肝胆胰脾影像诊断课件

1、胆系病变影像诊断肝胆胰脾影像诊断1胆系病变影像诊断肝胆胰脾影像诊断1检查技术X线检查平片、经皮经肝胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）、胆管术后“T”管造影。CT检查平扫薄层，35mm。增强扫描扫描方法和程序与肝脏相同。 MR胆胰管造影普通扫描平扫增强扫描；MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。超声检查肝胆胰脾影像诊断2检查技术X线检查肝胆胰脾影像诊断2胆

2、囊炎、结石临床与病理胆石由胆固醇、胆色素、钙盐组成，钙盐多时平片能显影，称阳性结石，反之称阴性结石。胆囊炎与胆结石互为因果。胆结石与慢性胆囊炎反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。急性胆囊炎持续性疼痛、阵发性绞痛、伴畏寒、高热、呕吐，墨非征阳性。肝胆胰脾影像诊断3胆囊炎、结石临床与病理肝胆胰脾影像诊断3胆囊炎肝胆胰脾影像诊断4胆囊炎肝胆胰脾影像诊断4胆囊炎肝胆胰脾影像诊断5胆囊炎肝胆胰脾影像诊断5肝胆胰脾影像诊断6肝胆胰脾影像诊断6肝胆胰脾影像诊断7肝胆胰脾影像诊断7肝胆胰脾影像诊断8肝胆胰脾影像诊断8肝胆胰脾影像诊断9肝胆胰脾影像诊断9胆囊癌临床与病理7090腺癌，鳞癌少，底或

3、颈部好发，多呈浸润性生长症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等肝胆胰脾影像诊断10胆囊癌临床与病理肝胆胰脾影像诊断10胆囊癌肝胆胰脾影像诊断11胆囊癌肝胆胰脾影像诊断11肝胆胰脾影像诊断12肝胆胰脾影像诊断12肝胆胰脾影像诊断13肝胆胰脾影像诊断13胆管癌临床与病理肝外胆管癌，80腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等肝胆胰脾影像诊断14胆管癌临床与病理肝胆胰脾影像诊断14胆管癌CT及MRI肝内外胆管扩张；胆管壁增厚或见结节状软组织肿块； 增强后明显强化；肝门及腹膜后淋巴结肿大；肝胆胰脾影像诊断15胆管癌CT

4、及MRI肝胆胰脾影像诊断15肝胆胰脾影像诊断16肝胆胰脾影像诊断16肝胆胰脾影像诊断17肝胆胰脾影像诊断17肝胆胰脾影像诊断18肝胆胰脾影像诊断18胰腺病变影像诊断肝胆胰脾影像诊断19胰腺病变影像诊断肝胆胰脾影像诊断19检查技术X线检查平片、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）。CT检查平扫薄层，35mm。增强扫描双期扫描：动脉期与实质期。 MR胆胰管造影普通扫描平扫增强扫描；MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。超声检查肝胆胰脾影像诊断20检查技术X线检查肝

5、胆胰脾影像诊断20胰腺癌(pancreatic carcinoma)临床与病理导管细胞癌，6070位于胰头部；40岁以上男性多见； 梗阻性黄疸，持续性腹痛；肝胆胰脾影像诊断21胰腺癌(pancreatic carcinoma)临床与病理胰腺癌(pancreatic carcinoma)低张十二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬，十二指肠曲扩大，内缘呈反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征ERCP：胰管狭窄和阻塞PTC：胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状肝胆胰脾影像诊断22胰腺癌(pancreatic carcinoma)低张十二指肝胆胰脾影像诊断23肝胆胰脾影像诊

6、断23CT检查胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；增强时肿瘤增强不明显，胰实质增强明显形成差别胆总管受侵受压时，可致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大，胰体、尾萎缩晚期胰腺癌使胰周脂肪层消失，邻近血管推移，肝门、腹膜后淋巴结肿大，肝内多发转移灶肝胆胰脾影像诊断24CT检查肝胆胰脾影像诊断24MRI胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；T2WI肿瘤信号稍高不均匀，坏死区信号更高，胆胰管扩张，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号肝胆胰脾影像诊断25MRI肝胆胰脾影像诊断25胰腺癌肝胆胰脾影像诊断2

7、6胰腺癌肝胆胰脾影像诊断26肝胆胰脾影像诊断27肝胆胰脾影像诊断27肝胆胰脾影像诊断28肝胆胰脾影像诊断28肝胆胰脾影像诊断29肝胆胰脾影像诊断29临床：胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；急性水肿型和出血坏死型；前者占8090；上腹部剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热等。可出现休克；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史； 血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎(acute pancreatitis)肝胆胰脾影像诊断30临床：急性胰腺炎(acute pancreatitis)肝胆CT及MRI：胰腺增大、密度减低，周围模糊肾前筋膜增厚假性囊肿形成坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影增强时

8、坏死区不增强，甚至均有增强并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体急性胰腺炎(acute pancreatitis)肝胆胰脾影像诊断31CT及MRI：急性胰腺炎(acute pancreatiti肝胆胰脾影像诊断32肝胆胰脾影像诊断32急性出血坏死胰腺炎肝胆胰脾影像诊断33急性出血坏死胰腺炎肝胆胰脾影像诊断33急性出血坏死胰腺炎肝胆胰脾影像诊断34急性出血坏死胰腺炎肝胆胰脾影像诊断34慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)X线平片可见多发性结石及钙化ERCP可见胰管扭曲、变形、不规则、狭窄CT：胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑点状钙化。左肾前筋膜增厚，胰管不同程度扩张MRI：

9、胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号肝胆胰脾影像诊断35慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)X线平肝胆胰脾影像诊断36肝胆胰脾影像诊断36肝胆胰脾影像诊断37肝胆胰脾影像诊断37肝胆胰脾影像诊断38肝胆胰脾影像诊断38肝胆胰脾影像诊断39肝胆胰脾影像诊断39脾脏病变影像诊断肝胆胰脾影像诊断40脾脏病变影像诊断肝胆胰脾影像诊断40检查技术X线检查动脉造影。CT检查平扫。增强扫描双期扫描：动脉期与实质期。 MR胆胰管造影普通扫描平扫增强扫描；超声检查肝胆胰脾影像诊断41检查技术X线检查肝胆胰脾影像诊断41异位游走脾肝胆胰脾影像诊断42异位游走脾肝胆胰脾影像诊断42脾脏血

10、管瘤CT检查平扫边界清楚的低密度或等密度；增强扫描同肝血管瘤。 MRI平扫长T1、长T2；增强扫描明显强化。超声检查肝胆胰脾影像诊断43脾脏血管瘤CT检查肝胆胰脾影像诊断43血管瘤肝胆胰脾影像诊断44血管瘤肝胆胰脾影像诊断44脾脏淋巴瘤CT检查平扫脾脏增大，单发或多发低密度；增强扫描轻度不规则强化，腹膜后淋巴结肿大。 MRI平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；增强扫描轻度强化。超声检查肝胆胰脾影像诊断45脾脏淋巴瘤CT检查肝胆胰脾影像诊断45脾脏淋巴瘤肝胆胰脾影像诊断46脾脏淋巴瘤肝胆胰脾影像诊断46脾脏脓肿感染途径血行感染；脾周感染蔓延； 外伤、梗死后并发； CT及MRI平扫类圆形低密度，气体；增强扫描环形强化周边水肿。超声检查肝胆胰脾影像诊断47脾脏脓肿感染途径肝胆胰脾影像诊断47肝胆胰脾影像诊断48肝胆胰脾影像诊断48脾脏囊肿临床与病理单发或多发；先天性真性囊肿（单纯性囊肿和多囊脾）和后天假性囊肿（外伤、出血、梗死后）； 外伤、梗死后并发； CT及MRI平扫类圆形低密度，CT值015HU；出血和机化致密度增高；增强扫描无强化。超声检查肝胆胰脾影像诊断49脾脏囊肿临床与病理肝胆胰脾影像诊断49肝胆胰脾影像诊断50肝胆胰脾影像