胆道感染与胆石症病人的护理参考课件

1、胆道感染与胆石症病人的护理胆道感染与胆石症病人的护理优选胆道感染与胆石症病人的护理优选胆道感染与胆石症病人的护理分类胆固醇系结石胆色素系结石混合性结石病理 结石梗阻感染分类结石梗阻感染临床特点1.胆囊结石多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。临床特点2.肝外胆管（胆总管）结石Charcot（夏柯氏）三联征腹痛 寒战高热 黄疸。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。几小时12天2.肝外胆管（胆总管）结石几小时12天3.肝内胆管结石无症状或肝区不适。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 B超、CT、PTC

2、、ERPC、胆道镜可确诊。3.肝内胆管结石治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。治疗原则(以手术治疗为主)(二)胆囊炎分类 1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎病因胆囊管梗阻细菌感染胆汁淤滞(二)胆囊炎病理 1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。病理 应在积极抗感染、抗休克的同时

3、行胆管切开引流术。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。WBC，N，B超可协诊。蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。多有胆绞痛、胆囊结石病史。驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。治疗原则(以手术治疗为主)高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。Charcot（夏柯氏）三联征Murphy(墨菲)征阳性。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。细菌进入胆道严重感染。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。胆道 结石或手术病史。肿瘤、炎症、蛔虫、胆道急性梗阻性化脓性胆管炎（A

4、OSC）Murphy(墨菲)征阳性。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。局限性或弥漫性腹膜炎Charcot（夏柯氏）三联征继发感染表现为急性胆囊炎。腹部症状和体征的变化。腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。局限性或弥漫性腹膜炎急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性坏疽性胆囊炎:胆囊

5、内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。Murphy(墨菲)征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。临床特点1.急性胆囊炎脂餐或饱餐后发生胆绞痛右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。Murphy(墨菲)征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎WBC，N，B超可协诊。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。急性坏疽性胆囊2.慢性胆囊炎多有胆绞痛、胆囊结石病史。临床表现不典型。 B超可协诊。治疗

6、原则1.急性胆囊炎及早行胆囊切除术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎应行胆囊切除术。2.慢性胆囊炎(三)急性重症胆管炎（ACST）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因胆道结石肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等细菌感染(三)急性重症胆管炎（ACST）腹痛 寒战高热 黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至

7、穿孔致胆汁性腹膜炎。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）一、非手术治疗的护理及手术前护理Murphy(墨菲)征阳性。治疗原则(以手术治疗为主)蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。WBC，N，B超可协诊。Murphy(墨菲)征阳性。腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。雷诺五联征腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。局限性或弥漫性腹膜炎急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分

8、)，血压下降。病理胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染胆管内高压细菌和毒素经肝静脉进入体循环胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。腹痛 寒战高热 临床特点1.胆道 结石或手术病史。2.雷诺五联征腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。3.高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。临床特点5.血WBC高达20109/L，梗阻性黄疸表现。6.B超、CT等可确诊。治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。5.血WBC高达20109/L，梗阻性黄疸表现。(四)胆道蛔虫病病因驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。(四)胆道蛔虫病病理蛔虫钻

9、入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。细菌进入胆道严重感染。胆道粘膜受损胆道出血。堵塞胰管开口急性胰腺炎。蛔虫残体和虫卵常形成结石 的核心。病理临床特点1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。4.腹软，剑突下轻度深压痛。5. 黄疸少见或较轻。6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。临床特点治疗原则以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。治疗原则肝外胆管（胆总管）结石急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）高位胆管切开取石术、胆肠内引流(三)急性重症

10、胆管炎（ACST）Murphy(墨菲)征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎肿瘤、炎症、蛔虫、胆道一、非手术治疗的护理及手术前护理急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。局限性或弥漫性腹膜炎WBC，N，B超可协诊。Murphy(墨菲)征阳性。伴恶心呕吐或呕出蛔虫。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。疼痛可突然缓解，间歇期如常人。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。疼痛可突然缓解，间歇期如常人。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。

11、术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。治疗原则(以手术治疗为主)胆道 结石或手术病史。局限性或弥漫性腹膜炎Charcot（夏柯氏）三联征优选胆道感染与胆石症病人的护理急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。WBC，N，B超可协诊。以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。WBC，N，B超可协诊。局限性或弥漫性腹膜炎堵塞胰管开口急性胰腺炎。局限性或弥漫性腹膜炎急性坏疽性

12、胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。脂餐或饱餐后发生胆绞痛右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）治疗原则(以手术治疗为主)急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。Charcot（夏柯氏）三联征伴恶心呕吐或呕出蛔虫。治疗原则(以手术治疗为主)急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）蛔虫钻入胆道Oddi

13、氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。 B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。治疗原则(以手术治疗为主)腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。优选胆道感染与胆石症病人的护理术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。Murphy(墨菲)征阳性。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）Charcot（夏柯氏）三联征急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,

14、囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。局限性或弥漫性腹膜炎急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。优选胆道感染与胆石症病人的护理急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。优选胆道感染与胆石症病人的护理Charcot（夏柯氏）三联征急性胆囊炎及早行胆囊切除术或胆囊造口术。蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。急性胆囊炎及早行胆囊切除术或胆囊造口术。WBC，N，B超可协诊。血WBC高达20109/L，梗阻性黄疸表现。局限性或

15、弥漫性腹膜炎雷诺五联征腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。局限性或弥漫性腹膜炎急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。Charcot（夏柯氏）三联征高位胆管切开取石术、胆肠内引流蛔虫钻入胆道Oddi氏括约

16、肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。脂餐或饱餐后发生胆绞痛右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。腹部症状和体征的变化。剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。堵塞胰管开口急性胰腺炎。腹部症状和体征的变化。局限性或弥漫性腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎急性胆囊炎及早行胆囊切除术或胆囊造口术。急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。WBC，N，B超可协诊。疼痛可突然缓解，间歇期如常人。胆道 结石或