肩关节检查法课件

1、肩关节检查法焦 晨肩关节检查法课件1肩关节检查法肩关节检查法课件1肩关节解剖 肩关节检查法课件2肩关节解剖 肩关节检查法课件2关 节 解剖性关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 生理性关节 肩胛胸廓关节 肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节 肩关节检查法课件3关 节 解剖性关节 肩关节检查法课件3盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇肩关节检查法课件4盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇肩关节检查法课件4盂肱关节关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄，无增厚区， 肌肉组织加强上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带下关节囊

2、：薄弱肩关节检查法课件5盂肱关节关节囊、韧带、支持结构肩关节检查法课件5盂肱关节 肩关节检查法课件6盂肱关节 肩关节检查法课件6肩锁关节 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 肩锁关节可分为三型 肩关节检查法课件7肩锁关节 肩锁韧带 肩关节检查法课件7胸锁关节 鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带胸锁上韧带锁间韧带肋锁韧带关节盘肩关节检查法课件8胸锁关节 鞍状关节肩关节检查法课件8肩胛胸廓关节 肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、 外旋肩关节检查法课件9肩胛胸

3、廓关节 肩胛前间隙肩关节检查法课件9肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱肩关节检查法课件10肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间肩关节检查法课件10肩 峰 三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形 （43%）III型：钩状肩峰 （40%） 肩关节检查法课件11肩 峰 三型：肩关节检查法课件11肩 峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型： A型12mm 肩关节检查法课件12肩 峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：肩关节检查喙肩韧带 肩关节检查法课件13喙肩韧带 肩关节检查法课件13肩 部 滑 囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突

4、下滑囊 肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊肩关节检查法课件14肩 部 滑 囊肩峰下滑囊肩峰上滑囊肩关节检查法课件14 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎肩关节检查法课件15 肩 部 滑 囊 肩关节检查法课件1肌肉、肌腱组织 肩关节检查法课件16肌肉、肌腱组织 肩关节检查法课件16肩 袖肩关节检查法课件17肩 袖肩关节检查法课件17肱二头肌腱肩关节检查法课件18肱二头肌腱肩关节检查法课件18血管、神经分布 血运腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：

5、肩胛下神经 前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经肩关节检查法课件19血管、神经分布 血运肩关节检查法课件19血管、神经分布肩关节检查法课件20血管、神经分布肩关节检查法课件20 肩关节检查法 肩关节检查法课件21 肩关节检查法 肩关节检查法课件21排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等肩关节检查法课件22排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风肩关节检查法课件排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射

6、痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛 肩关节检查法课件23排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉问 诊 年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱肩关节检查法课件24问 诊 年龄、职业、家族史肩关节检查法课件24问 诊活动受限：疼痛、力弱所致 不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁 肩关节检查法课件25问 诊活动受限：疼痛、力弱所致肩关节检查法课件25一般

7、检查 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 冈上肌萎缩弹响 肩关节检查法课件26一般检查 确定优势侧 肩关节检查法课件26一般检查 凹陷主动运动 前屈-上举 180后伸 60外展-上举 180内收 50外旋（中立位） 45 内旋（中立位） 70外旋（外展90） 90 内旋（外展90） 70水平前屈 135 水平后伸 50肩关节检查法课件27一般检查 凹陷前屈-上举 180后伸一般检查被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻 肩关节检查法课件28一般检查被动活动 肩关节

8、检查法课件28一般检查抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力 肩关节检查法课件29一般检查抗阻运动 肩关节检查法课件29冈上肌试验（Empty can） 肩关节检查法课件30冈上肌试验（Empty can） 肩关节检查法课件30肩胛下肌 Lift-off test 肩关节检查法课件31肩胛下肌 Lift-off test 肩关节检查法课件31肩峰下间隙检查 撞击综合征： 肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击

9、而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：I期： 肩袖水肿、出血II期： 肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂 肩关节检查法课件32肩峰下间隙检查 撞击综合征：肩关节检查法课件32肩峰下间隙检查 主诉及一般检查疼痛弧：60120 不稳：内撞击 压痛：大结节、喙突、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验（Empty can test）：冈上肌撕裂 肩关节检查法课件33肩峰下间隙检查 主诉及一般检查肩关节检查法课件33肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验）侧撞击 肩关节检查法课件34肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验）肩关

10、节检查法课件3肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验 撞击试验（封闭试验） 肩关节检查法课件35肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验 肩关肩锁关节脱位分为三型或六型肩关节检查法课件36肩锁关节脱位分为三型或六型肩关节检查法课件36肩锁关节检查 疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign） 内收试验（Cross-over Impingement Test） 肩关节检查法课件37肩锁关节检查 疼痛弧：150180 肩关节检查法课件3琴键征（Piano Key Sign）肩关节检查法课件38琴键征（Piano Key Sign）肩关节检

11、查法课件38内收试验（Cross-over Impingement Test） 肩关节检查法课件39内收试验（Cross-over Impingement Te盂肱关节检查 方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征 肩关节检查法课件40盂肱关节检查 方肩畸形 肩关节检查法课件40盂肱关节检查 前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（crank test） Relocation test Release test 前抽屉试验 肩关节检查法课件41盂肱关节检查 前方不稳 肩关节检查法课件41恐惧试验（crank test）肩关节检查法课件42恐惧试验（crank test）肩关节检查法课件42Relocati

12、on test、 Release test肩关节检查法课件43Relocation test、 Release test肩前抽屉试验 肩关节检查法课件44前抽屉试验 肩关节检查法课件44盂肱关节检查 后方不稳 恐惧试验 后抽屉试验 肩关节检查法课件45盂肱关节检查 后方不稳 肩关节检查法课件45恐惧试验 肩关节检查法课件46恐惧试验 肩关节检查法课件46后抽屉试验 肩关节检查法课件47后抽屉试验 肩关节检查法课件47盂肱关节检查 下方不稳 ：Sulcus sign（凹陷征） 肩关节检查法课件48盂肱关节检查 下方不稳 ：Sulcus sign（凹陷征） 盂肱关节检查 多方向不稳 Transla

13、tion test（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐惧试验阳性 肩关节检查法课件49盂肱关节检查 多方向不稳 肩关节检查法课件49盂肱关节检查 盂唇损伤 扭转挤压试验 Clunk test SLAP恐惧试验 OBrien test 后上撞击诱发试验 肩关节检查法课件50盂肱关节检查 盂唇损伤 肩关节检查法课件50扭转挤压试验 肩关节检查法课件51扭转挤压试验 肩关节检查法课件51Clunk test 肩关节检查法课件52Clunk test 肩关节检查法课件52SLAP恐惧试验 肩关节检查法课件53SLAP恐惧试验 肩关节检查法课

14、件53OBrien test 肩关节检查法课件54OBrien test 肩关节检查法课件54SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I型 II型 III型 IV型肩关节检查法课件55SLAP损伤 Superior Labrum Anterio肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛 二头肌腱脱出感 ：肱横韧带试验Speeds test Yergasons test肩关节检查法课件56肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂肩关节检查法肱二头肌长头腱断裂 肩关节检查法课件57肱二头肌长头腱

15、断裂 肩关节检查法课件57肱横韧带试验肩关节检查法课件58肱横韧带试验肩关节检查法课件58Speeds test 肩关节检查法课件59Speeds test 肩关节检查法课件59Yergasons test 肩关节检查法课件60Yergasons test 肩关节检查法课件60胸廓出口综合征 Adsons test Wrights test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀 肩关节检查法课件61胸廓出口综合征 Adsons test 肩关节检查法课件6Adsons test 肩关节检查法课件62Adsons test 肩关节检查法课件62前斜角肌综合征肩关节检查法课件63前斜角肌

16、综合征肩关节检查法课件63Wrights test 肩关节检查法课件64Wrights test 肩关节检查法课件64胸小肌综合征肩关节检查法课件65胸小肌综合征肩关节检查法课件65肋锁试验 肩关节检查法课件66肋锁试验 肩关节检查法课件66肋锁综合征肩关节检查法课件67肋锁综合征肩关节检查法课件67神经损伤检查 肩胛上神经封闭试验肩峰根部注射，症状消失肩胛上神经损伤 胸长神经 推墙试验：双臂前屈90推墙，呈翼状肩胛 固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大 腋神经：外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛 肩关节检查法课件68神经损伤检查 肩胛上神经封闭试验肩关节检查法课件68肩胛上神经损伤 肩关节检查法课件69肩胛上神经损伤 肩关节检查法课件69胸长神经损伤肩关节检查法课件70胸长神经损伤肩关节检查法课件70四边孔综合征肩关节检查法课件71四边孔综合征肩关节检查法课件71肩关节影像学检查 X线平片 正位片 腋间位 Y位片（冈上肌出口位片） 关节造影 MRI及MRA B超 肩关节检查法课件72肩关节影像学检查 X线平片 肩关节检查法课件72X线检查 正位 腋间位肩关节检查法课件73X线检查肩关节检查法课件73X 线 检