急性左心衰住院流程

1、急性左心功能衰竭临床路径（2011-9-18）一、急性左左心功能能衰竭临临床路径径标准住住院流程程（一）适用用对象。第一诊断为为急性左左心功能能衰竭（IICD-10：I500.1）（二）诊断断依据。根据临床床诊疗指指南-心心血管内内科分册册（中中华医学学会编著著，人民民卫生出出版社，220099年），内科学（第七版，人民卫生出版社），欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1.临床表表现：呼呼吸困难难（端坐坐呼吸）。2.体征：肺部干干湿性罗罗音。3.辅助检检查：胸胸片呈肺肺淤血或或肺水肿肿表现，超超声心动动图提示示心脏扩扩大、心心功能严严重低下下，心电电图可出出现严重重心肌缺缺血的客客观证据据。（三）治疗

2、疗方案的的选择及及依据。根据临床床诊疗指指南-心心血管内内科分册册（中中华医学学会编著著，人民民卫生出出版社，220099年），内科学（第七版，人民卫生出版社），欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1.一般治治疗：取取坐位，吸吸氧，心心电、血血压和指指端氧饱饱和度监监测。2.急救措措施：根根据病情情使用吗吗啡。3.消除肺肺淤血的的治疗措措施：利利尿剂和和血管扩扩张剂的的应用。4.血力措若降收mg使管药黄的：忌必可药解喘皮素病疗疗病因物措必可气管吸助血滤疗（四）标准准住院日日为7-14天天。（五）进入入路径标标准。诊须I-：0急心衰病如患有有其他非非心血管管疾病，但但在住院院期间不不需特殊殊处理（检检查

3、和治治疗），也也不影响响第一诊诊断时，可可进入路路径。（六）必需需的检查查项目。1.血常规规、尿常常规。2.肝肾功功能、电电解质、血血糖、心心力衰竭竭的生化化标志物物（如BBNP或或NT-Proo BNNP）、血血清心肌肌损伤标标志物（如如TNTT或TNNI、CCK-MMB）、心肌酶、凝血功能、D-二聚体、血气分析。3.心电图图、心电电监测、床床旁胸片片及超声声心动图图。（七）出院院标准。1.症状缓缓解，可可平卧。2.生命体体征稳定定。3.胸片显显示肺水水肿、肺肺淤血征征象明显显改善或正正常。4.原发病病得到有有效控制制。（八）变异异及原因因分析。1.病情危危重，需需气管插插管及人人工呼吸吸机

4、辅助助呼吸。2.合并肾肾功能不不全需血血液超滤滤或血液液透析。3.合并心心肌缺血血或心肌肌梗死需需行冠脉脉造影和和介入治治疗。4.合并严严重感染染不易控控制者。5.等待外外科手术术。二、急性左左心功能能衰竭临临床路径径表单适用对象：第一诊诊断为急急性左心心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名： 性别别： 年年龄： 住住院号： 住院日期： 年 月 日 住院日日期： 年 月 日 标准准住院日日7-114天发病时间： 年 月 日 时 入院院时间： 年 月 日 时 分时间第一天临时遗嘱长期医嘱主要诊疗工作临时医嘱：描记心电图图拍床旁胸片片（酌情情）动脉血气、血血常规、尿干化学、心肌损伤标志物、心肌

5、酶、电解质、肝肾功能、血糖、ProBNP、D-二聚体（酌情选择）坐位静脉应用利利尿剂（呋呋塞米、布布美他尼尼）西地兰（无无禁忌症症）多巴胺、多多巴酚丁丁胺、硝硝普钠、硝硝酸甘油油泵入（酌酌情）西地兰异丙肾、阿阿托品（酌酌情）吗啡3-55mg iv（酌酌情）糖皮质激素素（必要要时）氨溴索入壶壶质子泵抑制制剂（预预防应激激性溃疡疡）纠正水电解解质和酸酸碱平衡衡紊乱长期医嘱：心力衰竭常常规护理理一级护理低盐、低脂脂、易消消化饮食食持续心电、血血压和血血氧饱和和度监测测等吸氧（鼻导导管/面面罩）卧床记24小时时出入量量陪床住院诊查阿司匹林肠肠溶片洋地黄类（无无禁忌症症）利尿剂低分子肝素素皮下注注射（必

6、必要时）抗感染药物物静点（并并发感染染时）增强心肌收收缩力、活活血、营营养心肌肌药物静静点主要护理工作无 有， 原因:无 有， 原因:1. 2. 医师签名时间住院第2-5天重点医嘱临时医嘱：静脉应用利利尿剂（呋呋塞米、布布美他尼尼等可重重复）西地兰（无无禁忌症症、可重重复）多巴胺、多多巴酚丁丁胺、硝硝普钠、硝硝酸甘油油泵入（据据病情选选用、调调整泵速速）异丙肾、阿阿托品（必必要时）吗啡3-55mg iv（必必要时）糖皮质激素素（必要要时）氨溴索入壶壶（必要要时）质子泵抑制制剂（预预防应激激性溃疡疡）纠正水电解解质和酸酸碱平衡衡紊乱复查动脉血血气、血血常规、尿干化学、心肌酶、电解质、肾功能、D-

7、二聚体（必要时）查空腹血糖糖、血脂脂、肝功功能复查心电图图查心脏彩超超（病情情允许时时）复查床旁胸胸片(酌酌情)长期医嘱：心力衰竭常常规护理理一级护理低盐、低脂脂、易消消化饮食食持续心电、血血压和血血氧饱和和度监测测（酌情情）吸氧卧床记录24小小时出入入量（必必要时）陪床住院诊查阿司匹林肠肠溶片洋地黄类（无无禁忌症症）受体阻滞滞剂（病病情允许许时）ACE类类（无禁禁忌症）利尿剂低分子肝素素皮下注注射（必必要时）抗感染药物物静点（并并发感染染时）增强心肌收收缩力、活活血、营营养心肌肌药物静静点抗菌药物（必必要时）病情变异记录无 有， 原因:1. 2. 无 有， 原因因:1.2.医师签名时间住院第6-14天重点医嘱临时医嘱：利尿剂复查血常规规、尿干干化学、心心肌酶、电解质、肝肾功能、D-二聚体（必要时）查冠脉CTTA（必必要时）复查心电图图复查心脏彩彩超（必必要时）复查胸片（必必要时）长期医嘱：心力衰竭常常规护理理一级或二级级护理低盐、低脂脂、易消消化饮食食/普食食吸氧（必要要时）持续心电、血血压和血血氧饱和和度监测测（必要要时）卧床/床旁旁活动陪床住院诊查阿司匹林肠肠溶片洋地黄类（无无禁忌症症）受体阻滞滞剂（无无禁忌症症、病情情允许时时）