肠杆菌大肠杆菌培训课件

1、肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌病例三【病例简介】-患者 男，20岁 主诉 腹泻5天，伴发热、腹痛4天现病史 患者自述5天前烈日下在农田间为作物喷洒农药一天，当日下午出现腹泻34次，稀水样便，腹痛不明显。次日腹泻7-8次，稀水样，便量渐少，出现脓血便，里急后重。并出现中腹部疼痛为主的全腹持续性绞痛，阵发性加重，伴乏力、头晕，发热，恶心未吐 查体 体温39，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压120/76mmHg。急性病容，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平坦，全腹压痛（+），其它(一) 辅助检查 腹平片显示无异常。血常规：白细胞 l3.0109/L，中性粒细胞 78，淋巴

2、细胞15，血红蛋白 l35g/L。便常规检查：红细胞(+)，WBC (+)，粪便潜血试验（Fecal Occult blood，FOB） (+)治疗经过 于当地诊所输液“消炎”两天后(用药不详)热退，大便脓血减少，里急后重减轻 问题 肠杆菌大肠杆菌2病例三【病例简介】-患者 男，20岁 主诉 腹泻5天，伴发热【主要学习的知识内容】 -从第23章第3节入手 消化道感染病原的种类 消化道感染细菌的种类 消化道感染（肠杆菌）细菌的生物学特性致病性（包括致病物质及所致疾病）免疫性病原学诊断方法防治方法 肠杆菌大肠杆菌3【主要学习的知识内容】 1.消化道感染病原的种类 -包括哪些病原体？病毒细菌真菌原虫

3、蠕虫肠杆菌大肠杆菌41.消化道感染病原的种类 2.消化道感染细菌的种类第23章 肠杆菌科的细菌-p270第24章 弧菌 第25章 螺杆菌、弧菌、弯曲菌* 消化道正常菌群菌群失调 第22章 球菌金葡菌第26章 分支杆菌结核杆菌第29章 布鲁斯、炭疽、柯克斯体等肠杆菌大肠杆菌52.消化道感染细菌的种类第23章 肠杆菌科的细菌-p270第第二十三章 肠杆菌(p269) 肠杆菌科（Family）是一群生物学性状相似的G-杆菌，多寄居于人和动物的肠道中，故名共14个属(genus)，常见9个属,多数属于正常菌群的成员致病性肠杆菌有部分埃希氏菌属志贺氏菌属 沙门氏菌属 条件致病性肠杆菌部分埃希菌属 变形杆

4、菌属克雷伯杆菌属肠杆菌大肠杆菌6第二十三章 肠杆菌(p269) 肠杆菌科（Family）是一第一节 肠杆菌科细菌的生物学特征1.形态：中等大小（16m）、 G杆菌 （形态学-均一性）2.生化反应：非致病菌发酵乳糖，致病菌不发酵乳糖 （生化反应特殊性）3.抗原结构：有O、H、vi、K 抗原、菌毛抗原 （抗原结构-复杂性）4.抵抗力：弱，6030 min死亡，对氯等消毒剂敏感 有些菌对胆盐、煌绿抵抗力强,-制备 选择/鉴别培养基-分离鉴定细菌 （抵抗力可鉴别性）5.变异：肠道微环境密切接触-容易发生基因转移， （变异株-多样性)肠杆菌大肠杆菌7第一节 肠杆菌科细菌的生物学特征1.形态：中等大小（1

5、6第二节 大肠埃希菌(Escherichia coli）俗名大肠杆菌(E.coli)是人和动物肠道中最主要的细菌之一是正常菌群的成员-出生后数小时就进入肠道，并伴随终生能合成维生素B和K，供人体利用能抑制腐败菌及病原菌（如金黄色葡萄球菌、志贺菌属）和真菌（如白念珠菌）的过度增殖异位寄居时-可引起肠外感染 某些菌株有致病性消化道感染，导致腹泻等 常作为细菌的模式生物广泛用于科学研究基因工程的工具菌每个人每天平均从粪便中排出1011到1013个可作为粪便污染的检测指标肠杆菌大肠杆菌8第二节 大肠埃希菌(Escherichia coli）俗名大一、生物学性状 形态与染色G- 杆菌，13m（短杆菌）

6、两端钝圆、无芽孢有周鞭毛有普通菌毛/性菌毛 -能运动肠杆菌大肠杆菌9一、生物学性状 形态与染色-能运动肠杆菌大肠杆菌9在普通琼脂平板培养基上生长呈S型菌落在伊红美蓝（EMB）鉴别培养基上呈紫黑色菌落 分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露糖 IMViC（吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐） 实验结果是： + + - -培养与生化反应23mm凸起灰白色肠杆菌大肠杆菌10在普通琼脂平板培养基上生长呈S型菌落培养与生化反应23mm2.抗原构造 有三种抗原：O、H、K 是血清学分型的基础菌体抗原（O抗原） 分群（group）170种鞭毛抗原（H抗原） 分型（type）56种荚膜抗原（K抗原） 100种血清型(Ser

7、um type)表示法：O：K：H 如 E.coli O157:H7; O111:K58:H2肠杆菌大肠杆菌112.抗原构造 有三种抗原：O、H、K 是血清学分型的基础肠杆二、致病性菌毛-黏附作用肠毒素-是外毒素，质粒介导，包括2种：不耐热肠毒素(heat labile enterotoxin, LT）活化腺苷环化酶促使ATP转化为 cAMP H2O、Na+、Cl- 分泌增加 分泌性腹泻 （一般不引起组织炎性反应及病变）耐热肠毒素(heat stable enterotoxin, ST) 活化鸟苷环化酶促使GTP 转化为 cGMP 分泌性腹泻 志贺氏样毒素（Vero毒素，VT） -外毒素 使肠

8、上皮细胞死亡脱落、肠道出血 等溶血素-外毒素 溶解红细胞及其他组织细胞，诱发炎症反应 其他：内毒素（LPS）、K抗原抗吞噬 （一）致病物质肠杆菌大肠杆菌12二、致病性菌毛-黏附作用（一）致病物质肠杆菌大肠杆菌12（二）所致疾病肠道外感染:化脓性炎症为主，泌尿道感染为多见 机会性感染可引起：胆囊炎、腹膜炎、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等 肠道内感染引起腹泻引起腹泻的 E.coli 菌株有5组 (p273) 肠杆菌大肠杆菌13（二）所致疾病肠道外感染:肠杆菌大肠杆菌13三、微生物学检查1肠道外感染:涂片镜检：脓汁、痰、分泌物-涂片G染色镜捡分离培养鉴定：菌落形态、IMViC实验 生化反应鉴定是E.c

9、oli 即可 泌尿道感染做细菌计数， 10万/ml有意义 2肠道内感染：标本 接种鉴别培养基 鉴定为大肠埃希菌做血清型鉴定（EPEC、EHEC）侵袭力实验 如用senery试验检测EIEC的侵袭力 测定肠毒素（ETEC）ELISA、PCR方法荧光染色肠杆菌大肠杆菌14三、微生物学检查1肠道外感染:做血清型鉴定（EPEC、EH（二）卫生细菌学检查 大肠菌群 指37OC24h内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等大肠菌群指数（coli-index） 指1000 ml被检样品中的大肠菌群数生活饮用水的水质标准coli-index 3个 我国2007年开始实施的

10、卫生标准规定每100ml生活饮用水中，不得检出总大肠菌群、耐热大肠菌群和大肠埃希菌 肠杆菌大肠杆菌15（二）卫生细菌学检查 大肠菌群 肠杆菌大肠杆菌15四、防治原则预防防止“医源性感染”，如尿路感染改善卫生条件和加强食品及饮水卫生注意牛肉、牛奶中的EHEC，避免食用半生的牛肉乳制品及蔬菜等疫苗研究菌毛疫苗动物腹泻的防治预防EHEC和EPEC的粘附素口服疫苗用耐热和不耐热肠毒素（ST与 LT）亚单位疫苗治疗 E.coli 普遍耐药药敏实验选择用药新思路-噬菌体的研究裂解细菌-抗感染肠杆菌大肠杆菌16四、防治原则预防肠杆菌大肠杆菌16肠杆菌大肠杆菌培训课件病毒 第36章消化道感染病毒肠道病毒脊髓灰

11、质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒新肠道病毒轮状病毒其它肠道病毒肠道腺病毒杯状病毒星状病毒其它 肝炎病毒-第37章甲型肝炎病毒戊型肝炎病毒诺如病毒等肠杆菌大肠杆菌18病毒 第36章消化道感染病毒其它 肠杆菌大肠杆菌18诺如病毒（Norovirus，NV）也称为诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）或诺瓦克样病毒（Norwalk-like virus，NLV）是美国在1972年分离到， 2002年8月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒（Norovirus，NV） 是非细菌性食源性疾病的主要病原之一，感染常引起胃肠炎或“胃肠流感”-不同于流感病毒引起呼吸道流感是一种比较温和的病毒，感染

12、后多表现为轻型的腹泻、呕吐症状，呈自限性，病程一般为2-3天但是传染性相对较强，常可以引起学校、医院、老人院暴发肠杆菌大肠杆菌19诺如病毒（Norovirus，NV）也称为诺瓦克病毒（Nor真菌-侵袭性真菌 （invasive fungus） 第46章 深部感染真菌-p428白假丝酵母菌 、曲霉菌、毛霉菌等其它侵袭性真菌 马尔尼菲青霉菌侵袭性真菌感染（IFI）大多数情况下胃肠道真菌病是继发于呼吸道真菌病或者全身播散性真菌病的一部分 但也有以消化道出血为首发症状的病例 IFI漏诊率高，一个长达15年的尸检研究结果显示，在1017例因血液系统恶性肿瘤死亡的尸检病例中，仅有314例(31%)生前诊断

13、为IFI，69%的病例被漏诊 肠杆菌大肠杆菌20真菌-侵袭性真菌 （invasive fungus） 原虫第51章-溶组织内阿米巴原虫-p536第52章第一节蓝氏贾第鞭毛虫-p544第53章-刚地弓形虫-p568 -经口感染，肠道外损害隐孢子虫-p576人肠肉孢子虫-p578贝氏等孢球虫-p579人芽囊原虫微孢子虫肠杆菌大肠杆菌21原虫第51章-溶组织内阿米巴原虫-p536肠杆菌大肠杆菌21蠕虫第47章-线虫旋毛虫、钩虫、蛔虫第48章-吸虫姜片吸虫、肺吸虫肝吸虫-经口感染，致肠道外损伤血吸虫-不经口感染，但是引起消化道损伤第49章-绦虫猪肉绦虫、牛肉绦虫微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫阔节裂头绦虫、

14、曼氏迭宫绦虫肠杆菌大肠杆菌22蠕虫第47章-线虫肠杆菌大肠杆菌22肠杆菌科细菌分类及致病性埃希菌属大肠埃希菌肠道及肠道外感染志贺菌属痢疾志贺菌细菌性痢疾沙门菌属伤寒沙门菌沙门菌病枸橼酸杆菌非劳地枸橼酸杆菌泌尿道感染等克雷伯菌属肺炎克雷伯菌医院内感染-呼吸道及泌尿道 肠杆菌属产气肠杆菌坂崎肠杆菌脑膜炎、败血症、坏死性小肠结肠炎欧文菌属草原欧文菌植物病原沙雷菌属粘液沙雷菌医院内感染-呼吸道及尿路感染哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌胃肠炎爱德华菌属迟钝爱德华菌肠道及肠道外感染变形杆菌属普通变形杆菌医院内感染-尿路、灼伤及其他感染普罗非登菌属雷极普罗非登菌摩根菌属摩根菌耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌鼠疫小肠结肠鼠疫

15、耶尔森菌肠炎肠杆菌大肠杆菌23肠杆菌科细菌分类及致病性埃希菌属大肠埃希菌肠道及肠道外肠杆菌科细菌的共同特征形态和染色的均一性多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛 肠杆菌大肠杆菌24肠杆菌科细菌的共同特征形态和染色的均一性多数有鞭毛，志贺菌无肠杆菌形态的相似性大肠杆菌痢疾杆菌肠杆菌大肠杆菌25肠杆菌形态的相似性大肠杆菌痢疾杆菌肠杆菌大肠杆菌25鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原肠杆菌科细菌抗原构造-复杂性肠杆菌大肠杆菌26鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原肠杆菌科细菌抗原构造溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合变异 HO变异 SR 变异等肠杆菌大

16、肠杆菌27溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合引起肠道感染的大肠杆菌血清型 菌 株致病机制 疾病 血清型肠产毒性大肠杆菌（ETEC）肠毒素（LT和ST）旅游者和婴幼儿腹泻（水样）O6：K15：H6肠致病性大肠杆菌（EPEC）菌毛/黏附素黏附、破坏小肠黏膜上皮细胞婴儿腹泻（黏液）2，55肠侵袭性大肠杆菌（EIEC） PINV大质粒侵袭、破坏结肠黏膜上皮细胞痢疾样腹泻28ac肠出血性大肠杆菌（EHEC）菌毛、Vero毒素、溶血素、内毒素出血性结肠炎O157：H7肠黏附性大肠杆菌（EAEC）黏附、阻止吸收婴儿持续性腹泻（水样）O42肠杆菌大肠杆菌28引起肠道感染的大肠杆菌血清型 菌 株致病机制 疾病 ETECEHEC0157侵袭力黏附定居菌侵入细胞聚集黏附黏附破坏脓血便EIEC 水样便大量血便EAEC黏液便EPEC内毒素ST，LTVero毒素溶血素等水样便产毒致病性大肠杆菌的致病物质及致病机制肠杆菌大肠杆菌29ETECEHEC0157侵袭力黏附定居菌侵入细胞聚集黏附黏附E.coli 菌 落在普通琼脂平板培养基上，37OC培养24h形成直径23mm凸起灰白色S型菌落