肝硬化医学课件

1、肝硬化医学课件肝硬化医学课件33肝脏的功能物质代谢解毒功能合成胆汁肝脏的功能物质代谢【概念】肝硬化(Cirrhosis of liver ):是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生【概念】肝硬化(Cirrhosis of liver ):6677【病因与发病机制】1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.药物与化学毒物4.胆汁淤积5.循环障碍 【病因与发病机制】1.病毒性肝炎【病因与发病机制】6.营养不良7.遗传和代谢疾病8.日本血吸虫病9.隐源性肝硬化 【病因与发病机制】6.营养不良 【临床表现】（一）代偿期：乏力，食欲不振,上腹胀，肝区隐痛

2、等（二）失代偿期：肝功能减退 门静脉高压 【临床表现】（一）代偿期：乏力，食欲不振,上腹胀，肝区隐1.肝功能减退（1）全身表现：一般状况和营养状况差，乏力消瘦，低热，皮肤干枯，浮肿，面色灰暗。失代偿期1.肝功能减退失代偿期 【临床表现】（2）消化道症状： 食欲减退，畏食，进食后饱胀，恶心，呕吐，厌油腻，黄疸。 【临床表现】（2）消化道症状： 【临床表现】（3）出血和贫血倾向 出血原因： 贫血原因： 凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增强营养缺乏脾功能亢进失血 【临床表现】（3）出血和贫血倾向凝血因子减少营养缺乏 【临床表现】（4）内分泌功能失调 雌激素增多，雄激素 和糖皮质激素减少。 醛固酮和

3、抗利尿激素增多。 男女性功能障碍蜘蛛痣肝掌肾上腺皮质功能减退 【临床表现】（4）内分泌功能失调男女性功能障碍蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣肝掌肝硬化医学课件 【临床表现】1.肝功能减退（4）内分泌功能失调 雌激素增多，雄激素 和糖皮质激素减少。 醛固酮和抗利尿激素增多。 【临床表现】1.肝功能减退肝硬化医学课件 【临床表现】2.门静脉高压 正常值：1.27-2.35Kpa（13-24cmH2O） 【临床表现】2.门静脉高压 【临床表现】2.门静脉高压三大临床表现：（1）脾大和脾功能亢进（2）侧支循环的建立和开放（3）腹水最突出表现 食管下段和胃底静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张痔核形成.轻、中度肿大。. 出血后脾

4、可缩小，补血后再度增大.脾功能亢进 【临床表现】2.门静脉高压食管下段和胃底静脉曲张.轻、食管、胃底静脉丛直肠（痔）静脉丛腹壁静脉丛门静脉回流受阻，侧支循环血流方向食管、胃底静脉丛直肠（痔）静脉丛腹壁静脉丛门静脉回流受阻，侧食管静脉曲张，胃镜下表现食管静脉曲张，胃镜下表现 【临床表现】2.门静脉高压三大临床表现：（1）脾大和脾功能亢进（2）侧支循环的建立和开放（3）腹水最突出表现 门静脉压力增高低蛋白血症肝淋巴液生成过多醛固酮抗利尿激素增高有效循环血容量不足 【临床表现】2.门静脉高压门静脉压力增高腹水病人症状1.腹胀，饭后明显2.腹壁绷紧发亮，脐疝3.呼吸困难、心悸，部分病人伴有胸水腹水病人

5、症状1.腹胀，饭后明显腹水、腹壁静脉曲张、脐疝腹水、腹壁静脉曲张、脐疝腹水、右侧胸水、脐疝腹水、右侧胸水、脐疝 【临床表现】 3.肝脏情况 早期-增大，平滑，质中等硬 晚期-缩小，结节状，质坚硬， 一般无压痛 【临床表现】 3.肝脏情况 【临床表现】（三）并发症 1.上消化道出血-最常见 （1）原因：食管下段或胃底静脉曲张 （2）表现：呕血和黑便（3）后果：出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。 【临床表现】（三）并发症 【临床表现】 2.感染 （1）原因：抵抗力差，门静脉侧支循环开放 （2）表现：多种感染，发热，腹痛，腹胀， 腹膜刺激征 【临床表现】 2.感染 【临床表现】3.肝性脑病-晚期最

6、严重并发症原因：氨中毒（主要学说）表现：早期烦躁，淡漠，扑翼样振颤 病情发展意识障碍，行为异常 【临床表现】3.肝性脑病-晚期最严重并发症 【临床表现】4.原发性肝癌表现： 腹水增多 腹水为血性 持续性肝区疼痛 【临床表现】4.原发性肝癌 【临床表现】 5.肝肾综合征：腹水基础上加上少尿或无尿，功能性肾衰竭 6.电解质和酸碱平衡紊乱 （1）低钠血症 （2）低钾低氯血症与代谢性碱中毒 【临床表现】 5.肝肾综合征：腹水基础上加上少尿或无 【临床表现】 7.肝肺综合征 （1）进展性肝病 （2）低氧血症 （3）肺血管扩张 【临床表现】 7.肝肺综合征【实验室及其他检查】1.血常规: 代偿期正常，失代

7、偿期不同程度贫血2.尿常规： 失代偿期有蛋白尿，血尿，管型尿3.肝功能实验【实验室及其他检查】1.血常规:【实验室及其他检查】4.免疫功能检查5.腹水检查6.影象学检查7.纤维内镜检查【实验室及其他检查】4.免疫功能检查胃镜检查：食管静脉重度曲张，红色征胃镜检查：食管静脉重度曲张，红色征【治疗要点】.腹水治疗 限制水钠摄入 使用利尿剂 腹腔穿刺排液 腹水浓缩回收【治疗要点】.腹水治疗（1）限制水钠摄入少至中量腹水 每日钠盐限2g以下 中至大量腹水 每日钠盐1g以下 顽固性腹水 每日钠盐0.5g以下（1）限制水钠摄入少至中量腹水 每日钠盐限2g以下 （1）限制水钠摄入水摄入量应限每日1000-1

8、500ml稀释性低钠血症（血130mmol/L）者，应限制每日摄水量500ml以内（1）限制水钠摄入水摄入量应限每日1000-1500ml（2）使用利尿剂保钾利尿剂：安体舒通，氨苯喋啶排钾利尿剂：呋塞米（速尿），氢氯噻嗪联合用药：安体舒通100mg+呋塞米40mg（2）使用利尿剂保钾利尿剂：安体舒通，氨苯喋啶（3）腹腔穿刺排液适应症：大量腹水引起高度腹胀影响心肺功能录相（3）腹腔穿刺排液适应症：大量腹水引起高度腹胀录相（）腹水浓缩回收适应症：用于难治性腹水的治疗目的：减轻水钠潴留，提高血浆蛋白浓度，增加有效血容量，减轻腹水（）腹水浓缩回收适应症：用于难治性腹水的治疗（）腹水浓缩回收方法：500

9、0ml 透析浓缩 500ml静脉回输注意事项：感染腹水不可回输不良反应：发热，感染，电解质紊乱（）腹水浓缩回收方法：5000ml 透析浓缩 50（）提高血浆胶体渗透压定期输注血浆新鲜血液白蛋白（）提高血浆胶体渗透压定期输注血浆【治疗要点】.手术治疗目的：降低门脉系统压力和消除脾功能亢进肝移植手术晚期新方法 【治疗要点】.手术治疗【护理诊断】.营养失调：食欲减退，消化吸收障碍.体液过多：肝功能减退门脉高压引起水钠潴留.活动无耐力：肝功能减退、大量腹水.皮肤完整性受损：水肿，长期卧床.潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病【护理诊断】.营养失调：食欲减退，消化吸收障碍 【护理措施】（一）营养失调：低于

10、机体需要量高热量，高蛋白，高维生素，易消化食物，必要时静脉给药补充维生素限制水钠摄入，有腹水者要低盐或无盐饮食进水量限制在每天1000ml左右避免损伤曲张静脉，细嚼慢咽 【护理措施】（一）营养失调：低于机体需要量（二）体液过多1 体位尽量平卧位，抬高下肢，增加肝肾血流量大量腹水者半卧位，减轻呼吸困难和心悸2 避免引起腹压剧增（二）体液过多1 体位限制水钠摄入4 用药护理：利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜限制水钠摄入5 腹腔穿刺放腹水的护理.术前说明注意事项，测量生命体征.取半坐位，使膈下降，利于呼吸.避免腹压剧增（用力咳嗽排便）5 腹腔穿刺放腹水的护理5 腹腔穿刺放腹水的护

11、理.术前：测量体重腹围，排空膀胱以免误伤术中：观察病人反应及生命体征变化术后：平卧小时束紧腹带.记录腹水量，性质，颜色，标本送检5 腹腔穿刺放腹水的护理.术前：测量体重腹围，排空膀（三）预防和处理并发症.食管下段胃底静脉曲张破裂出血（）置患者平卧位，禁食吸氧，头偏一侧（）建立静脉通道，维持有效循环，必要时输血（三）预防和处理并发症（）遵医嘱给予止血剂：垂体后叶素，立芷雪，止血敏.或使用三腔两囊管压迫止血。（）密切观察病情：记录呕血及粪便的量，性质，颜色和神志变化（）遵医嘱给予止血剂：垂体后叶素，立芷雪，止血敏.或使.肝性脑病的护理减少氨的产生和吸收，限制蛋白摄入，抑制肠道菌群降血氨：谷氨酸，精

12、氨酸应用左旋多巴，使患者保持清醒.肝性脑病的护理小 结（一）代偿期（二）失代偿期肝功能减退症状门脉高压症状全身症状消化系统症状出血倾向和贫血内分泌紊乱脾大、脾亢侧支循环建立腹水小 结（一）代偿期肝功能减退症状门脉高压症状全身症状张先生，42岁，肝硬化病史4年，近6月来常感全身乏力。食欲减退，有上腹不适，2周前因劳累又出现腹胀，食欲更差，家属发现巩膜发黄，尿色加深，今上午突然出现呕鲜血200ml，柏油样大便350ml，伴冷汗，头晕，来院急诊，体格检查：T37P118次/分，Bp80/60mmHg.神志清楚，消瘦，面色苍白，巩膜轻度黄染，右侧颈部可见一蜘蛛痣，心肺正常，腹平软，脾肋下2cm，质中等

13、无压痛，粪便潜血试验（+）问： （1）该病人发生了什么情况？ （2）列出主要的护理诊断？ （3）如何配合医生进行抢救？张先生，42岁，肝硬化病史4年，近6月来常感全身乏力。食欲减张先生，42岁，肝硬化病史4年，近6月来常感全身乏力。食欲减退，有上腹不适，2周前因劳累又出现腹胀，食欲更差，家属发现巩膜发黄，尿色加深，今上午突然出现呕鲜血200ml，柏油样大便350ml，伴冷汗，头晕，来院急诊，体格检查：T37P118次/分，Bp80/60mmHg.神志清楚，消瘦，面色苍白，巩膜轻度黄染，右侧颈部可见一蜘蛛痣，心肺正常，腹平软，脾肋下2cm，质中等无压痛，粪便潜血试验（+）问： （1）该病人发生了什么情况？ （2）列出主要的护理诊断？ 张先生，42岁，肝硬化病史4年，近6月来常感全身乏力。食欲减（1）该病人发生了什么情况？肝硬化并发了上消化道出血（食管或胃底静脉曲张破裂出血）（2）列出主要的护理诊断？活动无耐力体液不足营养失