肩袖损伤基本康复治疗课件

1、ROTATOR CUFF INJURY 肩袖损伤ROTATOR CUFF INJURY 肩袖损伤目录肌腱机械特性解剖及生物力学临床症状、特殊检查和鉴别诊断康复治疗目录肌腱机械特性肌腱机械特性：1、肌腱在承受负荷断裂前会产生变形，长时间承受一个固定的低负荷长时间固定伸长应力松弛（慢慢变形或蠕变反应）2、当超越极限负荷时，肌腱会急速断裂和丧失承受负荷的能力，肌腱受伤机制与它所连接的肌肉的收缩力有关3、在正常活动中，活体内的肌腱承受的应力少于它极限应力的1/44、机械特性会随负荷速率的改变而改变（负荷速率增加时会表现较大的强度和刚度）5、老化机械特性减退6、肌腱会随着所受的负荷而重建肌腱机械特性：R

2、otator Cuff冈上肌（外展）冈下肌（外旋）小圆肌（外旋）肩胛下肌（内收、内旋）Rotator Cuff冈上肌（外展）1234肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌1234肩胛下肌生物力学Majoy Function： 维持肩关节稳定和保证肩关节运动。生物力学Majoy Function：肩胛下肌肩胛下肌肩袖损伤基本康复治疗课件肩袖损伤炎症肩峰下骨质增生撞击肩峰与肱骨头之间 空间减少肱骨头上升三角肌肩袖内容物体积增大肩袖及周围软组织肿胀 外旋不足恶性循环！肩袖损伤炎症肩峰下骨质增生撞击肩峰与肱骨头之间肱骨头上升三角学撞击伤血退学运学化创说说学说说危险区（乏血管区）年龄超越极限负荷、负荷速率过大学撞击

3、伤血退学运学化创说说学说说危险区（乏血管区）年龄超越极临床表现临床表现特殊检查特殊检查肩袖损伤基本康复治疗课件 急性肩袖损伤：按PRICE（保护、休息、冰敷、加压、抬高）常规处理 重度肩袖损伤（肩袖肌腱完全断裂）或部分 肩袖肌腱断裂而症状严重疼痛持续者，早期手术。肩袖损伤的康复 急性肩袖损伤：按PRICE（保护、休息、冰敷、加压、抬重点练习三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌重点练习三组肌肉：运动员肩袖损伤后的康复对策 1 迅速做出完整的诊断 正确完整的诊断将有助于康复方案的制定, 一个完整的诊断不

4、仅要包括肩袖损伤的诊断, 而且还要包括其它生物力学上的缺陷, 如肩关节后伸、外展、内外旋或内收的活动度减少, 或冈上肌与三角肌的肌力不平衡, 肩胛骨的位置, 肩锁关节扭伤, 炎症等等。另外, 除了肩关节以外, 同样要对其它部位进行评价。因为肩关节的发力需要下肢及躯干的协同作用。因此须对腰、髋、膝、踝关节和肌肉功能进行评定。这些部位功能异常, 可使肩关节易受损伤。运动员肩袖损伤后的康复对策 1 迅速做出完整的诊断 2 减轻早期疼痛 疼痛将导致肩关节肌肉抑制, 功能障碍。运动员为避免疼痛, 常采取不正确的姿势, 从而引起新的损伤。为减轻早期疼痛, 可降低运动量, 避免在疼痛弧范围内运动, 冷敷,

5、理疗, 局封, 制动等治疗, 必要时可行手术治疗。运动员肩袖损伤后的康复对策 2 减轻早期疼痛运动员肩袖损伤后的康复对策运动员肩袖损伤后的康复对策3 训练除肩关节外的其它关节的协调运动 “ 动力链” 的早期恢复是肩关节早期活动和肌力康复的基础, 目前已认识到其它部位的柔韧性、肌力平衡对肩关节功能康复的重要性。因此, 其它部位如: 腰背肌、臀肌、大腿肌力量训练及步态等协调训练不可缺少, 根据不同的运动项目进行不同的训练。可通过有氧训练恢复运动员的体力, 无氧训练来恢复运动员的灵敏性和爆发力。运动员肩袖损伤后的康复对策3 训练除肩关节外的其它关节的协运动员肩袖损伤后的康复对策4 肩胛骨的稳定性训练

6、肩胛骨的主要功能包括: a .在投掷过程不同时期肩胛骨的内收和外展b. 上臂外展时肩峰的抬高。c.充当肱骨头的关节孟。d. 肩袖肌群和三角肌、二头肌、三头肌等的附着点。因此, 肩胛骨是肩关节各种运动的基础。肩峰抬高、肩胛骨固定是损伤早期的表现。这是由于疼痛使前锯肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在诊断疾病时须判断在运动过程中肩胛骨的位置、肌力及其稳定性。早期康复时要对肩胛骨进行肩胛骨的专门训练。如肩胛骨的内收和外展等 运动员肩袖损伤后的康复对策4 肩胛骨的稳定性训练运动员肩袖损伤后的康复对策5 尽早使肩关节外展至9 0 不同的运动项目对肩关节活动范围的要求不同。研究表明投掷运动要求肩关节外展8

7、5-110， 因此,恢复肩关节外展至9 0 是康复早期的目标。非手术者, 首先应缓解疼痛, 控制喙肩韧带下的肌健炎症。需手术者在手术时应清理肩峰下影响外展的组织, 如钙化沉积、骨刺、过度增厚的 滑囊组织等。可采用主动运动、助力运动或被动运动等训练方式。如棍棒操, 须循序渐进, 逐渐使肩关节外展至90。运动员肩袖损伤后的康复对策5 尽早使肩关节外展至9 0运动员肩袖损伤后的康复对策6闭链训练肩袖肌群力量较弱时, 须采用闭链训练模式, 可减少三角肌的收缩, 从而可减少肱骨向上移动的剪力, 保持肱骨关节的稳定性。闭链训练可从肩外展45或者肩前屈60开始逐渐增至90（手触桌子、墙壁或圆球进行抗阻运动）

8、首先, 可练习肩胛骨的稳定性, 训练肩胛骨的内收和外展, 逐渐过度到训练上举和降低整个肩胛骨, 然后是选择性地肩峰抬高训练。以后可训练肩关节的内外旋, 手触墙，如钟的表面, 前臂和手相当于时针从8点至2点之间旋转肩关节。另外, 可进行推手练习等训练, 这些训练均可增强肩袖肌肉力量。运动员肩袖损伤后的康复对策6闭链训练肩袖肌群力量较弱时,老年人的肩袖损伤康复 肩袖损伤的治疗方法选择保守治疗适于非巨大的撕裂，特别受伤后少于3个月，若患者年龄较大对肩关节功能要求不高，也适用非手术治疗。手术治疗的目的是阻断病理过程，解除疼痛，恢复肩关节功能。常见方法：单纯肩袖修补术在骨折内固定同时对破裂的肩袖及关节囊

9、进行很好地修复。肩峰成形术是治疗肩袖损伤的最常用方法。关节镜下手术是一种有效的微创方法。应注意预防术并发症，如再撕裂、肩关节前脱位、肩袖不愈合、腋神经损伤、锚钉拔出等。老年人的肩袖损伤康复 肩袖损伤的治疗方法选择保守治疗适于普拉提肩部稳定的训练沉肩（ShoulderDown ） 天鹅式Swan出现的耸肩 背部卷动Roll Down 出现的肩前引和上提 普拉提肩部稳定的训练沉肩（ShoulderDown ） 现代的生活和工作方式造成很多人本来就有不良的姿态，例如，圆肩，弓背，颈椎过度前倾等.推荐几种训练沉肩的动作。 现代的生活和工作方式造成很多人本来就1、肩胛上提和下压站/坐姿耸肩（上提）Ele

10、vation 沉肩（下压）Depression 1、肩胛上提和下压站/坐姿耸肩（上提）Elevation 2、“胸骨下垂”（Sternum Drop） “胸骨下垂”是肩胛在矢状面的四足支撑位置的练习动作，又称为前引（两肩胛的远离）和后缩（两肩胛的靠拢），在仰卧位的肩胛练习也被称为“肩胛滑动” 。除了四足位置和仰卧，也可以在站姿、坐姿和俯撑等不同体位进行这个肩胛稳定的练习。 2、“胸骨下垂”（Sternum Drop） “四足体位肩胛前引与后缩四足体位肩胛前引与后缩3在能够正确掌握以上两个动作后可以尝试进行“上推撑起”的练习来学习在上肢抗阻力过程中如何募集正确的肌肉来保持肩带的稳定。 3在能够正

11、确掌握以上两个动作后可以尝试进行“上推撑起”的练习撑墙练习的肩带稳定训练 屈肘时肩带保持完全稳定不要移动。撑墙练习的肩带稳定训练 屈肘时肩带保持跪姿俯卧撑式的肩带稳定训练跪姿俯卧撑式的肩带稳定训练俯卧撑式的肩带稳定训练俯卧撑式的肩带稳定训练肩袖损伤基本康复治疗课件疼痛弧疼痛弧Lift off test (Gerbers test) 背离试验 患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤 Lift off test (Gerbers test) 倒罐头试验（Empty Can Test） 患者肩关节外展90，水平位内收30，拇指向下；患

12、者做外展动作，检查者对抗，疼痛或者无力为冈上肌试验阳，提示冈上肌腱撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。 患者肩关节外展90，水平位内收30，拇指向冈上肌断裂试验：嘱患者肩外展，当外展至3060可看到患侧三角肌明显收缩，但不能继续外展上举上肢。若被动外展患肢超过60 ，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍为阳性征，说明冈上肌腱断裂或撕裂冈上肌断裂试验：嘱患者肩外展，当外展至3060可看到患一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛，x线片示肩关节间隙窄，骨质疏松，而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点。肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全

13、消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则肩周炎的可能性大。肩周炎：一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛，x线片示肩四边孔综合征：压痛主要在四边孔，肌肉萎缩只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外侧皮肤感觉障碍，而肩袖损伤压痛点在大结节，肌肉萎缩主要是冈上肌和冈下肌；四边孔综合征：压痛主要在四边孔，肌肉萎缩只有三角肌，其他肌肉肱二头肌肌腱炎夹挤测试（test for impingement）Neers test:怀疑肱二头肌长头肌腱受到肱骨大结节与肩峰前下缘夹挤肱二头肌肌腱炎颈椎病：压痛一般从颈部到胸部，颈部影像检查有异常，而肩袖损伤压痛在冈上肌及冈下肌止点

14、，疼痛仅限三角肌附近。颈椎病：压痛一般从颈部到胸部，颈部影像检查有异常，而肩袖损伤历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用肩袖损伤基本康复治疗课件肩袖损伤基本康复治疗课件肩袖损伤基本康复治疗课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为

15、中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航

16、空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更

17、为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。

18、依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局肩袖损伤基本康复治疗课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1

19、)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的

20、创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时

21、，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽肩袖损伤基本康复治疗课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“

22、19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日

23、报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的肩袖损伤基本康复治疗课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要