胆道疾病课件

1、胆 道 疾 病 海医附院肝胆外科 呼 增 吉胆道疾病梁力建(1)1胆 道 疾 病 胆道解剖特点CBD与HBD Calots triangle ampulla of Vater Oddis sphincter胆管肌层胆道疾病梁力建(1)2解剖特点CBD与HBD胆道疾病梁力建(1)2胆 道 解 剖胆道疾病梁力建(1)3胆 道 解 剖胆道疾病梁力建(1)3胆 道 解 剖胆道疾病梁力建(1)4胆 道 解 剖胆道疾病梁力建(1)4胆道疾病梁力建(1)5胆道疾病梁力建(1)5胆 道 解 剖二级胆管肝叶胆管三级胆管肝段胆管胆道疾病梁力建(1)6胆 道 解 剖二级胆管三级胆管胆道疾病梁力建(1)6生理特点分泌

2、胆汁胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液CBD内压1.18kPa， GB内压0.98kPa 胆汁最大分泌压3.83(39cm H2O) Oddis 括约肌收缩压1.181.47kPa (1215cmH2O)，进食后可下降胆道疾病梁力建(1)7生理特点分泌胆汁胆道疾病梁力建(1)7生理特点胆汁分泌的调节 促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽 药物、食物 十二指肠黏膜 促胰液素CKK胆道疾病梁力建(1)8生理特点胆汁分泌的调节药物、食物 胆道疾病的特殊检查B-US（术前、术中） PTC， ERCP(EST、ERBD) 术中、术后T管造影， CT低张造影，口服造影， 静脉造

3、影胆道疾病梁力建(1)9胆道疾病的特殊检查B-US（术前、术中）胆道疾病梁力建(1)胆道疾病的特殊检查核素扫描MRCP胆道镜十二指肠引流胆道疾病梁力建(1)10胆道疾病的特殊检查核素扫描胆道疾病梁力建(1)10腹部平片胆道疾病梁力建(1)11腹部平片胆道疾病梁力建(1)11胆囊结石Cholecystolithiasis胆囊炎Cholecystitis胆道疾病梁力建(1)12胆囊结石Cholecystolithiasis胆囊炎C胆囊结石的类型胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆道疾病梁力建(1)13胆囊结石的类型胆固醇结石胆道疾病梁力建(1)13胆囊结石的后果胆绞痛胆囊炎Mirizzi综合征总胆管梗

4、阻胆囊癌胆道疾病梁力建(1)14胆囊结石的后果胆绞痛胆道疾病梁力建(1)14急性胆囊炎Acute Cholecystitis病因 胆囊管梗阻（结石） 细菌感染（G-) 创伤（非结石性）胆道疾病梁力建(1)15急性胆囊炎Acute Cholecystitis病因胆道疾临床表现腹痛消化道症状感染症状黄疸 Murphys sign腹膜炎胆道疾病梁力建(1)16临床表现腹痛胆道疾病梁力建(1)16病因表现急性胆囊炎的后果胆囊结石腹痛胆囊“积水”壁增厚慢性胆囊炎Chronic Cholecystitis胆道疾病梁力建(1)17病因表现急性胆囊炎的后果慢性胆囊炎Chronic C诊断治疗临床表现、B-US

5、 非手术治疗 手术治疗 胆囊切除：腹腔镜 传统 小切口 胆囊造口胆道疾病梁力建(1)18诊断治疗临床表现、B-US胆道疾病梁力建(1)18腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic CholecystectomyLC胆道疾病梁力建(1)19腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic Cholecys总胆管结石Choledocholithiasis胆管炎Cholangitis胆道疾病梁力建(1)20总胆管结石Choledocholithiasis胆管炎病 因胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石胆道疾病梁力建(1)21病 因胆囊结石胆道疾病梁力建(1)21临床表现Charcot 三联征腹膜炎、胆囊肿大血象变

6、化 B-US、ERCP、PTC诊断胆道疾病梁力建(1)22临床表现Charcot 三联征胆道疾病梁力建(1)22急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive Suppurative Cholangitis致病菌胆道内压1.96kPa 胆血反流 2.45kPa 血培养阳性率增高临床表现 Charcot 征+休克+精神症状 腹膜炎征 代谢性酸中毒、PaO2低胆道疾病梁力建(1)23急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive 治 疗非手术术前准备胆总管探查、T管引流胆总管探查的适应证对症治疗AOSC紧急手术，胆道减压并引流PTCD ENBD胆道疾病梁力建(1)24治 疗非手

7、术术前准备胆道疾病梁力建(1)24胆管结石手术治疗胆道疾病梁力建(1)25胆管结石手术治疗胆道疾病梁力建(1)25后 果胆管和胆囊穿孔胆道出血胆源性细菌性肝脓肿炎性狭窄胆道疾病梁力建(1)26后 果胆管和胆囊穿孔胆道疾病梁力建(1)26肝内结石Hepatolithiasis胆道疾病梁力建(1)27肝内结石Hepatolithiasis胆道疾病梁力建(1) 病 因部 位病因不明可能原因 寄生虫 先天性异常 解剖变异左外叶81.0%右肝4.5%胆道疾病梁力建(1)28 病 因部 位病因不明胆道疾病梁力建(1)临床表现可无症状可有胆管炎发作并发症表现 肝脓肿穿破 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化、 门脉高

8、压B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石胆道疾病梁力建(1)29临床表现可无症状胆道疾病梁力建(1)29治 疗急性期 抗菌 利胆 对症治疗：补液、解痉 手术引流胆道疾病梁力建(1)30治 疗急性期胆道疾病梁力建(1)30T管造影PTC造影胆道疾病梁力建(1)31T管造影PTC造影胆道疾病梁力建(1)31治 疗择期手术治疗原则 切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流（解除狭窄）胆道疾病梁力建(1)32治 疗择期手术治疗原则胆道疾病梁力建(1)32手术方法 肝切除术 胆管切开 内引流术后续治疗 溶石 取石 排石 中医中药胆道疾病梁力建(1)33手术方法 肝切除术 肝内结石手术治疗胆道疾病梁力建(

9、1)34肝内结石手术治疗胆道疾病梁力建(1)34肝内结石手术治疗胆道疾病梁力建(1)35肝内结石手术治疗胆道疾病梁力建(1)35胆道蛔虫特点 症状严重、体征轻微 合并胆管炎-严重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能诊断胆道疾病梁力建(1)36胆道蛔虫特点胆道疾病梁力建(1)36治 疗解痉利胆驱虫抗感染ERCP（钳虫）手术治疗胆道疾病梁力建(1)37治 疗解痉胆道疾病梁力建(1)37胆道肿瘤Tumour of Biliary Tract胆道疾病梁力建(1)38胆道肿瘤Tumour of Biliary Tract胆胆囊息肉Gallbladder Polyps 非肿瘤性息肉 胆固醇息肉 炎

10、性息肉 肿瘤性息肉 腺瘤 腺癌 检查 B-US泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变胆道疾病梁力建(1)39胆囊息肉Gallbladder Polyps 非肿瘤性息肉治疗选择手术治疗 单发 年龄 直径1cm、基底宽 逐渐增大 有症状胆道疾病梁力建(1)40治疗选择手术治疗胆道疾病梁力建(1)40胆囊癌病因 结石（70%） 息肉 慢性炎症表现 上腹肿物 腹痛 消瘦 恶病质胆囊癌Nevin分期* 期 期 期 期 期 *指导治疗选择胆道疾病梁力建(1)41胆囊癌病因 结石（70%） 胆囊癌Nevin分期* 诊 断临床症状腹部肿物影像学检查 B-US CT MRI肿瘤标志物 CEA、CA19-9 治 疗手术

11、单纯切除 根治性 扩大根治 姑息性 对症治疗化疗、放疗胆道疾病梁力建(1)42 诊 断临床症状腹部肿物影像学检查 胆管癌部位 肝外胆道上、中、下各1/3病因 胆结石 硬化性胆管炎 先天性肝内胆管囊性扩张症 放射性元素（钍） 寄生虫（华支睾吸虫）胆道疾病梁力建(1)43胆管癌部位 肝外胆道上、中、下各1/3胆道疾病梁力建临床表现治疗 梗阻性黄疸 B-US、CT、PTC、 ERCP、MRCP的表现 手术 切除 减黄胆道疾病梁力建(1)44临床表现治疗 梗阻性黄疸 B-US、CT、 男性 64岁 梗阻性黄疸1.5个月 6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术 诊断：肝门部乳头状胆管癌(papillary type) 病 例 胆道疾病梁力建(1)45 男性 64岁病 例 胆道疾病梁力建(1)45总胆红素 m