肺癌护理查房培训课件

1、Contents病史汇报1护理体检2护理诊断3相关知识4Company LogoContents病史汇报1护理体检2护理诊断3相关知识4ww病史汇报患者系确诊左肺小细胞癌8月余，按期治疗于6月12日入院患者既往有高血压病史8年，正规服药，血压控制一般入院时T：36.5度 P：78次/分 R：19次/分 BP：150/110mmHgCompany Logo病史汇报患者系确诊左肺小细胞癌8月余，按期治疗于6月12日入Hot Tip患者在住院期间出现经口进食呛咳、咳嗽咳痰明显，出现颅内 肝脏多发转移，医嘱下病重，吸氧吸痰PRN6.20日予伊立替康及洛铂应用，5PM患者解稀水样便一次，予易蒙停口服，出

2、现吞咽困难Company LogoHot Tip患者在住院期间出现经口进食呛咳、咳嗽咳痰明显，四评值ADL:25 Braden：15 Morse：85 管道评分：4NRS：1ADL：45Braden：16 Morse：85 管道评分：4NRS：1ADL：85Braden：22Morse：65管道评分：2NRS：4Company Logo四评值ADL:25ADL：45ADL：856.126.186治疗用药护胃：胃复安 奥一麦 瑞波特辅助抗肿瘤：鸦胆子油乳降颅压：甘露醇 地塞米松保肝：天晴甘美 门冬氨酸鸟氨酸降血压：兰迪化痰：必速平 特步他林治疗用药Company Logo

3、治疗用药护胃：胃复安 奥一麦 瑞波特辅助抗肿瘤：鸦胆子油乳降辅助检查血常规6.13中性粒细胞：86.5%淋巴细胞：3.5%6.20中性粒细胞：91.9%淋巴细胞：4.5红细胞：3、9HGB：1196.24中性粒细胞：94.5%淋巴细胞：3.1%Company Logo辅助检查血常规6.13中性粒细胞：6.20中性粒细胞：6辅助检查生化6.13ALT：66尿素氮：15.5钾：3。076.20ALT：102尿素氮：10.7钾：4.316.24ALT：56尿素氮：12.07Company Logo辅助检查生化6.13ALT：666.20ALT：1026辅助检查MRICompany Logo辅助检查M

4、RIC辅助检查胸部CTCompany Logo辅助检查胸部CTC护理体检患者神志清楚，精神萎靡，言语不清，偶有流涎，仍有头晕及纳差不适四肢无力，颈软，双肺呼吸音粗。Company Logo护理体检患者神志清楚，精神萎靡，言语不清，偶有流涎，仍有头晕护理诊断焦虑有跌倒坠床的危险舒适的改变脑组织关注异常清理呼吸道低效自理能力下降有皮肤完整性受损的危险排便异常：便秘潜在并发症：脑疝 猝死Company Logo护理诊断焦虑Comp6.12焦虑 与病情加重预后差有关护理目标：情绪稳定，能够积极配合治疗护理措施：1.积极与病人交流，讲解头晕等不适的原因，使其对疾病有所了解2.及时对症处理，减轻病人的痛苦

5、，调动病人的积极情绪，更好的配合治疗3.加强对病人的关心和照顾，取得病人的信任4.密切和家属做好思想工作和保持联系，争取病人能够有更多机会与家属及亲友交流，消除孤独和绝望的不良情绪，以战胜疾病的信心护理评价：6.18患者情绪稳定，积极配合治疗6.24患者情绪稳定，积极配合治疗Company Logo6.12焦虑 与病情加重预后差有关护理目标：情绪稳定，能够积6.12有跌倒坠床的危险 与患者头晕体弱有关护理目标：未出现跌倒坠床护理措施：1.根据患者的情况动态评估风险因素2.床头予警示标志3.穿防滑鞋及合适的衣裤4.使用双侧床栏5.讲解卫生间扶手及报警器的使用方法6.留陪护一人，24小时不间断陪护

6、护理评价：6.18患者未出现跌倒坠床6.24患者未出现跌倒坠床Company Logo6.12有跌倒坠床的危险 与患者头晕体弱有关护理目标：未出现6.12舒适的改变 与患者体弱及病情重有关护理目标：患者感觉舒适护理措施：1.妥善安置卧位，定时翻身2.协助患者洗漱，温水擦洗，保持皮肤及床单位的清洁干燥3. 遵医嘱用药，缓解患者头晕等不适4.指导患者进食高蛋白高维生素高纤维食物，增强体质护理评价：6.18患者感觉不舒适6.24患者感觉舒适Company Logo6.12舒适的改变 与患者体弱及病情重有关护理目标：患者感觉6.13脑组织关注异常 与肿瘤转移浸润有关护理目标：脑组织灌注正常，未造成脑组

7、织进一步损害护理措施：1、抬高床头约15-30度，利于静脉回流，降低颅内压2.观察生命体征的变化及有无意识障碍的出现3.控制液体摄入量及输液速度4.遵医嘱予脱水利尿剂的应用，观察药物的疗效及副作用护理评价：6.15患者感觉头晕等不适未缓解6.18患者感觉头晕等不适6.22患者仍感觉头晕等不适6.24患者仍感觉头晕等不适Company Logo6.13脑组织关注异常 与肿瘤转移浸润有关护理目标：脑组织灌6.16清理呼吸道低效 与体弱及痰液粘稠有关护理目标：患者呼吸道通畅护理措施：1、观察患者痰液的颜色量及性状2.遵医嘱予化痰药物的应用3.指导患者定时翻身，进行拍背，促进痰液的排出4.嘱患者适量饮

8、水护理评价：6.18患者痰液粘稠，不易咳出6.21患者可自主咳出白粘痰6.25患者可自主咳出白粘痰Company Logo6.16清理呼吸道低效 与体弱及痰液粘稠有关护理目标：患者呼6.18自理能力下降 与患者病情重及头晕有关护理目标：患者能够满足基本生活需要护理措施：1.根据患者的病情动态进行ADL评分2.留一人24小时不间断陪护 3.予床头警示标志4.听取患者的主诉，及时满足患者的基本生活需求5.物品摆放有序，随手可及，鼓励患者自己做力所能及的事情护理评价：6.20患者的基本生活需求得到满足6.22患者的基本生活需求得到满足6.25患者的基本生活需求得到满足Company Logo6.18

9、自理能力下降 与患者病情重及头晕有关护理目标：患者能6.23排便异常：便秘 与进食少及长期卧床有关护理目标：患者大便正常护理措施：1.嘱患者进食粗纤维食物2.适量饮水3.必要时遵医嘱用药4.指导患者进行腹部环形按摩护理评价：6.24患者大便未解6.25患者大便自解Company Logo6.23排便异常：便秘 与进食少及长期卧床有关护理目标：患者潜在并发症：脑疝 猝死 预防措施：1.密切观察患者的生命体征及瞳孔意识的变化2.急救药品及器械处于完好备用状态，出现病情变化时配合医生进行抢救Company Logo潜在并发症：脑疝 猝死 预防措施：1.密切观察患者的生思考问题晚期肺癌生活质量与治疗方

10、案选择肺癌患者总的5年标化生存率为8%-14%。约65%的肺癌患者确诊时已属晚期。如何在延长患者生存期的同时，力争提高患者生活质量，已成为肺癌治疗方案设计中日益受到重视的问题。怎样有机地结合多学科的综合治疗，避免各自为主，简单的多学科相加治疗而对病人造成“过度”的损伤又是当前肺癌治疗研究的热点之一。Company Logo思考问题晚期肺癌生活质量与治疗方案选择www.themega相关知识：肺癌伴脑转移肺癌脑转移-出现在肺癌原发灶发现之前 -肺癌原发灶同时发现-发现之后近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在肺癌诊断后，其中位数为17个月 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 大

11、细胞未分化癌鳞癌肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移达80%Company Logo相关知识：肺癌伴脑转移肺癌脑转移www.themegalleHot Tip脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。脑转移途径和部位最常见途径-动脉循环的血源性转移。脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的最常见部位。脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。Company LogoHot

12、Tip脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3影像表现：灰白质交界处病变，边界不规则，肿瘤较小伴大片水肿MRI :T1像显示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号Company Logo影像表现：灰白质交界处病变，边界不规则，肿瘤较小伴大片水肿wHot TiptumorT1WT2WCompany LogoHot TiptumorT1WT2Wwww.themegalHot Tip治疗手术治疗 立体定向放疗全脑放射治疗化学治疗同步放化疗的应用Company LogoHot Tip治疗CHot Tip降颅压甘露醇+激素 -注意电解质平衡颅高压者 补液速度慢及少补液激素：减轻及防止组

13、织炎症反应，毛细血管扩张及通透性， 水肿形成。利尿剂：排泄体内过多纳和水， 细胞外液容量，消除水肿。甘露醇：组织脱水药，血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内， 组织水肿。Company LogoHot Tip降颅压临床表现1头疼:患者会在清晨发作，性质多有强烈，有时会在睡觉中痛醒，但是起床后轻度活动后会得到缓解.2.视力障碍:颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，眼底视网膜上的视觉细胞受到伤害，导致视力下降。3.呕吐:颅内压力的增高，使远髓呼吸中枢受到刺激而引起呕吐，呕吐多大头痛后出现，呈喷射性的.Company Logo临床表现1头疼:患者会在清晨发作，性质多有强烈，有时会在睡觉H

14、ot Tip4精神异常 位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，造成兴奋，压抑，遗忘，虚构等精神异常表现。5幻嗅 额叶部的肿瘤可在其刺激下闻到一些不并存在的气味，如烧焦饭或烧焦塑料品等Company LogoHot Tip4精神异常 位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的Hot Tip6单侧肢体感觉异常无力 位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位的肿瘤经常会引起单侧部位肢体痛，温，震动，形体辨别觉减退或消失 7偏瘫 小脑部病变更有特异性，常表现为患者在头痛。呕吐，视物障碍之后出现的偏瘫或走路像酔酒时的样子。Company LogoHot Tip6单侧肢体感觉异常无力 位于脑半球中部的顶叶，Ho

15、t Tip8耳鸣.耳聋 此症状一般在患者打电话时发现，一边耳朵能听见，另外一边听不到，可能是颅内肿瘤压迫听神经所致。该表现多数是听神经瘤的先兆。Company LogoHot Tip8耳鸣.耳聋 此症状一般在患者打电话时发现，护理病情观察心理护理呼吸道的护理饮食护理皮肤护理骨髓抑制的护理Company Logo护理病情观察心理护理呼吸道的护理饮食护理皮肤护理骨髓抑制的护护理一。心理护理患者知道自己的病情时心理压力非常大，常会产生强烈的恐惧 忧郁 绝望等情绪反应，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗，产生轻生的念头。所以在护理过程中态度应和蔼 热情，以极大地同情心关心患者，以真诚的言语交流和娴熟的技术，

16、取得患者的信任。同时鼓励家属陪同照顾，让其感受到家庭的温暖，建立良好的护患关系。认真向患者及家属解释治疗和护理的重要性。请一些治疗效果好的患者现身说法，鼓励患者积极配合治疗，使其相信经过治疗当前的症状是可以缓解的，树立战胜疾病的信心。Company Logo护理一。心理护理CoHot Tip二。病情观察认真听取患者有关头痛的诉说，评估头痛的性质 程度 持续时间，根据WHo疼痛三级阶梯指导原则，遵医嘱给予止痛药物，告诉患者疼痛不能忍受.密切观察患者的生命体征 瞳孔意识及呕吐发生的时间性质 量；准确记录24h出入量，防止电解质紊乱。肺癌脑转移患者出现体温升高与肺部感染有关。遵医嘱给予抗生素及退热药

17、物以防加重脑缺氧。如患者出现抽搐时立即通知医生，同时给予开口器压舌板，防止发生舌咬伤。对于精神异常者，加强生活护理防止意外发生。Company LogoHot Tip二。病情观察www.themegallery.Hot Tip颅内高压的护理 肺癌脑转移者，不可避免的会发生颅内压升高 脑水肿症状。一定要遵医嘱按时快速静滴甘露醇及地塞米松。为防止药物外渗 保持药物的有效性，应用中心静脉导管输液，并做好管道的维护。抬高床头15-30度，利于颅内静脉回流。在治疗过程中密切观察患者有无头痛加剧 意识改变 意识模糊 呕吐频繁 肢体抽搐 血压升高 呼吸节律改变 双侧瞳孔不等大 烦躁不安等脑疝前期和脑疝的症状

18、及体征，立即通知医生采取急救措施。 Company LogoHot Tip颅内高压的护理 www.themegallerCompany LogoCompany LoHot Tip由于患者处于应急状态，又加上应用激素和化疗药物，极易出现应激性溃疡，应注意观察大便的颜色 形状，及早发现，及时处理。嘱患者保持安静，勿做屏气动作。便秘者给予缓泻剂或使用开塞露，禁用大量液体灌肠，避免加重脑水肿Company LogoHot Tip由于患者处于应急状态，又加上应用激素和化疗药物Hot Tip三、呼吸道的护理保持呼吸道的通畅，对于呕吐频繁特别是喷状呕吐者取侧卧位。呕吐后及时清洁口腔及鼻咽部，防止发生吸入性肺

19、炎。昏迷患者因呼吸道分泌物增加，又不能自行排出，应及早气管切开改善通气，降低二氧化碳分压，改善低氧血症。定时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，吸痰前用生理盐水3-5ml湿化气道，同事做好口腔护理及气管切开护理（定期消毒或更换气管套管）Company LogoHot Tip三、呼吸道的护理www.themegallerHot Tip四、饮食护理因晚期肺癌脑转移患者常有食欲不振 消瘦 贫血 免疫力低下等，足够的营养能增加机体的抵抗力和对治疗的耐受性，减少并发症的发生。除静脉补充营养外，鼓励患者多进食高蛋白 高维生素 高热量 清淡易消化无刺激食物，少量多餐。对脑转移昏迷患者，给予鼻饲。进食时使患者的头

20、部稍前倾，并偏向一侧，可防止呛咳 舌后坠 误吸等。为保证大便通畅患者要多食新鲜水果和蔬菜，必要时榨成果汁和蔬菜汁。对头痛 恶心 呕吐症状严重者，要限制水和盐的摄入。 Company LogoHot Tip四、饮食护理www.themegallery.Hot Tip5.骨髓抑制的护理由于肺癌脑转移患者应用化疗药物，应查血常规1次/周。当白细胞小于3*109/L时，遵医嘱给予特尔津200ug皮下注射。保持房间整洁，定时通风。嘱患者勤洗手 勤换衣物，并注意保暖 防止感冒 减少探视人员，严格执行无菌技术操作原则，避免交叉感染。嘱患者不要剧烈运动，避免磕碰。用软毛刷刷牙，不要挖鼻孔和使用牙签、Company LogoHot Tip5.骨髓抑制的护理www.themegalleHo