肩关节手术课件

1、肩关节手术课件肩关节手术课件肩关节手术课件牵引骨折远端的同时撬拔骨折端复位，复位后用两枚粗克氏针作交叉固定，位于外侧的克氏针，先从皮肤外斜形穿过皮肤、三角肌、骨折远端肱骨干骨皮质，再穿过骨折断面到骨折近端的肱骨头内；骨折合并神经损伤；缝线用黑丝线，留线尾稍长，以便修复时辨认。除一般准备外，准备两枚粗克氏针备用。1术后用长臂石膏前后托将肘关节固定于屈肘70度位3周。1尺骨骨折部的切口与显露 以尺骨骨折部为中心切口。正常的肱骨远瑞有30度左右的前倾角。后行挠骨骨折的固定术。用窄骨刀在肩胛盂前唇撕脱的肩胛颈上造成粗糙面，以利于关节囊和肩胛下肌愈着术后用三角巾固定术侧上肢，腕管是一个较大的骨韧带通道，

2、由腕管和腕横韧带组成。牵引骨折远端的同时撬拔骨折端复位，复位后用两枚粗克氏针作交叉 陈旧性肩关节前脱位切开复位术 创伤引起的肩关节前脱位-肱骨头脱位于喙突下或锁骨下，前方关节囊破裂或合并大结节骨折、肱骨外科颈骨折以及肱二头肌腱断裂等因脱位的肱骨头压迫臂丛神经和腋动、静脉而产生血管、神经受压症状。陈旧性肩关节前脱位，因局部发生瘤痕组织粘连或骨化，关节内充满肉芽组织，故手法复位一般不易成功 陈旧性肩关节前脱位切开复 适应症 1,关节前脱位一个月以上，-手法复位易导致骨折，2,年轻患者先作肩关节周围手法松解，再试行手法复位，手法复位失败者改作切开复位。 适应症 禁忌症 1。患者从事体力劳动，且肱骨头

3、有变性，不宜作切开复位，可考虑作其它术式。 2。中年以上患者，如无神经血管并发症，肩部无疼痛者，可考虑不作手术。 禁忌 术前准备 除一般准备外，准备克氏钻一具，克氏针两枚。麻醉采用全麻或高位硬膜外麻。 术前准备 体位 ：取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。 体位 ：肩关节手术课件肩关节手术课件手术步骤 1切口与暴露 取肩关节前上内方切口。从肩锁关节前侧起，沿锁骨外1/3前缘 向内，沿三角肌前缘切开皮肤，直至三角肌中下l3交界点为止。 2。关节内局部处理 用刮匙轻轻刮除关节内充填的肉芽组织，避免损伤关节软骨。手术步骤 1切口与暴露 手术步骤3。陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻碍肱骨头复位的破裂关节裹

4、及粘连于肱骨头周围的纤维组织。清除关节盂内的肉芽组织，直视下复位。为避免发生再脱位，用两枚克氏针交叉穿过肱骨大结节固定于肩峰上。手术步骤3。陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻碍肱骨头复肩关节手术课件 术后处理 术后用外展架固定术侧肩关节， 12天后拆除切口缝线。3周后拔去克氏针，开始作肩关节活动锻炼。活动后仍用外展架固定约2-3个月，上臂能主动外展活动时，即可拆除外展架。 注意事项 1避免损伤腋窝的血管神经 防止损伤腋动、静脉和神经。 2避免广泛剥离关节囊 以免影响肱骨头的血运而发生缺血坏死。 3术后功能锻炼 术后正确有效地指导患者作肩关节功能煅炼，尤其是外展、外旋活动。 4防止术后再脱位和

5、半脱位 注意事项 习惯性肩关节脱位的手术 其病理变化主要为：1：前侧关节盂唇和关节囊的撕裂，或关节盂绿骨折或磨损，损伤后不愈合，造成缺陷，失去防止肤骨头向前脱位的屏障。2：肱骨头后外侧凹陷骨折，当肢骨头外旋至一定角度时，即能滑过盂缘，发生再脱位。3：肩肿盂前唇连同关节囊一起从肩胛颈上撕裂时，致使关节囊松弛，易发生再脱位。 习惯性肩关节 关节囊紧缩术 适应症 主要适用于青壮年的习惯性肩关节脱位，复发频繁影响工作者。 禁忌症 脱位复发仅1、2次，间隔时间较长，对工作影响不大者，不考虑手术。老年患者全身条件差，不宜手术。 术前准备 1术前活动练习 术前作肩、肘关节活动，增强患肢肌力，有利于术后功能恢

6、复。 2术前摄X线片 除X线正位片外，再摄臂内旋60-70度位肩部X线正位片，以了解肱骨头损伤情况。术前准备 麻醉 采用全麻或高位硬外麻。 体位 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。 麻醉 手术步骤 1切口与暴露 取肩关节前上内方切口。 2关节内局部处理 外旋并内收上臂，牵开关节囊，即见肩胛盂前唇、关节囊、肱骨头的改变。用窄骨刀在肩胛盂前唇撕脱的肩胛颈上造成粗糙面，以利于关节囊和肩胛下肌愈着 3关节囊紧缩 手术步骤肩关节手术课件肩关节手术课件 术后处理 将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前，手放于对侧肩部，以绷带固定。 3周后改为三角巾兜托前臂悬吊颈部，逐渐作主动活动练习， 6周后作上臂环形旋转活动练

7、习，范围由小到大。 术后处理 注意事项 1清除关节腔内的破碎组织 清除关节腔内破碎的软骨和软组织。 2缝合肩胛下肌和关节囊的处理 肩胛盂前唇的纤维软骨末撕脱，可将臂部内旋，直接将肩胛下肌和关节囊的外侧缘重叠缝合于关节囊的内侧缘和肩胛盂前唇的纤维软骨上，再将肩胛下肌内侧缘覆盖缝合。缝合时掌握好松紧度，过松容易发生再脱位，过紧妨碍关节活动。 注意事项 骨块阻挡术 骨块阻挡术是在关节囊内肩胛颈的前方植入骨块，使关节盂加深，防止脱位的手术。 适应症 此手术适用于习惯性肩关节脱位肩胛盂前唇严重撕脱、肩胛盂前缘明显磨损，肱骨头后外侧塌陷较重者。 禁忌症 肩胛盂前唇无撕脱、肩肿盂前缘无明显磨损，肱骨头后外侧

8、无塌陷。 术前准备 1术前活动练习 术前作肩部、肘部活动锻炼以恢复肌力，以利于术后恢复功能。 2术前摄X线片 以确定肩胛盂及肱骨头损伤情况。 3器械及内固定材料 除一般准备外，准备螺丝钉备用。 禁忌症 肩胛盂前唇无撕脱、肩肿盂前缘无明显磨损麻醉 采用全麻或高位硬膜外麻，取骨块时采用局麻。 体位 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕，臀下垫扁枕。麻醉 手术步骤 1切口与暴露 取肩关节前上内方切口。 2取骨块 髂前上棘后2厘米沿髂脊作4厘米长切口，取约2105厘米的髂骨块 3植入骨块形成骨挡 将骨块于肩肿颈前方做成粗糙面，用螺丝钉固定，螺丝钉穿过关节囊的内侧瓣，继将肩肿盂前唇及关节囊外侧瓣缝合于骨块上 手术

9、步骤 肩关节手术课件术后处理 将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前，手放于对侧肩部，以绷带固定。作握拳练习活动。 3周后解除绷带，作肩关节伸屈活动4、6周后作肩关节外展、外旋活动练习，配合中药熏洗。术后处理 注意事项 1骨块位置 髂骨块放置于肩胛颈前方的位置要合适 2缝合松紧适度 缝合切口时，关节囊及深层组织缝合时松紧度要合适。 3，术后功能锻炼 术后掌握好时机及活动范围，正确指导患者作肩关节活动练习， 与肩关节功能恢复关系密切。注意事项 肩锁关节脱位的手术 肩锁关节的稳定依靠肩锁韧带和喙锁韧带。 肩锁韧带断裂时引起半脱位-对半脱位的治疗一般以保守治疗为主，可用石膏围腰及压迫带固定法 喙锁韧带

10、断裂时引起全脱位-对全脱位的治疗可采取手术治疗，手术治疗方法较多，常用肩锁关节固定术及锁骨外端切除术。 肩 肩锁关节固定术 适应症 肩锁关节全脱位的青壮年患者，局部有疼痛和功能障碍，闭合治疗无效者。 禁忌症 对陈旧性脱位，功能影响不大，局部疼痛不明显者不考虑手术治疗。 肩锁关节 术前准备 除一般准备外，准备克氏针和螺丝钉。若需采用阔筋膜时，大腿作皮肤准备。 麻醉 气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻， 局麻。 体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，头转向健侧。 术前准备 手术步骤 1切口与暴露 采用肩锁关节前方弧形切口。 2肩锁关节局部处理 切除破裂的关节囊、韧带及软骨盘，切除关节软骨面。 3。切开复位、

11、克氏针内固定和喙锁韧带修补木 4克氏针与螺丝钉固定法 肩关节手术课件肩关节手术课件肩关节手术课件肩关节手术课件 术后处理 术后屈肘90度用三角巾兜把前臂悬吊于颈部。 注意事项 操作时避免损伤头静脉。 用克氏针穿入锁骨外端时，长度要合适，并避免穿出骨皮质，以防止损伤锁骨下动、静脉和臂丛神经。 术后处理 锁骨外端切除术 适应症 适用于中、老年患者，陈旧性肩锁关节脱位时间较久，局部经常疼痛者。 禁忌症 年轻患者不宜作此手术，术后肩部力量减弱。 锁骨外端切除术 术前准备 准备手术器械时需准备线锯及骨锉。 麻醉 采用气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻，也可采用局麻。 体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，头转向健

12、侧。 术前准备 手术步骤 1。切口与暴露 沿肩峰至锁骨外端作一向上的弧形切口。 2锁骨外端局部处理 纵形切开锁骨外端骨膜，作骨膜下剥离，于骨膜下连同斜方肌、三角肌向两侧牵开，显露锁骨外端。于距外端25厘米处用线锯断锁骨， 手术步骤 术后处理 术后用三角巾固定术侧上肢，切口拆线后，去掉三角巾，练习肩关节活动，以利于上肢功能的恢复。 注意事项 显露锁骨外端后，作骨膜下剥离，并用线锯锯断锁骨外侧部，在操作时避免损伤锁骨下动、静脉和臂丛神经及刺破胸膜。 术后处理 切开复位、内固定和重建喙锁韧带 适应症 适用于肩锁关节全脱位的青壮年患者。 禁忌症 若喙锁韧带未完全断裂，可不考虑作此术式。 切开复位、内固

13、定和重建喙锁韧带 术前准备 同侧或对侧大腿作皮肤准备。 麻醉 采用全麻或高位硬膜外麻，也可采用局麻。 体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，沙枕不超过肩外侧缘 术前准备 手术步骤 1切口与暴露 采用肩锁关节前方弧形切口。切开皮肤、皮下组织，分离三角肌和胸大肌联合处，暴露喙突和肩锁关节。 2肩锁关节局部处理 切除破裂的关节囊、韧带及软骨盘。 手术步骤 3克氏针内固定和重建喙锁韧带 切除断裂的喙锁韧带，在与喙突相对应的锁骨上纵形切开骨膜并作骨膜下剥离绕骨一圈。 大腿外侧取长约15厘米，宽约2厘米的阔筋膜，将阔筋膜折叠成宽约1厘米的筋膜条，边缘间断缝合数针，做成的筋膜条作为重建喙锁韧带备用。 将备用的筋膜

14、条绕过嚎突基底部，继将另一端从骨膜下绕过锁骨。 用两枚克氏针经肩峰外端交叉穿入锁骨，以固定肩锁关节。 肩锁关节固定后，将绕过喙突和锁骨的筋膜条两端收紧，并做重叠缝合，完成喙锁韧带重建。 3克氏针内固定和重建喙锁韧带 肩关节手术课件 术后处理 术后用三角巾固定术侧上肢， 拆线后去掉三角巾，练习肩关节活动 注意事项 在切口内侧显露喙突基底部的操作过程中避免损伤头静脉。 作锁骨骨膜下剥离及用克氏针固定肩锁关节时避免损伤锁骨下动、静脉和臂丛神经。 术后处理 第五节 肱骨外科颈骨折内固定术 特点：因近折端很短，骨折远、近端肌肉附着点多，远折端长，剪力大造成骨折端移位多，手法复位有一定难度，复位后外因定又

15、不牢靠。 适应症 肱骨外科颈骨折经闭合复位失败或复位后骨拆端不稳定。 青壮年患者骨折端移位明显，骨折时间超过2周，用闭合复位的方法进行治疗失去时机者。 有的病例除肱骨外科颈骨折外，还并发肩关节脱位，闭合复位未成功者。 第五节 肱骨外科颈骨折内固定 禁忌症 1。儿童肱骨外科颈骨折-影响肱骨生长发育。 2。新鲜肱骨外科颈骨折，但反复手法复位，局部皮肤青紫淤斑广泛、肿胀明显，情况末好转前不宜安排手术。 3。新鲜粉碎型肱骨外科颈骨折，通过X线片示，估计内固定尚不能维持骨折端稳定者。 4。临床愈合的粉碎型肱骨外科颈骨折，移位明显 5。体弱、年老的患者选用手术治疗要慎重，因手术后不能配合肩关节功能锻炼，往

16、往不能达到预期的治疗效果。 禁忌症 术前准备 除一般准备外，准备两枚粗克氏针备用。 麻醉 采用全麻或高位硬外麻。 体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕。沙枕不超过肩外侧缘。 术前准备 手术步骤 1切口与暴露 采用肩关节前上内方切口 2骨折端局部处理 若骨折端有血肿、肉芽组织或骨痂，用刮匙清除。若骨折端有软组织嵌夹其间予以松开。 手术步骤 3复位及克氏针交叉固定 牵引骨折远端的同时撬拔骨折端复位，复位后用两枚粗克氏针作交叉固定，位于外侧的克氏针，先从皮肤外斜形穿过皮肤、三角肌、骨折远端肱骨干骨皮质，再穿过骨折断面到骨折近端的肱骨头内；位于内侧的克氏针，同样经皮肤斜形穿入骨折远端到肱骨头内。目的是使骨折

17、端经内固定后对合紧密。剪去过长的克氏针针尾，留在皮肤外的针尾用钳扳弯，然后盖敷料。 3复位及克氏针交叉固定 肩关节手术课件术后处理 患肢用三角巾兜时悬吊于胸前，术后麻醉作用消失后作手指、腕关节的活动，术后12天拆线。3周逐渐练习肩关节活动，46周经X线照片显示骨折端达临床愈合征象，拔除克氏针，继续作肩关节活动锻炼。注意事项 手术中避免切开关节囊，以免术后影响关节活动功能。术后处理 第六节 肱骨干骨折内固定 肱骨干骨折一般可用闭合整复小夹板固定或其它非手术治疗， 少数患者采用手术治疗。 常用的手术方法为切开复位钢板内固定或髓内针固定，以切开复位钢板内固定术广为采用 第六节 肱骨干骨折内固定 一、

18、肱骨干骨折钢板内固定术 适应症 肱骨干骨折经手法复位或其它非手术治疗失败者； 骨折合并神经损伤；骨折合并肱脉损伤；骨折不愈合；骨折后畸形愈合有功能障碍者。 一、肱骨干骨折钢板内固定术 禁忌症 开放性骨折，伤口污染严重。 开放性骨折，伤口已感染者，不采用手术治疗。新鲜肱骨干骨折，因同时合并广泛软组织挫伤，皮肤擦伤，患肢肿胀严重肱骨干骨折合并头部或胸、腹部损伤，全身情况差者，不适宜当时采用切开复位钢板内固定术。 禁忌症 术前准备 除一般准备外，若手术时需用髂骨植骨，同时准备髂部皮肤。 根据骨折情况准备4孔或6孔钢板与螺丝钉。 术前准备 麻醉 采用全麻或臂丛麻。 体位 取仰卧位，患侧肩后及腰臀部垫扁

19、枕，使背部与手术台成30度角，患肢屈肘放于胸前。 麻醉 手术步骤 1切口与暴露 取上臂前外侧切口， 以骨折处为中心作一长10-12厘米的切口。 注意避免损伤挠神经。 手术步骤2复位与钢板内固定 纵形切开骨膜，作骨膜下剥离。 骨折端周围有骨痂形成，均予以清除干净。 以骨折端为中心选用长度合适的钢板，针测出孔道长度，选出长度粗细合适的螺丝钉予以固定 术侧臂部石膏托外固定o2复位与钢板内固定 肩关节手术课件术后处理 术后握拳活动，以利手指及腕关节活动，和促进术肢血循环，帮助肢 体消肿。 术后12天切口愈合即拆线，去除石膏托，根据具体情况改用小夹板、臂部石膏或肩人字石膏固定。 成人患者术后外固定时间一

20、般为3个月，X线照片及临床检查达骨性愈合方可去除外因定。术后处理注意事项 一般把钢板安放于肱骨的外侧面， 放置钢板时要避开楔神经沟，以免压迫挠神经。 肱骨干闭合骨折合并挠神经损伤-若为粘连、压迫，应予以松解。若神经完全断裂-直接缝合 伤后12小时以内清创，创口污染轻轻，清创彻底，可直接缝合神经。 若创口污染重，伤后时间较长-二期修复。缝线用黑丝线，留线尾稍长，以便修复时辨认。 估计易发生感染的伤口，一般不作内固定，可采用牵引或石膏托外固定。注意事项 闭合性骨折合并肱动脉损伤，在处理骨折和内固定后再吻合血管。 若开放性骨折合并肱动脉损伤，血循环不佳，即使伤口清创条件差，也要争取彻底清创后，行骨折

21、内固定，再作血管吻合。 肱骨干骨折不愈合-用骨钻钻通骨髓腔，行内固定，骨折端周围用松质骨植骨。 骨折畸形愈合，作截骨矫正畸形，用钢板内固定，再予骨折端周围植骨。 肱骨干中段或中下段骨折，滋养血管破坏-手术时也可并用植骨，以促进骨折愈合。 挠神经周围不宜放置植骨块 手术中钢板螺丝钉固定用骨钻钻孔时不要随意改变方向，以防钻头折断 闭合性骨折合并肱动脉损伤，在处理骨折和内固定后再吻 二、肱骨干骨折髓内针固定术 适应症 适用于肱骨干中、上1/3段的横形骨折、短斜形骨折、短螺旋形骨折或多段骨折。 二、肱骨干骨折髓内针固定术 禁忌症 肱骨干陈旧性骨折 病理性骨折 肱骨干中下段、下段骨折 肱骨干中、上l3段

22、的粉碎型、长斜型、长螺旋形骨折 儿童及青春期的肱骨干骨折患者 局部皮肤条件差者，不宜手术。 禁忌症 术前准备 除一般准备外，如手术时需植骨者，要准备镕部皮肤。 术前用髓内针比照X线片，长度须超过骨折线8厘米以上，粗细须考虑X线照片放大因素，选择比X线照片上髓腔略细的髓内针。 麻醉 采用全麻或臂丛麻。术前准备 体位 取仰卧位，患侧肩后及腰臀部垫扁枕，使背部与手术台成30度角，患肢屈肘放于胸前。 体位 3如属需要，可在深部取材做细菌培养及抗菌素敏感试验。第六节 肱骨干骨折内固定陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻碍肱骨头复位的破裂关节裹及粘连于肱骨头周围的纤维组织。以鹰嘴为中心，切口长约10厘米，

23、将尺神经游离。骨块阻挡术是在关节囊内肩胛颈的前方植入骨块，使关节盂加深，防止脱位的手术。1术前活动练习 术前作肩、肘关节活动，增强患肢肌力，有利于术后功能恢复。中始部的骨折，应将前臂放在中立位，使骨间膜的张力平衡。取仰卧位，患侧肩后垫沙枕。2尺、桡骨干双骨折内固定术多采用两个切口显露骨折部。清除病灶与清整骨端 造成三个粗糙面，呈100-115度的屈曲角；体位 ：第三节 肘内翻截骨矫正术钢丝打结的尖端扭弯埋于筋膜下，也可将钢丝做“8”字形打结固定。2周后拆线换肩人字石膏制动3-4个月，即可达到骨性愈合。因脱位的肱骨头压迫臂丛神经和腋动、静脉而产生血管、神经受压症状。腕管切开减压术在肩蜂外下方作一

24、纵形短切口。术前准备 手术步骤1切口与暴露 取上臂前外侧切口，以骨折处为中心作一长8-l 0厘米的切口。2骨折端局部处理 若骨折湍夹有软组织或血肿、肉芽组织，或骨折周围有骨痂形成，均予以清除干净。用髓内针试行插入骨折远端和近端，然后退出，以选择粗细合适 的髓内针。3如属需要，可在深部取材做细菌培养及抗菌素敏感试验。 手 3顺行穿入髓内针法 在肩蜂外下方作一纵形短切口。充分暴露肱骨大结节。从大结节后侧用圆凿凿一骨洞与髓腔相通，将髓内针插入骨洞，针的背嵴侧朝向外侧， 用骨锤将针打入，当针露出近折端时，再将骨折端复位，对好位后，继续将髓内针打入远折端髓腔，至针尾有孔处留在大结节骨外为止。 根据情况植

25、上松质骨块。 若遇到挠神经沟处，不放置植骨块。 大结节骨洞处先打入导针，导针露出近折端后，骨折端复位，然后继续将导针打入远折端，再将髓内针紧贴导针，由骨洞处打入，直至髓内针针孔处露于大结节骨外为止。 3顺行穿入髓内针法 肩关节手术课件 4逆行穿入髓内针法 骨折端清除干净后，把选择好的髓内针的针尾(梅花型髓内针则任意一端均可)插入近折端，针的背嵴侧朝向外侧，将髓内针打入器套装在针尖瑞上，用骨锤打击打入器，使髓内针沿髓腔徐徐向上，从肱骨大结节处穿出 骨折端复位，再将髓内针沿髓腔打入远折端。至针尾的针孔外露肱骨大结节骨外为止。 根据情况若需要植骨，可于骨折端周围妥贴植上松质骨块，植骨块避开挠神经沟

26、4逆行穿入髓内针法 术后处理 术后用三角巾悬吊患肢。醉消失后即可做握拳活动。 术后12天切口愈合即拆线，第2周后练习腕、肘活动，第3周去掉三角巾，练习肩、肘关节活动。 术后照X线片，根据骨折端生长和愈合情况指导患者活动锻炼 术后半年至1年照X线片复查，原骨折处愈合坚固，可拔除髓内针。术后处理 注意事项 防止因骨折远、近端分离，造成血管、神经的牵拉损伤。 手术操作时，髓内针的针尾留于肱骨大结节骨外，其长短要合适。 髓内针固定时大小要合适 注意事项 第二节 肱骨下端骨折内固定术 肱骨髁上骨折、 肱骨髁间“T”、“Y”形骨折、 肱骨外髁骨折或骨骺分离、 肱骨内上髁骨折或骨骺分离等。 对关节内骨折，应

27、彻底清除关节内积血、恢复关节面的解剖位置第二节 肱骨下端骨折内固定术 一、肱骨髁上骨折内固定术适应症 肱骨髁上骨折，采用非手术疗法失败或骨折畸形愈合有功能障碍者，般均需手术治疗。 对合并血管、神经损伤者，手术探查，同时进行内固定术。 一、肱骨髁上骨折内固定术麻醉 臂丛麻或乙醚开放点滴全麻。体位 仰卧位，患肢置于胸前或外展于手术台旁麻醉 1 切口与显露 采用肘关节外侧切口。无需切开关节囊。 2复位与固定 在保持骨折端对位良好的情况下，将粗细合适的克氏针从外上髁斜向上内方钻入，通过骨折线达骨折近段，使钢针在距骨折线上方3-5厘米的内侧骨皮质处穿出约2毫米，不可穿出过长，以免刺伤尺神经或其它软组织。

28、内上髁部另作一皮肤小切口，仍按上述方法从内上髁穿一克氏针，使两针交叉将骨折固定。针尾留在皮肤外1-2厘米。 1 切口与显露 肩关节手术课件肩关节手术课件术后处理 用石膏托将患肢固定于屈肘90度位，三角巾悬吊。早期功能锻炼。 术后处理 注意事项 1骨折复位固定时需注意如下情况：骨折复位固定后，应检查远折段是否有旋转。正常的肱骨远瑞有30度左右的前倾角。固定的克氏针以2-25毫米直径粗细为宜 2合并血管神经损伤的处理 肱动脉和正中神经 注意事项 第三节 肘内翻截骨矫正术 肘内翻多发生在肘部损伤以后，骨折畸形愈合或因肘内侧骨髓损伤过重，使其发育外侧骨能缓慢所致，以肱骨髁上骨折最多见。 轻度的肘内翻，

29、对功能和美观无多大影响不需手术治疗。 重度的肘内翻，畸形明显，内翻角大于20度，肘部功能严重障碍者，应行手术矫正畸形。 第三节 肘内翻截骨矫正 适应症 肘关节内翻角大约20度，功能明显障碍。 术前准备 测量携带角。矫正角度是内翻角P与健侧携带角Q相加之和。带角度呈10度。 适应症 肩关节手术课件 麻醉 臂丛麻或全麻。 体位 仰卧位，患肢外展90度，置于手术台旁小桌上 麻醉 手术步骤1切口与显露 在上臂下13的前外侧作一长约5、6厘米的直切口。作骨膜下剥离，但要保留其内侧1/4的骨膜。 2截骨与固定 在肱骨外上锻上2厘米处和骨干垂直的横切面，用骨刀刻出一横线标记，再按截骨的楔形大小，以此横线为一

30、边，刻出楔形的另一边。手术步骤内固定术： 1克氏针交叉固定法 针尖以刚穿透骨皮质为准。 2螺丝钉钢丝固定法 3“L”形裁骨术和螺丝钉固定法-较复杂，但截骨面接触面大，内固定作用较好。 克氏针可露于皮外2厘米内固定术：肩关节手术课件肩关节手术课件肩关节手术课件 第六节 肘关节融合术 肘关节融合术是切除肘关节病变的骨端，然后将肘关节放在功能位置上，使其达到骨性愈合的手术。 肘关节融合术的方法有两种：松质骨块移植融合术和坚质骨片移植融合术。 要求：一是清除关节内的病变组织，使关节的各骨面广泛紧密地接触；二是外加植骨(松质骨或坚质骨)和内固定物；三是使肘关节融合在功能位置(一般单侧融合在90度，双侧者

31、一侧小于90度，另一侧大于90度)。 适应症 1陈旧性肘关节脱位，关节软骨已破坏。 2陈旧性肘关节内粉碎性骨折，创伤性关节炎。 3静止的全肘关节结核，化脓性关节炎，有明显功能障碍者。 4患者应为青壮年，且同侧的肩、腕关节功能必须正常。 适应症 禁忌症 1骨骺尚未愈合的儿童或全身情况极差的老年人不宜行此手术。 2同侧肩、腕关节有障碍的患者。这类患者行肘关节融合术后，将不能有效地发挥上肢功能，手术效果差。 禁忌症 术前准备 除一般器械准备外，因手术中需要植骨，故应准备髂部或小腿部的皮肤。如为结核患者，应在术前两周开始应用抗结核药物。 麻醉 臂丛神经阻滞麻或乙醚吸入麻。 体位 仰卧位，患肩下垫枕，身

32、体稍向健侧倾斜，患肢置于胸前。 术前准备 一、松质骨块移植融合术 手术步骤 肘关节结核 1切口与显露 采用肘关节内侧切口，切口长约12-14厘米。将尺神经游离出，用橡皮条牵至肘前方加以保护。用骨刀切断肱骨内上髁的前臂屈肌附着部骨质，纵形切开内侧关节囊。 2。清除病灶与清整骨端 造成三个粗糙面，呈100-115度的屈曲角；另一侧呈70度的屈曲角。 平环状韧带下缘处切除挠骨头 一、松质骨块移植融合术 3融合与固定关节 将从髂骨取下的松质骨块，嵌插于肱骨下端后方与尺骨凹的后方之间，使其紧密接触以利融合(图964)。然后用一长螺丝钉员穿肱骨、尺骨及骨块，使关节充分固定。 将翻开的肱骨内上锻连同屈肌群回

33、复原位，用螺丝钉将其固定于肱骨下端的内侧面上。 将尺神经移至肘前屈肌群浅面，缝合皮下及皮肤。保持患肢屈肘90度位置，前臂稍旋前。 3融合与固定关节 肩关节手术课件肩关节手术课件肩关节手术课件术后处理 术后用长臂石膏前后托制动2周。 2周后拆线换肩人字石膏制动3-4个月，即可达到骨性愈合。 术后处理 注意事项I 1。单侧肘关节融合术，固定在屈肘90度位置。 双侧肘关节融合术，则一侧关节融合固定在70度位置，另一侧关节融合固定在115度位置。 2在切除和修整骨端时，不可切除过多的骨质。 3对陈旧性肘关节脱位、陈旧性关节粉碎性骨折并发创伤性关节炎患者，采用肘关节后正中切口。 注意事项I 第七节 尺骨

34、鹰嘴骨折内固定术尺骨鹰嘴骨折的治疗必须注意两点：一是要求将骨折准确复位，恢复光滑平整的关节面。二是要恢复正常的伸肘功能。手术方法有两种：一是尺骨鹰嘴骨折内固定术；二是尺骨鹰嘴骨折片切除术。 一、尺骨鹰嘴骨折内固定术 适应症 尺骨鹰嘴横形骨折、斜形骨折及不严重的粉碎性骨折，骨折决向上移位较多，手法复位失败者。一、尺骨鹰嘴骨折内固定术 术前准备 除一般器械准备外，应备不锈钢丝、克氏针及螺丝钉等。 麻醉 臂丛麻。 体位 仰卧位，屈肘90度，患肢置于胸前。或取俯卧位，患肢外展置于侧桌上。 术前准备 手术步骤I 1切口与显露 从尺骨鹰嘴突上方2厘米处起，沿着其挠侧缘向远侧延伸6厘米作弧形切口。 2复位与

35、固定 伸直肘关节，以松弛肱三头肌。利用布巾钳对合骨折端。 进行内固定。 手术步骤I 肩关节手术课件 (1)螺丝钉内固定法：在肱三头肌止点稍上方处做纵形小切口，直达鹰嘴突面，由此凸面中点后方用细钻头向尺骨纵轴稍前的方向钻孔，再钻入对侧骨质少许，然后拧入合适的螺丝钉，将骨折块固定。 (1)螺丝钉内固定法：肩关节手术课件 (2)不锈钢丝环扎法： 在远近两骨折端用细钻头各横钻一骨孔，钻孔的部位均在只骨鹰嘴前后径的中、后始交界处，距骨折线约15厘米处，由外向内钻通对侧骨皮质。然后将钢丝从一孔道穿入，经另一孔道穿出，并将钢丝两端拧紧。钢丝打结的尖端扭弯埋于筋膜下，也可将钢丝做“8”字形打结固定。 钢丝张力

36、带内固定。 (2)不锈钢丝环扎法：肩关节手术课件 (3)髓内针固定法：在电视X光机显示切口在直视下插针。如不切开插针，只需在鹰嘴尖端作一长o5厘米的小切口，用一根较细的斯氏针或直径为2-25毫米的克氏针从鹰嘴突尖端钻入，方向对准髓腔。待针尖到达骨折处时暂停进针，利用骨外的针尾控制骨折片，进行闭合复位，在X线下矫正复位和针的位置符合要求后，继续将针钻入，把钢针尾弯曲，多余部分剪除，仅留2-3毫米的针尾露在骨外，然后逐层缝合切口。 (3)髓内针固定法：肩关节手术课件 二、尺骨鹰嘴突骨折片切除术 适应症 尺骨鹰嘴近侧严重粉碎性骨折，经手法复位失败者，宜行鹰嘴骨折片切除术。本手术适用于年龄在50岁以上

37、的非体力劳动者。 二、尺骨鹰嘴突骨折片切除术 禁忌症 尺骨鹰嘴骨折片超过鹰嘴近侧1/2的范围以上，不宣作此手术。因切除后剩余的关节面不能维持关节的稳定性，且可导致关节脱位。 麻醉 同尺骨鹰嘴骨折内固定术。 体位 同尺骨鹰嘴骨折内固定术。 禁忌症 手术步骤 1切口与显露 切口与尺骨鹰嘴骨折内固定术相同。以鹰嘴为中心，切口长约10厘米，将尺神经游离。 2切除骨块与修整骨端 手术步骤肩关节手术课件肩关节手术课件肩关节手术课件肩关节手术课件术后处理 1术后用长臂石膏前后托将肘关节固定于屈肘70度位3周。 2去除石膏托后用三角巾悬吊2周，并开始练习肘关节屈伸活动。 术后处理注意事项 1切除鹰嘴骨折片的范

38、围不能超过冠状突的水平 2由于切除鹰嘴骨折块后易损伤尺神经，因此术中应将尺神经移至肘前皮下。注意事项 第十节 尺桡骨干双骨折内固定术尺桡骨干双骨折临床上十分常见，而且治疗比较复杂，对复位、愈合及功能的恢复要求均很高。 第十节 尺桡骨干双骨折内固定术 适应症 1尺、桡骨干双骨折，经手法复位失败或复位后不稳定的患者。 2。一骨或双骨多段骨折，移位严重者 2陈旧性尺、桡骨干双骨折不愈合或畸形愈合，影响功能者。 适应症 术前准备 除一般器械准备外，如需植骨，则应准备髂部皮肤。 术前准备 麻醉 臂丛麻或全麻。 体位 仰卧位，屈肘90度，前臂置于胸前。 麻醉 1尺骨骨折部的切口与显露 以尺骨骨折部为中心切

39、口。2尺骨骨折的复位与内固定 鹰嘴突中点用骨钻将粗斯氏针沿尺骨纵轴方向钻入近侧段骨髓腔中，至骨折近端外05厘米处时，将骨折端准确对位，再将斯氏针钻入远侧段中，针尾留在皮肤外1-2厘米，或把针尾弯曲，留23毫米，埋于筋膜下。尺骨上13骨折，也可用“V”形计内固定。1尺骨骨折部的切口与显露 以尺骨骨折部为中心切口。肩关节手术课件肩关节手术课件肩关节手术课件先将尺骨骨折固定牢靠后，后行挠骨骨折的固定术。 先将尺骨骨折固定牢靠后， 3桡骨骨折部的切口与显露 以桡骨骨折部为中心。 4桡骨骨折的复位与固定 将肘关节屈曲，使肌肉松弛便于复位。 对桡骨上始部的骨折，应将前臂放在旋后位； 中始部的骨折，应将前臂

40、放在中立位，使骨间膜的张力平衡。 可应用加压钢板固定尺桡骨干双骨沂。 3桡骨骨折部的切口与显露 术后处理 I术后长臂前后石膏托将肘关节固定于90度位2周。2周拆线后改用石膏管型固定，至骨性愈合。 2术后即可开始练习手指屈伸活动，逐步练习握拳活动。 3去除外因定后应逐步练习肘、腕关节的屈伸活动和前臂的旋转活动。 术后处理 注意事项 1常规是尺骨用髓内针，桡骨用钢板螺丝钉内固定。尺桡骨均为斜形骨折，可用四孔钢板螺丝钉固定。但要将钢板固定在尺骨的内侧面和挠骨的外侧面。 2尺、桡骨干双骨折内固定术多采用两个切口显露骨折部。 3尺 桡挠骨干双骨折合并上桡尺关节或下桡尺关节脱位的，应先处理脱位，然后再行骨

41、折的内固定。 4对陈旧性尺、桡骨干双骨折和骨折不愈合的患者，手术的同时植骨 5，手术中应避免桡神经的损伤 注意事项 腕管切开减压术 腕管是一个较大的骨韧带通道，由腕管和腕横韧带组成。在腕管内通过的有9根屈肌腱和正中神经。腕管综合征是正中神经在腕管内受压的一群症象 腕管切 麻醉 臂丛麻醉。 体位 仰卧，患肢外展位置侧台上。 麻醉 手部手术的切口原则精细、确切地施行无创伤技术。手部手术切口的选择尤为重要，如果选择不当，将会影响手部的功能。一般皮肤切口，应按皮纹方向做切口。手指部，多采用侧方(相当于指横纹的尽处)作纵行切口。手掌部，应按掌纹的方向做切口，分离至深层时，再沿血管、神经、肌腱的行走进行切开。如切口需横越关节时，要切成弧形或“S”形，以免瘫痪挛缩 手部手术的切口原则肩关节手术课件手