肠梗阻病人的护理优质课件

1、肠梗阻病人的护理PPT肠梗阻病人的护理PPT分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻分类按发生的基本原因肠梗阻病人的护理优质课件机械性肠梗阻 常见病因1、机械性 1）肠壁病变最常见，如肿瘤、肠套叠。 2）肠管受压如肠粘连、疝嵌顿。 3）肠腔堵塞蛔虫团、粪石堵塞。机械性肠梗阻 常见病因1、机械性 肿瘤肠套叠 肿瘤肠套叠 粘连 粘连扭转扭转粪石蛔虫粪石蛔虫腹部轻压痛，无腹膜刺激征；腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛（2）腹部单纯性肠型和蠕动波；引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物

2、无法腹腔感染及肠瘘的预防及护理（2）腹部单纯性肠型和蠕动波；呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁（2）X线绞窄性肠梗阻。绞窄性白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（）。蛔虫性肠梗阻（1）表现多为不完全性梗阻。由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍腹部症状和体征继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱腹部症状和体征腹部症状和体征脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体（2）表现典型的机械性肠梗阻表现。动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。

3、麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱腹部轻压痛，无腹膜刺激征；动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍病因肠系膜血管栓塞或血栓形成 单纯性无肠管血运障碍。 绞窄性伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。血运性肠梗阻由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍血运性肠梗3.梗阻部位高位空肠上段。低位回肠末端和结肠。4.梗阻程度完全性、不完全性5.发展过程快慢急性、慢性3.梗阻部位高位空肠上段。低位回肠末端和结肠。病理生理 1.肠管变化梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低、时

4、间越久，肠膨胀越明显；梗阻以下肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性肠梗阻肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高最初致静脉回流受阻，继而动脉血运障碍肠管缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性肠梗阻肠管无变化。病理生理 1.肠管变化梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积病理生理2.全身 频繁呕吐，消化液丢失严重的脱水、电解质紊乱和代酸。肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内严重的腹膜炎和中毒感染性休克。病理生理2.全身临床表现症状痛、吐、胀、闭临床表现症状痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临

5、床表现痛单纯性机械性肠梗阻临床表现痛腹腔感染及肠瘘的预防及护理症状加重或有肠绞窄手术。粘连性肠梗阻（1）原因腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物肠粘连。便秘者注意保持大便通畅晚期血气代酸或低钾低氯性碱中毒。鼓励病人早期下床活动粘连性肠梗阻（1）原因腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物肠粘连。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。术后保持腹腔引流通畅呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁腹部轻压痛，无腹膜刺激征；麻痹性肠梗阻一旦出现梗阻症状及时对症处理痉挛性肠梗阻腹腔感染及肠瘘的预防及护理腹部症状和体征呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁（1）全身单纯性早期多无；根据医嘱应用解

6、痉剂高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现吐腹腔感染及肠瘘的预防及护理高位肠梗阻临床表现吐程度与梗阻部位有关高位不明显；低位明显；麻痹性均匀性全腹胀；绞窄性不对称。临床表现胀程度与梗阻部位有关临床表现胀完全性肠梗阻 停止排便排气高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现闭（肛门排便、排气停止）完全性肠梗阻临床表现闭（肛门排便、排气停止）临床表现体征 （1）全身单纯性早期多无；晚期脱水和代酸前后对

7、比TANG幽门梗阻呕吐代碱；严重脱水和感染中毒休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。临床表现体征 （1）全身单纯性早期多无；（2）腹部单纯性肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；绞窄性腹部固定性压痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移动性浊音（）。肠扭转腹胀不对称。直肠指诊指套染血。麻痹性全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。（2）腹部单纯性肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺辅助检查 实验室检查 指肠指检 X 线检查辅助检查 实验室检查 1.实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（）。

8、晚期血气代酸或低钾低氯性碱中毒。1.实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高2.X线腹平片多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤阴影。2.X线腹平片多个阶梯状排列的气液平面。绞肠梗阻病人的护理优质课件绞窄性肠梗阻特点怎么记？腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。早期休克治无效，腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。 绞窄性肠梗阻特点怎么记？腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频治疗原则 非手术治疗治疗原则解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱。 禁食、胃肠减压 、补液、记出入量、纠正水、电解质及酸碱平衡失调 、防治感染 、应用解痉剂、镇

9、静剂 手术治疗 解除梗阻粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等治疗原则 非手术治疗护理评估（术前）健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果心理和社会支持护理评估（术前）健康史护理评估（术后）术中情况麻醉、手术方式，输液、输血情况术后情况 生命体征 腹腔引流管 切口愈合情况 心理和社会支持 并发症腹腔内感染和肠瘘护理评估（术后）术中情况麻醉、手术方式，输液、输血情况术后保持腹腔引流通畅实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。梗阻

10、以下肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。禁食、胃肠减压切口愈合情况呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁鼓励病人早期下床活动腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛腹部症状和体征腹腔引流液带粪臭否？粘连腹部症状和体征绞窄性白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（）。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。频繁呕吐，消化液丢失严重的脱水、电解质紊乱和代酸。体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关蛔虫性肠梗阻（1）表现多为不完全性梗阻。症状加重或有肠绞窄手术。实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。肿瘤切除，坏死肠段切除等常见护理诊断/

11、问题 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关潜在并发症腹腔感染、肠瘘、肠粘连术后保持腹腔引流通畅常见护理诊断/问题 护理措施术前护理缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 体位 根据医嘱应用解痉剂 按摩或针刺疗法护理措施术前护理缓解疼痛和不舒适护理措施术前护理维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 饮食与营养支持护理措施术前护理维持体液和水、电解质、酸碱平衡护理措施术前护理呕吐护理严密观察病情变化及时判断绞窄性前述口诀。 术前准备护理措施术前护理呕吐护理护理措施术后护理体位饮食术后并发症观察和护理（1）肠梗阻（2）腹腔内感

12、染及肠瘘护理措施术后护理体位肠梗阻的预防及护理 术后早期活动 协助翻身并活动肢体 鼓励病人早期下床活动 观察 腹部症状和体征 一旦出现梗阻症状及时对症处理肠梗阻的预防及护理 术后早期活动腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染 术后保持腹腔引流通畅 营养 合理补充 观察 腹部症状和体征 腹腔引流液带粪臭否？腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染健康教育少食刺激性强的辛辣食物 注意饮食卫生，不食不洁食物便秘者注意保持大便通畅保持心情愉快，适量体育锻炼加强自我监测健康教育少食刺激性强的辛辣食物常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻1.粘连性肠梗阻（1）

13、原因腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物肠粘连。（2）表现典型的机械性肠梗阻表现。（3）治疗首选非手术！症状加重或有肠绞窄手术。常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻1.粘连性肠梗阻（常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻腹部检查有压痛的扩张肠袢。由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍频繁呕吐，消化液丢失严重的脱水、电解质紊乱和代酸。血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体肠梗阻病人的护理PPT（3）治疗首选非手术！（2）表现典型的机械性肠梗阻表现。鼓励病人早期下床活动呕吐出现早、频繁，呈反射性发展过程快慢急性、慢性便秘者注意保持大便通畅腹部轻压痛，无腹膜刺激征；体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁晚期脱水和代酸前后对比TANG幽门梗阻呕吐代碱；观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性呕吐出现较晚，为返流性常见的机械性肠梗阻2.蛔虫性肠梗阻（1）表现多为不完全性梗阻。210岁。脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。腹胀不明显，但可扪及可变