高血压指南幻灯定稿new-ed

1、高血压指南历史发展、现状和展望南京军区总医院江时森1.提纲一、高血压的发现二、高血压的定义变更三、高血压诊断标准的演变四、中国高血压指南五、世界卫生组织高血压指南2.六、美国高血压指南七、欧洲高血压指南八、英国高血压指南的变更九、日本高血压防治指南的变更十、中国高血压指南解读十一、高血压研究领域存在的问题3.一、高血压的发现4.1.对血压的经典认识过程：Stephen Hales1711年描述动物的动脉压随动物个体变化；Jean-L.M-Poiseuile1882研究水银式血液动力学计，测量的血压随呼吸变化；1816年LuDnig第一个记波计；1865年血压的生理学效应；1859年Etienn

2、e J. Maren发表压力计一文； 1890年Roy正确测量SBP120mmHg，DBP80mmHg；1905年Korotkow介绍听诊桡动脉搏动测血压四时相法。5.2.“Hypentension”一词由来1836-1925年：Hyperisia(自发性高血压病)、 Hyperpisis(血压过高)与Hypertension等词语；1911年：Frank-essentialHypertension；1939年：Braun从肾静脉中提取了一种加压物质命名为“Hypentension”而“Page”称为“angiotonin”；1942年：Cvoxatlo称二者为“angiotension”；1

3、958年：Braun和Page同意改为“angiotension”。6.二、高血压的定义变更7.1:高血压是一种以动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病；2:以任一水平来划分正常与高血压都是人为的选择,在不同时期与不同国家高血压所规定的标准都有所不同（详见高血压诊断标准的变更）；3:目前统一采用的是世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）1999年所修订的高血压诊断标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。 8.4:2005美国高血压学会（ASH）提出了高血压新定义，认为高血压是一个由许多病因进展状态的心血管综合

4、症，可导致心脏和血管的功能和结构改变。新定义的高血压分期不仅依靠血压测定，而且还依靠心血管危险的指标来计算。这种概念的更新来源于对心血管疾病危险评估。9.三、高血压诊断标准的演变10.1、1934年学者Hyman提出高血压值为 160/100mmHg；2、1948年Perera则提出为140/90mmHg；后者长期被多数国家采用。11.四、我国高血压诊断标准的变更12.1.1959年西安心血管病学术会议确定 的高血压诊断标准。(1)舒张压90mmHg者，不论其收缩压如何，均 列为高血压。(2)舒张压80mmHg而收缩压按不同年龄超过下列标准者均列为高血压39岁以下 140mmHg4049岁 1

5、50mmHg5059岁 160mmHg60岁以上 170mmHg13.(3)凡有以下情况这一者应列为可疑高血压：不论其收缩压如何，舒张压在8690mmHg者。舒张压超过80mmHg但不到86mmHg，而收缩压在下列范围者：39岁以下 在132140mmHg4049岁 在142150mmHg5059岁 在152160mmHg60岁以上 在162170mmHg14.2.1964年兰州心血管病学术会议第二次修 订血压升高及可疑升高的标准。(1)凡舒张压持续超过90mmHg者，不论其收缩压 如何，均列为高血压。(2)凡舒张压持续在8590mmHg者，均列为高血 压可疑。15.3.1974年北京高血压普

6、查工作会议第三次修订的 血压升高及确诊高血压诊断标准如下。(1)凡舒张压持续超过90mmHg者，不论其收缩压如何，均 列为高血压。(2)若舒张压不超过90mmHg，而收缩压按不同年龄超过下 列标准者，均列为血压升高。39岁以下 140mmHg4049岁 150mmHg5059岁 160mmHg5059岁 160mmHg60岁以上 170mmHg16.(3)确诊高血压的标准：过去经过确诊为高血压者。本次普查舒张压在100mmHg者。17.4. 1979年4月于郑州召开的心血管流行病学及人 群防治汇报讨论会上，对高血压的诊断标准 进行了第四次修改。(1)收缩压160mmHg或舒张压95mmHg，经

7、核实 二者有一项者即可确诊为高血压。(2)凡舒张压90mmHg并95mmHg，或收缩压 140mmHg并160mmHg者均定为“临界高血压”。18.中国高血压联盟参考1999WHO/ISH高血压指南和JVC ，撰写了中国高血压防治指南，这是1959年以来，对我国高血压诊断治疗标准进行的第五次全面修改。5. 1999年中国高血压诊断标准19.血压水平的定义和分类（1999中国高血压指南）分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 1201301301391401

8、59140149160179180140140149 80858589909990941001091109090 20.按危险分层，量化地估计预后血压（mmHg）其它危险因素和病史1级2级3级I无其它危险因素II12个危险因素III 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况SBP140159或DBP9099低危中危高危很高危SBP140159或DBP9099中危中危高危很高危SBP140159或DBP9099高危很高危很高危很高危21.将高血压患者分为低危、中危、高危、很高危四档。22.低危组典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%。临界高血压患者的危险尤低 。中危组

9、典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。23.高危组典型情况下，他们随后10年发生主要心血管事件的危险约20%30%。很高危组典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达30%，应迅速开始最积极的治疗。24.五、WHO高血压诊断标准的变更25.1.1978年世界卫生组织（WHO）高血压专家委员会确定的高血压标准为：正常血压：收缩压140mmHg舒张压90mmHg临界高血压：收缩压141mmHg159mmHg舒张压91mmHg94mmHg高血压：收缩压160mmHg舒张压95mm

10、Hg26.2. 1994年10月，WHO专家组在日内瓦召开的高血压会议，按血压水平分类27.高血压按血压水平分类（WHO，1994）分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压140180901059095105单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 140140160909028.3. 1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）的高血压指南其目的就是降低血压及其他危险因素，以减少心血管病的危险。29.1999年WHO/ISH血压水平定义和分类分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常偏高高血压1级（轻度） 亚组：临界高血压高血压2级（中度）高血压3级

11、（重度）单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 120130130139140159140149160179180140140149 80858589909990941001091109090 30.六、美国全国联合委员会（JNC）的高血压诊断标准的变更31.1.1977年美国全国联合委员会制 定的高血压诊断标准(JNC-1)规范了血压的检测、高血压的确诊、评估方法与步骤；制订了高血压治疗策略；提出了高血压的治疗目标;详细介绍了高血压阶梯治疗的方案；舒张期血压：90mmHg32.2.1980年美国全国联合委员会制定的高血压诊断标准(JNC-2) 舒张期血压： 正 常 血压 90mmHg 轻度

12、高血压 90104mmHg 中度高血压 105114mmHg 重度高血压 115mmHg总结了美国国家高血压教育计划及JNC-1发表以来所取得的研究结果，对JNC-1进行了修订和补充。33.制定了高血压的分类强调了轻度高血压治疗的益处。 这是自美国国家高血压教育计划实施以来取得的一个重要研究发现，这一发现对防治高血压并发症有着重要的意义。仍提倡高血压的阶梯治疗方案并强调高血压维持治疗的重要性。强调了非药物治疗的重要性。 高血压流行病学研究表明体重、食盐摄入量与高血压发生有关。34.3.1984年JNC-3制定的高血压诊断标准舒张期血压： 正常血压 85mmHg 正常血压高值 8589mmHg

13、轻度高血压 90104mmHg 中度高血压 105114mmHg 重度高血压 115mmHg35.收缩期高血压：当舒张压90mmHg 正常血压 140mmHg 临界单纯收缩期高血压 141159mmHg 单纯收缩期高血压 160mmHg36.自JNC-2颁布后，美国高血压全国联合委员会参考新近发表的关于高血压流行病学研究结果及关于非药物和药物大样本抗高血压临床试验与循证医学研究结果。JNC-2进行了修订和补充。37.修订了高血压的定义与分类。强调高血压的非药物治疗的重要性。修订了阶梯治疗方案。 第一步 利尿剂和阻滞剂； 第二步 利尿剂加肾上腺素能阻滞剂, 或者用二者其一，加用其他种类 的降压药

14、（ACEI、钙拮抗剂） 第三步 加用血管扩张剂如肼苯哒嗪； 第四步 加用胍乙啶强调长期维持治疗是提高高血压控制率的主要措施38.强调了轻度高血压治疗的益处。仍提倡高血压的阶梯治疗方案并强调高血压维持治疗的重要性。随着人口老龄化，老年高血压患者数量增多。针对老年高血压患者的特点，JNC-2行了修订和补充。39.1988年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第4次报告（JNC-4）1988年JNC制定的新标准与1984年的标准相同。同时指出，血压的分类是按照在2次或更多次测定中的2个或多个读数的平均值。当一个人有临界单纯收缩期高血压（140159mmHg）或单纯收缩期性高血压160mmH

15、g，同时舒张压是正常血压高值8589mmHg，则划分为临界单纯收缩期性高血压或单纯收缩期性高血又有正常收缩期血压（140mmHg）时，则应划入正常血压高值。 40.自高血压教育计划颁布后，与高血压有关的脑卒中、冠心病死亡率显著降低。美国高血压全国联合委员会总结了已往的研究成果，参考关于高血压病的最新研究，发表了第四次报告。 41.JNC-4有较大的变化，主要的变更如下：修订了高血压定义和分类。 高血压定义为收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。根据血压水平分为六类： 正常血压 130/85mmHg； 高正常血压 130139/8589mmHg； 1级（轻度）高血压 140149/9099m

16、mHg； 2级（中度）高血压 160179/100109mmHg； 3级（重度）高血压 180209/110119mmHg； 4级（极重度）高血压 210/120mmHg。此报告首次将收缩压与舒张压一起作为高血压分级的标准，并取消了单纯性收缩期高血压这一类。42.强调了轻度高血压治疗的益处。仍提倡高血压的阶梯治疗方案并强调高血压维持治疗的重要性。随着人口老龄化，老年高血压患者数量增多。针对老年高血压患者的特点，JNC-4作了修订和补充。仍提倡高血压的阶梯治疗方案并强调高血压维持治疗的重要性。43.强调了非药物治疗的重要性。强调了高血压治疗的个体化。废除了阶梯治疗方案，提出了单药治疗和联合治疗。

17、在特殊人群高血压部分，详细制定了儿童高血压，妊娠高血压、老年人单纯收缩期高血压的诊断标准和治疗44.1993年JNC-5制定的标准45.JNCV 18岁以上成年高血压分类分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高限高血压1期（轻度）2期（中度）3期（重度）4期（极重度）130130139140159160179180209210858589909910010911011912046.本次报告较JNC-4主要的变更如下：修订了高血压定义和分类。高血压定义为收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。根据血压水平分为六类： 正常血压 130/85mmHg； 高正常血压 130139/8

18、589mmHg； 1级（轻度）高血压，140149/9099mmHg； 2级（中度）高血压160179/100109mmHg； 3级（重度）高血，180209/110119mmHg； 4级（极重度）高血压，210/120mmHg。47.强调了高血压治疗的个体化。 废除了阶梯治疗方案，提出了单药治疗和联合治疗。详细制定了特殊人群高血压的诊断标准和治疗方案。 儿童高血压，妊娠高血压、老年人单纯收缩期高血压该报告首次总结了自开展高血压教育计划以来近二十年在高血压病防治领域取的成果未服抗高血压药物，无急性病，当收缩压和舒张压属于不同分类时，应选较高的分类作为该个体的血压状态。48.1997年JNC6制

19、定的标准49.JNC6 高血压分期标准分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）最佳正常正常高限高血压I期II期III期120 和130 和130139 或140159 或160179 或1808012050.2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC-7）51.JNC-7 高血压分期标准分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常高血压前期高血压I期高血压II期120 和120139 或140159 或180 或11052.JNC 7文本十分简扼、明晰、实际，主要针对广大一线临床医生，尤其是社区全科医生的需要。53.更简化、合理的进行成人血压分类: (1)将

20、正常血压定为SBP120+DBP80mmHg。 (2)将成人血压简化为4类： 正常血压，高血压前期，一级与二级高血压。首次提出高血压前状态的概念: (1)即收缩压120139mmHg或舒张压8089mmHg. (2)这一概念是基于近年流行病学研究成果所提出的。 (3)JNC-7提出高血压前状态是将心血管疾病的防线前移，体现了 预防为主的方针。54.强调收缩压高的意义和控制 (1)年龄50岁以上者，降压基本目标应为SBP; (2)多数患者，尤其血压高于预期降压目标20/10mmHg者，初始 治应联合用药明确的将ACEI、CCBs列入常用药物，正式肯定了ARBs的降压效果,突出噻嗪类利尿剂的地位N

21、C-7首次提出了降压药物“强适应症”这一概念 强适应症是指高危因素存在情况下需要特定种类抗高血压药物进行治疗的临床情况。55.重点讨论了影响疗效关键问题公共卫生问题与社区项目也是JNC 7关注问题56.七、欧洲高血压指南57.血压的定义与分类基本沿用了1999WHO-ISH指南（简称WHO99）的分类方法，该指南提出了不同血压测量方式的高血压诊断标准诊所血压测量 140/90mmHg 24小时动态血压 125/80mmHg 家庭自测血压 135/85mmHg。该指南强调了危险分层和量化预后,治疗的目的是最大程度减少心血管疾病患病及死亡率。 降压治疗的目标：至少将血压降至收缩压140mmHg舒张

22、压 90mmHg； 对糖尿病患者应130/80mmHg。58. 5.起始是否需要联合治疗取决于基线血压水平。合并糖尿病常需要3种以上药物联合治疗，宜选用长时间作用药物或每日1次、24小时持续有效的制剂。应特别注意药物的不良反应。指南分类列出了不同降压药的适应证与可能禁忌症。详细评述了基于预后及中间终点的安慰剂或药物对照研究，讨论了随机试验的意义与不足，并客观指出了ALLHAT的缺陷。59.药物治疗原则：逐步达到降压目标值，多数人需要2种以上抗高血压药物。强调了抗高血压治疗的获益主要是源于血压降低本身。较细致地讨论了各种高血压特殊情况的治疗，60.八、英国高血压指南的变更61.1989年英国高血

23、压协会发表第1次高血压处理指南。主要内容如下：提出了治疗轻度高血压可减少卒中的发生。但对于能否减少致死性或非致死性心肌梗死的发生尚无定论。62.轻度高血压处理措施的决策应注重一段时间内的血压水平。舒张压100mmHg，持续34个月应予药物治疗，9599mmHg应密切随访，95mmHg者不主张采用药物治疗。63.利尿剂或阻滞剂作为治疗轻度高血压的首选药物，如无效、不能耐受或有禁忌者可选用其它降压药提倡所有患者应戒烟、限酒和控制体重建议轻度高血压患者的降压目标是舒张压降至8590mmHg，这是根据降压治疗中的“J”形曲线概念提出的。64.1993年英国高血压协会发表第2次高血压处理指南。强调非药物

24、治疗在降压及预防心血管疾病的重要性。提出了药物干预的血压阈值。65.明确提出老年高血压患者可从药物降压治疗中获益。制订了单纯收缩期高血压的处理策略。 靶器官损害者: 收缩压160mmHg应予药物治疗; 无靶器官损害者：收缩压200mmHg或收缩压160199mmHg 和舒张压95mmHg者也应采用药物治疗 收缩压160199mmHg和舒张压95mmHg者 随访3个月，收缩压仍160mmHg者采用药物 治疗。66. 仍然提倡利尿剂或阻滞剂作为治疗轻度高血压的首选药物，但建议根据并存的疾病及降压药各自的特点，钙拮抗剂、ACE抑制剂和受体阻滞剂也作为首选药。67.1999年英国高血压协会发表第3次高

25、血压处理指南。强调非药物治疗措施重要性。 指出非药物治疗也适合于临界高血压及有高血压家族史的人群。重视了收缩压高的意义，对心血管病的危险，收缩压与舒张压同等重要。68.进一步降低了药物干预的血压阈值明确提出了最佳降压目标： 收缩压140mmHg，舒张压85mmHg。列出六大类降压药的强适应症与禁忌症。仍提倡小剂量利尿剂或阻滞剂作为多数高血压患者的首选药。为达到理想靶血压，强调应联合用药 69.为了减少高血压患者心血管病的危险，不仅关注降压的目标，而且关注其它降低心血管危险的措施。 对于50岁，血压控制在150/90 mmHg的患者及合并有靶器官损害或糖尿病或10年冠心病危险15%者，提倡每天口

26、服阿斯匹林75mg。 70岁，血清胆固醇5.0mmol/l和10年内患冠心病的危险30%者，建议应用他汀类药物作为心血管病的一级预防和二级预防。70.2004年英国高血压协会发表第4次高血压处理指南重新对血压进行分类，分类方法与2003年出版的欧洲高血压治疗指南一致。治疗的目标血压为140/85mmHg。依据“血压越低越好”的原则，对高危患者推荐更低的目标血压。71.制定了AB/CD联合用药步骤。强调治疗目标不仅是降低血压，还应评估患者的心血管病危险。72.九、日本高血压防治指南的变更73.日本高血压学会于2000年发表了日本高血压防治指南要点如下：74.日本高血压学会于2000年发表了日本高

27、血压防治指南高血压定义与分类基本上采纳1999 WHO/ISH的高血压分类，但无临界高血压亚组。高血压患者心血压危险分层基本上采用1999WHO/ISH75.降压目标： 年青或中年高血压患者，或兼患糖尿病的高血压患者，应努力使血压维持在130/85mmHg。 JSH2000老年人的降压目标： 舒张压 均是90mmHg； 收缩压 6069岁140mmHg 7079岁150160mmHg 8089岁160170mmHg 降压药首选钙阻滞剂、ACE-I及利尿剂。76.4.指南将6类抗高血压药均列为一线药物 77.日本高血压学会于2004年对2000年发表的高血压防治指南进行了修订，发表了新的高血压防

28、治指南（JSH2004）主要变更如下：高血压定义与分类与JSH2000一致。78.影响预后的因素 JSH2004在心血管危险因素中增加了低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症、腹型肥胖、C反应蛋白（CRP）增高与微量蛋白尿。79.3. 在影响预后的因素中,JSH2004指南中靶器官损害指标增加了无症状性脑血管损害、认知机能障碍及超声检测颈动脉内膜的厚度（IMT0.9mm）；修改了血清肌酐轻度增高值（男性：1.31.5mg/dl；女性：1.21.4mg/dl）。继续保留了JSH2000的心血管危险分层方法。80.降压目标与JSH2000年指南稍有不同 对合并糖尿病患者，降压目标值更改为130/8

29、0mmHg 老年患者降压目标值140/90mmHg。 高龄（75岁）患者轻度高血压降压目标值140/90mmHg 中、重度高血压患者降压目标值暂定为150/90mmHg，最终目标值140/90mmHg。81. 降压药 仍将6类抗高血压均列为一线药物 增加了ARB可作为老年高血压患者的首选药。在高血压一般治疗中将食盐限制原来的每天7g以下更改为6g以下，这与WHOISH1999指南相一致。82.十、中国高血压防治指南解读83.(一)背景 卫生部委任60余位专家2004年底公布，2005年10月修订；84.表1 中国与欧洲（ESH/ESC）、美国（JNC-7）高血压指南比较 中国ESH/ESCJN

30、C-7BP180/110160/100140/90正常正常高值1级高血压2级高血压3级高血压收缩期高血压理想正常高值1级高血压2级高血压3级高血压收缩期高血压正常高血压前期1级高血压2级高血压85.表2 中国与欧洲、美国高血压指南比较 心血管病危险因素中国ESH/ESCJNC-7SBP/BDP水平年龄：男55岁 女65岁吸烟血脂不良：TC(mmol/l) LDL-C HDL-C早发心血管病家族史肥胖：腹型M (cm)F BMI(Kg/m2) C-反应蛋白缺乏体力活动糖尿病*微蛋白尿*YYYY5.73.61.085802810mg/LYYYYYYY6.54.01.0102881mg/dLYYYY

31、YYYYYY30YYY86.治疗原则中国和欧洲指南均认为，利尿剂、阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂和（ARB）均可作为高血压治疗的初始药和维持药。JNC7提倡首选利尿剂，根据适应证选用阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂和ARB。中国指南提倡小剂量固定复方制剂的应用。三个指南均认为大部分病人需要两种或以上降压药联合治疗才能达到降压目标。87.（二）中国指南的要点1.高血压流行不容乐观 据2002年全国居民营养和健康状况调查，估计全国有高血压患者 1.6亿。 人群高血压的知晓率，治疗率和控制率却很低，分别为30%、 25%和6%。高血压防治任务相当艰巨。88.2.明确人群血压升高是

32、心脑血管病发生的最重要的危险因素3.对血压正常高值者应进行生活方式干预4.简化血压水平的定义和分类 高血压的诊断标准：非同日三次血压测量，血压140或90 mmHg者诊断为高血压。89.高血压分类 正常血压 120/80mmHg 正常高值 120139/8089mmHg 高血压 140和/或90mmHg 1级高血压 140159/9099mmHg 2级高血压 160179/100109mmHg 3级高血压 180/110mmHg 单纯收缩期高血压收缩压 140mmHg但舒张压90mmHg90.5.根据危险分层，决定治疗措施 对高危及很高危患者应进行立即治疗，对低中危患者定期随防监测，然后作出治

33、疗判断。6.规定了正确测量血压的方法6.血压测量是诊断高血压的主要手段 诊所血压、自测血压和动态血压。91.7.确定高血压治疗目标 降目标不仅仅是达到140/90mmHg,如病人能耐受，还可进一步 降低。8.明确高血压的治疗的有效措施强调非药物疗法的重要性 指南明确指出只要降低高血压患者的血压水平，就对病人有益提倡小剂量降压药的联合应用或固定剂量复方制剂的应用。利尿剂、阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂及小剂量复方制剂均可作为初始或维持治疗高血压的药物。推荐应用长效制剂，强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。 92.9.对特殊人群高血压处理 增加了对“

34、代谢综合征”的诊断和处理。10.明确高血压防治策略，重视高血压的社区防治 93.十一、高血压研究领域存在的问题94.1.高血压的病因与发病机制尚不明确。需要多种不同学科的专家共同来开展实验动物模型和人群的大规模基因组学和蛋白质组学研究。这样才有望明确高血压的病因和发病机制。2. 由于高血压是复杂、多基因、多因子共 同参与的结果，可能需要利用系统生物 学方法来解决这一难题.95.3. 高血压前期或正常高值的人数众多，对这一人群通过什么标志物将他们检测出来尚属难题，可能需要基因、生化、生理等多种方法共同参与完成。4.目前高血压的药物治疗仍不理想，应当探索新的治疗理念。96.5.虽然降压治疗可以显著

35、减少高血压并发症的发生率和病死率，但是治疗组心血管并发症的发生率还是远高于正常血压者，尤其是冠心病的发生。原因仍不明确。6. 高血压常与多种疾病共存，并且有相同的多种心血管危险因素，这些危险因素聚集于高血压的生物学机制是什么？阐明这一问题将有助于控制引起高血压总的心血管危险因素，有助于解决与高血压同时存在的几种疾病的预防与药物治疗问题。97.2007 ESC/ESH Hypertension Guideline Antihypertensive Treatment in the Elderly98.2007年指南更新的亮点代谢综合征被加入危险分层，其代表了包括血压升高的一系列危险因素，心血管风

36、险显著增加进一步强调应识别靶器官损害微量白蛋白尿已成为评估靶器官损害的基本项目有证据表面，肌酐清除率或肾小球清除率能够准确反映肾功能不全时的心血管危险有多个靶器官受损的患者预后更差，故应该尽可能评价多个靶器官起始治疗阈值的可变性，强调高危患者的早期治疗Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 99.血压分类-ESH/ESC 2007收缩压( mmHg )舒张压( mmHg )最佳血压 120和 80正常血压120129和/或8084正常高值血压130139和/或8589I 级高血压140159和/或9099II级高血压160179和/或10

37、0109III级高血压 180和/或 110单纯收缩期高血压 140和 90Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 100.不同的方法定义高血压的血压阈值 (mmHg) Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 101.高血压治疗的目的最大程度的降低心血管疾病发病和死亡的总危险这需要治疗已升高的血压及所有已明确的可逆危险因素.Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 102. 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90

38、mmHg如能够耐受，还应该进一步降低. 糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况（stroke, MI, renal dysfunction, proteinuria）患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对与老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者，应该在出现明显的心血管损害之前给予降压治疗，此时更容易血压达标降压治疗的目标Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 103.我国高血压患病率高达近19%百分比 (%)04812162019591814106219791991200218.8%全国患病人数已超过1.6亿中国居民营养

39、与健康现状调查-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日104.刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294我国2、3期高血压患者近80%17.2844.1528.2710.31010203040501期高血压2期高血压3期高血压单纯收缩期高血压Percentage of Patients(%)105.我国高血压的控制率仅为6.1%26.612.22.930.224.76.10102030405060708090100知晓率治疗率控制率19912002每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制!百分比 (%)中国

40、居民营养与健康现状调查-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日106.如何使高血压患者血压达标?107.血压不达标的原因发病机制的多元性肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)体液容量系统交感神经活性等多个方面一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳单药治疗反应率仅为50%60%Combinations in the Treatment of Hypertension: ACE Inhibitors and Calcium Antagonists Franz H. Messer liAJH1999;12:86S90S1

41、08.抗高血压治疗药物的选择ACE抑制剂/ARB钙拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂作用于中枢药物109.降压药物的选择5种主要的降压药物利尿剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。 强调首选某一种药物降压的观点已经过时，因为大多数患者都需要应用2种或更多的药物才能使血压达到目标水平。Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 110.各种降压药物的适应证之比较(1)Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 111.各种降压药物的适应证之比较(2)M

42、ancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 112.药物治疗的首选临床事件？临床事件利尿剂 受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂中风史心肌梗死史心绞痛心力衰竭心房颤动（复发）心房颤动（永久）外周动脉疾病肾功能衰竭/蛋白尿Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 113.联合治疗的必要性与优势为了最大程度取得治疗高血压的效果，就要求更大程度降低血压，而单药治疗降压效果有限.随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须联用两种或两种以上降压药物，（合并用药有其需要和价值 ）2005年中国

43、高血压防治指南 114.高血压联合治疗的益处 干预多种机制 个体遗传差异 为什么要联合治疗？增加疗效 改善依从性 降低剂量 减少副作用115.联合治疗的治疗策略进一步提升无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标。大部分患者需要合用至少2种的降压药才能使血压达标。起始药物治疗采用低剂量的单一用药或2种药物的低剂量联合治疗，必要时增加药物剂量与种类2级和3级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选2种药物的联合治疗2种药物联用仍不能达标者可以联用3种以上的药物较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标 Mancia G et al. J Hypertens 2007;

44、25:1105-1187. 116.Thiazide diureticsACE inhibitors-blockersAngiotensin receptor antagonistsCalcium antagonists- blockers不同种类降压药物间的联合Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 117.单药治疗和联合治疗策略Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 118. 钙拮抗剂 ARB利尿剂ACEI抑制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂 ARB利尿剂受体阻滞剂 受体阻滞剂

45、ACEI抑制剂2003年ESC/ESH高血压指南2007年ESC/ESH高血压指南119.2007收缩期高血压(老年)心绞痛左室肥厚颈动脉/冠脉粥样硬化妊娠患者黑人高血压2003老年患者收缩期高血压心绞痛外周血管疾病颈动脉粥样硬化妊娠患者120.什么是好的联合治疗方案? 121. 血压达标的同时, 特殊临床情况的治疗122.2007年ESC/ESH老年患者的治疗推荐在年龄60岁，降压治疗可明显降低心血管发病率和死亡率起始用药可以选择噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、ACE抑制剂和-阻滞剂降压目标与年轻患者相同，即BP 140/90 mmHg 或更低水平(如能耐受)许多老年患者需使用2种或2种以上的药物控制血压应该结合危险因素、靶器官损害以及老年人中常见的心血管和非心血管疾病等情况合理选择降压药物Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De