18体液的正常调节ADH 渗透压 远曲管 重吸收水 血容量 集合管醛固酮 血容量 远曲管 排钾保钠 血Na+/K+ 集合管渴 感 渗透压 口渴中枢 饮水 血容量调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用19醛固酮肾上腺皮 质肾小管保钠排钾循环血量血 浆Na+ K+

4、 肾素分泌血管紧张素、（一）（一）20体液的正常调节心房肽 血容量 远曲管 排泄水钠 集合管ADH 渗透压 远曲管 重吸收水 血容量 集合管醛固酮 血容量 远曲管 排钾保钠 血Na+/K+ 集合管渴 感 渗透压 口渴中枢 饮水 血容量调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用21体液容量渗 透 压ADH醛固酮ANP渴感22水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱24根据水、钠的变化分为水、钠不足（脱水）等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、钠过多等渗性体液过多(水肿)水过多(水中毒)钠过多水、钠代谢紊乱分类25水、钠紊乱的类型低容量(低渗性脱水)*高容量(水中毒)*等容量低容量(高渗性脱水)*高

5、容量等容量低容量(等渗性脱水)*高容量(水肿)*高钠血症低钠血症正常血钠血钠浓度细胞外液容量27低钠血症（hyponatremia）低容量性低钠血症hypovolemic hyponatremia(低渗性脱水)(hypotonic dehydration)28特征 失钠多于失水 血清钠浓度130mmol/L 血浆渗透压150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L特征hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)43原因和机制低渗性体液的丢失1.单纯失水经呼吸-过度通气经皮肤-发热、甲亢经肾脏-尿崩症2.失水多于失钠大量出汗消化道失液渗透

6、性利尿44低渗性体液的丢失水摄入不足容 量钠浓度渗透压原因和机制1.渴感障碍2.严重疾病3.水源断绝45对机体的影响引起机体机能代谢变化的 主要因素是什么?高渗性脱水对机体有哪些 影响?46高渗性脱水对机体的影响失水失钠ECF高渗口渴 ADH 少尿，尿比重ECF减少不明显早期无休克 醛固酮不增多尿钠口干 CNS功能障碍 脱水热ICF向 ECF转移 细胞内脱水47不易发生休克脑C脱水对机体的影响ICF移出ECFECF尿量尿钠ADH 容 量血 钠渗透压高渗性脱水ICF刺激口渴中枢口渴醛固酮不多肾吸收水48组织间液血浆细 胞内 液 高渗性脱水体液变动示意图49等容量性高钠血症isovolemic h

7、ypernatremia(原发性高钠血症) 容量正常 血钠浓度特征50渗透压感受器阈值升高原因和机制下丘脑病变渗透压调定点上移钠在高水平平衡ECF容量不高血钠浓度增高51高容量性高钠血症hypervolemic hypernatremia自学作业：总结高容量性高钠血症的特点、发病原因、对机体的影响及防治原则52病例分析患者，女，30岁。以腹痛、呕吐2天为主诉入院。现病史：2天前突然腹痛，反复呕吐，疲乏，头晕，手足麻木。经静滴10%葡萄糖液治疗。体检:血压110/80mmHg，心率:80次/分，腹压痛，有包块，肠鸣音亢进。实验室检查：血清钠126mmol/L，钾3.4 mmol/L。 该患者是否

8、合并有水电解质代谢紊乱？哪种类型？依据？53血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱血钠浓度正常的容量减少（等渗性脱水）(isotonic dehydration)54特征 钠、水按比例丢失 血钠及渗透压正常isotonic dehydration55原因和机制大量肠液丢失大量胸、腹水大量血浆丢失等渗液体丢失等渗性脱水56ECF对机体的影响血容量 ADH 醛固酮肾重吸收钠水增多代偿尿量 尿钠 严重休克57组织间液血浆细 胞内 液 等渗性脱水体液变动示意图58三种类型脱水的比较？丢失 + 补水低渗性丢失水摄入不足等渗性丢失类 型 特 征 原 因 脱水部位 临床特点低渗性高渗性等渗性59各型脱水的体液分布等渗

9、性脱水低渗性脱水高渗性脱水 正常血浆组 织 液 细 胞 内 液血浆组 织 液 细 胞 内 液血浆组 织 液 细 胞 内 液血浆组 织 液 细 胞 内 液60三种类型脱水的比较？丢失 + 补水低渗性丢失 水摄入不足等渗性丢失类 型 特 征 原 因 脱水部位 临床特点尿量不少尿钠降低易发休克尿量尿钠口渴？ECF主要是ICFECF低渗性高渗性等渗性61高渗性等渗性低渗性只补水三种类型脱水的相互关系62高渗性等渗性低渗性只补水不处理不处理不处理三种类型脱水的相互关系63试比较低渗性脱水与水中毒的异同。 分析与思考64水 肿 edema过多液体积聚在组织间隙或体腔积水(液)hydrops65edema血

10、浆组织 间液 细 胞 内 液 66 分类 全身性水肿(anasarca) 局部性水肿(local edema)按范围分为67 分类 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 特发性水肿 按原因分为68下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿697071 分类 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 特发性水肿 按原因分为727374 分类 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 特发性水肿 按原因分为75 分类隐性水肿(recessive edema)显性水肿(frank edema)按程度分为76frank e

11、demapittingedema77frank edemapitting edema78水肿发病机制组织间液恒定血管内外液体交换平衡机体内外液体交换平衡正 常79血浆组织 间液 细 胞 内 液 80水 肿组织间液增多血管内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡水肿发病机制81 血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 机体内外液体交换失衡 钠、水潴留 水肿的两大基本机制水肿发病机制82 组织液生成大于回流83血管内压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压组织静水压 25 -1015mmHg10%AV84血管内压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压组织静水压 25 -1015mmHg1

12、0%AV85 组织液生成大于回流1. 毛细血管内压 心力衰竭 静脉受压 静脉血栓形成 动脉充血86 组织液生成大于回流1. 毛细血管内压2. 血浆胶体渗透压血浆白蛋白含量蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白分解增强 87组织液生成大于回流3. 微血管壁通透性微血管通透性炎 症血浆蛋白滤出血浆胶渗压组织胶渗压1. 毛细血管内压2. 血浆胶体渗透压884. 淋巴回流受阻肿 瘤丝虫病淋巴回流受阻蛋白性液滞留组织间隙组织液生成大于回流3. 微血管壁通透性1. 毛细血管内压2. 血浆胶体渗透压89 钠、水潴留球管平衡球管失衡肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过

13、降低肾小管重吸收增高钠、水排泄减少钠、水潴留900.519999.5911.肾小球滤过肾小球广泛病变有效循环血量钠、水潴留肾小球滤过肾排钠、水92肾小球滤过分数增加心房肽减少醛固酮和ADH增加2.肾小管重吸收93 肾小球滤过分数增加filtration fraction（ FF）FF = GFR肾血浆流量94FF = GFR(120)肾血浆流量(600)=20%正常95有效循环血量交感神经兴奋肾血管收缩出球小A收缩大于入球小AFF GFR肾血浆流量(300)(100)=33%=96FF 肾小管重吸收钠水胶体渗透压流体静压97 心房肽分泌减少有效循环血量减少心房肽分泌减少肾小管重吸收钠水增加98

14、 醛固酮和ADH增加99近球细胞入球小动脉致密斑球旁器示意图100有效循环血量交感兴奋肾素Na+刺激入球小A牵张感受器球旁器示意图101有效循环血量醛固酮 ADHRAS肾重吸收钠、水增加1022.肾小管重吸收增加有效循环血量减少 肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少 醛固酮和ADH增加肾小管重吸收钠水增加103 血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 机体内外液体交换失衡 钠、水潴留水肿发病机制小结全身性水肿104心 衰静脉端Cap压力组织液生成有效循环 血 量 肝功能低蛋白血症水肿钠 水 潴 留ANPFF ADH醛固酮重吸收GFR105水肿的特点及对机体的影响自学106常见水肿的特点心性水肿

15、临床特点发病机制皮下水肿，先出现于低垂部位107肾性水肿临床特点发病机制肾炎性水肿：GFR明显下降为主肾病性水肿：大量蛋白尿导致 低蛋白血症为主晨起眼睑或面部浮肿108肺水肿临床特点急性慢性发病机制肺泡膜通透性毛细血管流体静压血浆胶体渗透压淋巴回流障碍109水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙、磷代谢紊乱110钾代谢紊乱 钾正常代谢 钾代谢紊乱111钾的生理功能钾的平衡与调节钾的含量与分布钾正常代谢112 钾的含量与分布ECFICF钾浓度 4.5mmol/L钾160mmol/L占体钾的 98%K+113钾的平衡与调节ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾 160mmo

16、l/L占体钾的98%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾消化道肾排钾主器官维持钾平衡排钾特点是多摄多排少摄少排不摄也排114ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾 160mmol/L占体钾的98%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾调节因素醛固酮ECF钾浓度原尿流速酸碱状态钾的平衡与调节115ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾 160mmol/L占体钾的98%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾 调节因素ECF钾浓度胰岛素酸碱状态儿茶酚胺ECF渗透压运动钾的平衡与调节116钾的生理功能维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位参与渗透压和酸碱调节117血清 K+ 浓度 5.5mmol/L并非都有总体钾增多高钾血症

17、(hyperkalemia)154原因和机制?1551.对肌肉的影响对机体的影响血钾主要是对心脏和肌肉的影响血钾肌C兴奋去极化阻滞肌C兴奋性1561.对肌肉的影响对机体的影响血钾主要是对心脏和肌肉的影响血钾肌C兴奋肌C兴奋性depolarized blocking157正常低钾高钾EtEmK+正常Em-90mVK+高钾Em负值减小158正常低钾严重高钾EtEmK+严重高钾Em负值减小K+正常Em-90mV1591.对肌肉的影响对机体的影响2.对心脏的影响ECF中K浓度升高心肌细胞膜对K的通透性升高160高、低钾血症对心脏影响的比较自律性兴奋性传导性收缩性心律紊乱心电图低 钾高 钾项 目 161

18、162防治的病理生理基础 低钾血症和缺钾：补钾 治疗原发病尽量口服、速度要慢浓度要低、见尿补钾高钾血症163高钾血症 (hyperkalemia)自学164病例分析患者，女，45岁，幽门梗阻在当地医院行持续胃肠减压半月余，日补10%葡萄糖液2500ml，5%葡萄糖-生理盐水1000ml。尿量1500ml/d。一日前开始四肢无力，食欲减退，恶心呕吐，全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失。该患者可能合并的水电解质代谢紊乱的类型？依据？165水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱166镁代谢紊乱 镁正常代谢 镁代谢紊乱167镁的生理功能镁的平衡与调节镁的含量与分布镁

19、正常代谢168 镁的含量与分布ECF1%血清镁0.751.25mmol/L骨组织和ICF99%169 镁的平衡与调节ECF1%血清镁0.751.25mmol/L骨组织和ICF99%肾尿Mg2+ 甲状腺素醛固酮降钙素PTH调节食物Mg2+Mg2+粪Mg2+ 170镁的生理功能调节细胞代谢调控细胞生长维持神经肌肉和 心血管的兴奋性调节离子转运171 低镁血症镁代谢紊乱 高镁血症172低镁血症hypomagnesemia血清镁0.75mmol/L173原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多 见于:严重呕吐腹泻胃肠吸引脂肪痢等174原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多见于:应用利尿药高钙血症

20、 PTH减少醛固酮增加酮症酸中毒酒精中毒甲亢肾的疾病经肾排出过多175原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多经肾排出过多经透析失镁经汗液失镁176原因和机制摄入不足排出过多细胞外液镁进入细胞内177正常AchCa+对机体的影响对神经-肌肉的影响 Mg+神经-肌肉兴奋传递增强178Ca+对机体的影响对神经-肌肉的影响 Mg+Ach神经-肌肉兴奋传递增强179对机体的影响对神经-肌肉的影响中枢神经系统兴奋性增高表现：肌肉震颤、反射亢进、手足搐搦呕吐或腹泻CNS兴奋症状神经-肌肉兴奋传递增强神经-肌肉应激性增高180对机体的影响对神经-肌肉的影响对心、血管的影响低镁血症心肌兴奋性心肌自律性血管张

21、力内皮功能紊乱心肌代谢障碍心律失常高血压A硬化冠心病181腺苷环化酶低镁PTH低钙血症钾泵活性低镁尿钾低钾血症对机体的影响对神经-肌肉的影响对心、血管的影响对代谢的影响182高镁血症hypermagnesemia自学183水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙、磷代谢紊乱184钙磷代谢紊乱 钙磷正常代谢 钙磷代谢异常185当代钙磷知识之父-朱宪彝教授186钙磷的生理功能钙磷的平衡与调节钙磷的含量与分布钙磷正常代谢187钙磷的含量和分布软组织ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L骨血钙存在方式蛋白结合钙钙盐游离钙(Ca2+)血磷存在方式无机磷酸盐磷脂188软组织ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 0.81.3 mmol/L血钙磷浓度关系Ca P = 400mg/L骨钙磷的含量和分布189钙磷平衡与调节消化道食物Ca粪Ca80%钙的进出平衡软组织ECF骨尿Ca20%Ca 2190钙磷平衡与调节软组织ECF骨食物 PP粪P30%尿P70%磷的进出平衡191甲状旁腺素VitD3降钙素肾骨肠调节钙磷平衡钙磷平衡与调节192甲状旁腺素（PTH）保钙排磷，增高血钙血清Ca2+基本功能调节作用血清Ca2+PTH激活骨释放钙