肺结核传染病防治课件

1、肺 结 核(Pulmonary tuberculosis)医学全在线网站 肺结核传染病防治1肺 结 核(Pulmonary tuberculosis)教学目标1描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法、PPD试验。2描述肺结核的临床表现和治疗原则。3.说出常用抗结核药物的名称、使用方法及不良反应。4运用护理程序对肺结核患者进行护理评估，并提出护理诊断、护理措施。5.能对肺结核患者及家属进行保健指导。肺结核传染病防治2教学目标1描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状

2、 定 义肺结核传染病防治3肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 临床上常有低结核病是全球流行的传染性疾病之一结核病已成为成年人的首要死因 全国人口结核感染率为44.5% 流行病学肺结核传染病防治4结核病是全球流行的传染性疾病之一结核病已成为成年人的首要死因肺结核传染病防治5肺结核传染病防治5病因与发病机制1、结核菌生长条件与速度 抵抗力 菌体成分与生物活性 耐药性 特点：分型肺结核传染病防治6病因与发病机制1、结核菌生长条件与速度 抵抗力 菌体成分与生 结核菌类脂质多 糖蛋白质磷脂脂肪酸蜡质干酪样坏死促进结核结节形成与致病力有关 变态反应反应原免疫反应抗原物医学全在线网站 肺结核传染

3、病防治7 结核菌类脂质多 糖蛋白质磷脂脂肪酸蜡质干酪样坏死促进结 分 型结核菌人型牛型鼠型快慢A群，生长繁殖旺盛B群，细胞内菌，繁殖缓慢C群，偶尔繁殖菌群D群，休眠菌肺结核传染病防治8 分 型结核菌人型牛型鼠型快慢A群，生长繁殖旺盛B群，细病因与发病机制2感染途径 呼吸道传播消化道传播传染源 健康人痰液肺部结核菌感染肺结核传染病防治9病因与发病机制2感染途径 呼吸道传播消化道传播传染源 健康肺结核传染病防治10肺结核传染病防治10病因与发病机制 3人体的反应性免疫力 变态反应 科赫(Koch)现象 肺结核传染病防治11病因与发病机制 3人体的反应性免疫力 变态反应 科赫(Ko病理渗出为主的病变

4、 增生为主的病变变质为主的病变 肺结核传染病防治12病理渗出为主的病变 增生为主的病变变质为主的病变 肺结核临床表现1、临床症状全身中毒症状 呼吸系统症状发热盗汗疲乏、纳差体重减轻内分泌功能紊乱血液系统异常咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困难肺结核传染病防治13临床表现1、临床症状全身中毒症状 呼吸系统症状发热咳嗽、咳痰临床表现2、体征3、并发症视诊触诊叩诊听诊肺结核传染病防治14临床表现2、体征3、并发症视诊肺结核传染病防治14肺结核的分型1、原发型肺结核 原发综合征 好发部位发病人群症状与转归肺结核传染病防治15肺结核的分型1、原发型肺结核 原发综合征 好发部位发病人群症肺结核传染病防治16肺结核传

5、染病防治16肺结核传染病防治17肺结核传染病防治17 分 型2、血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核 医学全在线网站 肺结核传染病防治18 分 型2、血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核 肺结核传染病防治19急性粟粒型肺结核 肺结核传染病防治19肺结核传染病防治20肺结核传染病防治20 分 型 3、浸润型肺结核 发病人群症状与转归干酪性肺炎结核球肺结核传染病防治21 分 型 3、浸润型肺结核 发病人群症状与转肺结核传染病防治22肺结核传染病防治22肺结核传染病防治23肺结核传染病防治23 分 型4、慢性纤维空洞型 肺结核 重要传染源5、结核性胸膜炎肺结核传染

6、病防治24 分 型4、慢性纤维空洞型重要传染源5、结核性胸膜炎肺肺结核传染病防治25肺结核传染病防治25肺结核传染病防治26肺结核传染病防治26肺结核传染病防治27肺结核传染病防治27抵抗力强合理化疗抵抗力弱未接受治疗吸收消散硬结钙化干酪样坏死液化痊愈恶化形成空洞肺结核传染病防治28抵抗力强合理化疗抵抗力弱未接受治疗吸收消散硬结钙化干酪样坏死实验室检查结核菌检查 影像学检查 结核菌素试验 其他检查 1、确诊依据：痰中找到结核菌，痰菌阳性说明病灶是开放性的。2、考核疗效、随访病情的重要指标医学全在线网站 肺结核传染病防治29实验室检查结核菌检查 影像学检查 结核菌素试验 其他检查 1影像学检查

7、部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧 纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节 干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一 空洞：有环形边界的不规则透光区或形成 浸润样病灶：云雾状，密度较淡 常见的X线表现肺结核传染病防治30影像学检查 部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧 纤维钙化的硬实验室检查1、OT试验方法：临床意义：阴性：小于5mm弱阳性：5-9mm为阳性：10-19mm强阳性 ：20mm以上或局部有水泡、坏死2、PPD试验方法：临床意义：阳性仅表示曾有结核菌感染，并不一定现在患病 肺结核传染病防治31实验室检查1、OT试验方法：阴性：小于5mm2、PPD试验方实验室检查2、PP

8、D试验阳性反应：阴性反应：1、强阳性，常提示活动性结核病。2、3岁以下强阳性反应者，为有新近感染的活动性结核病。3、2年内结素反应从10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，认为有新感染。 结核感染后，48周以内。麻疹、百日咳等感染。严重营养不良。应用糖皮质激素或免疫抑制剂。淋巴细胞免疫系统缺陷。严重结核病和危重病人。肺结核传染病防治32实验室检查2、PPD试验阳性反应：阴性反应：1、强阳性，常提诊断1、肺结核分型 2、病变范围及空洞部位 3、痰结核菌检查4、活动性及转归肺结核传染病防治33诊断1、肺结核分型 2、病变范围及空洞部位 3、痰结核菌检查诊断 I型：原发型肺结核 型：血行播散

9、型肺结核 型：浸润型肺结核 型：慢性纤维空洞型肺结核 V型：结核性胸膜炎 分型肺结核传染病防治34诊断 I型：原发型肺结核分型肺结核传染病防治34标记范围右侧左侧上 中 下上 中 下涂（+）诊断举例浸润型肺结核 上0中中培（+）进展期肺结核传染病防治35标记范围右侧左侧上 中 下上 中 下涂（+）诊断举例浸润型肺治疗要点（一)抗结核化学药物治疗 (二)对症治疗(三)手术治疗 毒性症状咯血肺结核传染病防治36治疗要点（一)抗结核化学药物治疗 (二)对症治疗(三)手术治化疗1、适应证 2、化疗原则 3、常用抗结核药物 4、化疗方法5、化疗方案 活动性肺结核早期、联用、适量、规律和全程治疗 医学全在

10、线网站 肺结核传染病防治37化疗1、适应证 2、化疗原则 3、常用抗结核药物 4、化疗方常用药物异烟肼(I) 利福平(R) 链霉素（S） 吡嗪酰胺（Z） 乙胺丁醇（E）对氨基水杨酸钠（P） 全杀菌剂半杀菌剂抑菌剂肺结核传染病防治38常用药物异烟肼(I) 利福平(R) 链霉素（S） 吡嗪酰胺（常用药物主要副作用异烟肼 周围神经炎、偶有肝功能损害利福平 肝功能损害、过敏反应链霉素 听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血乙胺丁醇 视神经炎对氨基水杨酸钠 胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害肺结核传染病防治39常用药物主要副作用异烟肼 周化疗方法短程疗法 间歇疗法 强效杀菌药

11、和消灭顽固菌药物联合应用。用于维持治疗阶段，有规律每周给药2次。肺结核传染病防治40化疗方法短程疗法 间歇疗法 强效杀菌药和消灭顽固用于维持治疗主要护理诊断1知识缺乏 2营养失调：低于机体需要量 3潜在并发症 咯血 4体温过高 5焦虑 6有孤独的危险 7活动无耐力 8、气体交换受损肺结核传染病防治41主要护理诊断1知识缺乏 2营养失调：低于机体需要量 3护理措施1知识缺乏 (1)评估病人及家属 (2)指导休息与活动 (3)提供药物治疗知识 (4)宣传结核病的传播与预防知识 肺结核传染病防治42护理措施1知识缺乏 (1)评估病人及家属 (2)指导休息与2营养失调：低于机体需要量 护理措施(1)营

12、养与饮食评估 (2)饮食护理 (3)体重的监测 肺结核传染病防治432营养失调：低于机体需要量 护理措施(1)营养与饮食评估 护理措施 3潜在并发症 咯血 (1)病情观察 (2)休息与卧位 (3)咯血的护理 (4)应用垂体后叶素的护理 (5)饮食与排便的护理 肺结核传染病防治44护理措施 3潜在并发症 咯血 (1)病情观察 (2)休咯血的护理1、心理护理 2、咯血时不能屏气 3、观察有无窒息的发生，做好抢救准备 4、高浓度吸氧 5、大量咯血不止者处理6、镇静剂、止咳剂的使用7、酌情适量输血 8、注意防治并发症 肺结核传染病防治45咯血的护理1、心理护理 2、咯血时不能屏气 3、观察有无窒息保健指导1指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术 2、注意营养、休息和环境3、治疗方法及药物知识的宣教 4、指导病人定期复查 5、做好结核病的预防工作 医学全在线网站 肺结核传染病防治46保健指导1指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技临床病例解析男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月，气短2周入院。查体：T37,气管偏左，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻啰音，心（一）、腹（一）。X胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，