实验诊断学之临床血液学检验

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.临床血液学学检验 、血液一一般检验验-红细胞胞系统 一、红细胞胞生成起起源二、红细胞胞及血红红蛋白增增多1、男：RRBC6.00 10112/LL, Hb1700g/LL 女：RBBC55.5 10112/LL, Hb1600g/LL2、红细胞胞及血红红蛋白增增多的【临床意意义】、相对增增多： 血浆浆容量减减少 血液浓浓缩、绝对增增多 继发性性：非造造血系统统疾病，主主要环节是EPOO增多 代偿性增加加 ：血氧氧饱和度度低，组组织缺氧氧所致 生理理性：新新生

2、儿、高高原居民民 病理性性：慢性性心肺疾疾病、异异常血红红蛋白病病 非代偿偿性增加加：无血血氧饱和和度低和和组织缺缺氧肿瘤和肾病病所致：肾癌、肝肝细胞癌癌、卵巢巢癌、子子宫肌瘤瘤、肾盂盂积水、多多囊肾等等 原发性性： 真性红红细胞增增多症三、红细胞胞及血红红蛋白减减少1、贫血：男1120gg/L, 女女990g/L 中中度：990-660g/L 重重度：660-30gg/L 极极重度：1000 332 31-35 Viit BB12 andd follatee deef正常细胞性性贫血 880-994 226-332 331-335 急性失失血、白白血病小细胞低色色素性贫贫血 80 226 3

3、30 IDAA单纯小细胞胞性贫血血 880 266 31-35 cchroonicc diiseaase 、白细胞胞计数与与白细胞胞分类计计数1、中性粒粒细胞增增多的【临床意义】 生理性性：剧烈烈运动、寒寒冷、高高温、 新生儿儿 、妊娠娠、分娩娩 病理性性： 反应性性急性感染或或炎症：化脓性性球菌组织损伤或或坏死：外伤、心心梗急性溶血、急性失失血、急性中中毒、恶性肿肿瘤其他：风湿湿性关节节炎、AAIHAA等 异常增增生粒细胞白血血病：AAML,CMLL骨髓增殖性性疾病（MPD）: 真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化2、中性粒粒细胞减减少白细细胞减少少：WBBC44.0 1099/L粒细胞减少

4、少症：NNAC1.551099/L粒细胞缺乏乏症：NNAC0.551099/L【临床意义义】 感染性性疾病：病毒、伤寒 *某某些严重重细菌感感染、晚晚期肿瘤瘤等WBBC减少少，但NN%增高高，核左左移，预预后差。 血液系系统疾病病：AAA，粒缺缺，非白白血性白白血病，恶恶组，PPNH 理化因因素：氯氯霉素、抗抗甲状腺腺药 脾亢 其他：SLEE3、中性粒粒细胞核核象变化化核左移：杆杆状核粒粒细胞增增多，甚甚至出现现杆状核核前更幼幼稚阶段段的粒细细胞，见见于急性性感染，急急性中毒毒，急性性溶血，急急性失血血。核右移：分分叶核粒粒细胞分分叶过多多，分叶叶在5叶以上上的细胞胞超过33%，见见于巨幼幼贫

5、，抗抗代谢药药治疗后后，感染染恢复期期。4、类白血血病反应应（leeukeemoiid reeacttionn） 指机机体对某些刺刺激因素素所产生生的类似似白血病病表现的的血象反反应。周周围血中中白细胞胞大多明明显增高高，并可可有数量量不等的的幼稚细细胞出现现。当病病因去处处后，类类白血病病反应也也逐渐消消失。引引起类白白血病反反应的病病因以感感染及恶恶性肿瘤瘤最多见见，其次次还有急急性中毒毒、外伤伤、休克克、急性性溶血或或出血、大大面积烧烧伤、过过敏及电电离辐射射等 。、溶血性性贫血的的实验室室检查一、溶贫的的概念：是指红红细胞提提早破坏坏超过骨骨髓造血血代偿能能力时所所发生的的贫血。二、分

6、类及及发病机机理 按贫血血场所 血血管内溶溶血 血管外外溶血、原位溶溶血 按遗传传倾向 先先天性（遗遗传性）、获得性 按发病机制 红细胞内部异常所致 膜结构与功能异常；酶缺陷；遗传性H b病；获得性 红细胞外部因素所致 免疫；物理机械；化学；感染三、如何诊诊断溶血血性贫血血？肯定溶血的的依据确定主要溶溶血部位位寻找溶血原原因确定是否有有溶血1、找出RRBC破坏增增多的依依据（1）RBBC寿命测测定（最最佳）正常值：225332天51Cr同同位素标标记，半半衰期6000U/L）（4）血浆浆游离Hb测定（plaasm freee hhemoogloobinn）正常值：5%即（） ，正常常人955%

7、HbF 22 正常成成人5%为升高高 HbFF定量测测定（碱碱变性试试验）(alkkalii deenatturaatioon ttestt)HbF具抗抗碱作用用正常值：成成人4%为升升高，主主要见于于地中海海贫血异丙醇沉沉淀试验验( iisopproppanool ttestt )正常人Hbb 400minn后开始始沉淀。有不稳定血血红蛋白白存在，10min内出现混浊沉淀。 HbF、H、E、-地贫杂杂合子、G6PD缺陷，也可假阳性。 变性珠蛋蛋白小体体生成试试验 免疫疫性溶血血的检验验抗人球蛋白白试验（Coombs test）为检查温抗抗体（不不完全抗抗体）敏敏感的试试验主要用于诊诊断AII

8、HA (auutoiimmuune hemmolyyticc annemiia) 直接抗抗人球蛋蛋白试验验（DAAGT） 测RBCC表面结结合的抗抗体（更更重要，价价值高）受检者RBBC悬液液+等量抗抗人球蛋蛋白试剂剂，低速离离心后观观察凝集集否-37，15mmin 如病人RBBC膜上上有IggG型抗抗体或CC3d抗抗体则出出现凝集集反应（+）抗人球蛋白白试剂内内有抗IIgG抗抗体，抗抗C3d抗体（抗抗抗体）阳性反应条条件：结结合在RRBC膜膜上自身身抗体（100500分子数/RBC），分子数过少致假阴性。 间接法（IAGGT）测游离特异异的抗体体（先使使RBCC致敏，再再与抗人人球蛋白白血清

9、结结合将病病人血清清和正常常RBCC混合，再再加入抗抗IgGG试剂、骨髓细细胞形态态学检查查急性白血病病的FAAB分型型(Frrencch-AAmerricaan-BBrittishh (FFAB) cllasssifiicattionn off accutee leeukeemiaas)。(一)急性性髓系白白血病FFAB分分类(MM0-MM7)M0：急急性髓系系白血病病微分化化型M1：急急性粒细细胞白血血病未分分化型M2：急急性粒细细胞白血血病部分分分化型型M3：急急性早幼幼粒细胞胞白血病病M4：急急性粒-单核细细胞白血血病M5：急急性单核核细胞白白血病M6：红红白血病病M7：急急性巨核核细

10、胞白白血病*分类依依据：形态学学；髓系细细胞分化化阶段(粒、单单、巨核核、红白白)。(二)急性性淋巴细细胞白血血病(LL1-L3)L1原原始、幼幼稚淋巴巴细胞偏偏小，直直径12m (成人多多见，665%)。L2 原、幼幼淋巴细细胞以大大淋巴细细胞为主主，直径径12m；(成人多多见，665%)L3 大淋巴巴细胞为为主，胞胞浆嗜硷硷性，有有明显空空泡(少见，约约233%)。* 分类依依据：形形态学（三）急性性白血病病的实验验室检查查特点：外周血 WBCC计数多多增加，也也可减少少，范围围1.002000109/L；当当WBCC计数1100109/L，称称为白细细胞增多多性白血血病；当当WBCC计数

11、正正常或减减少，称称为白细细胞不增增多性白白血病，血血涂片可可见原始始或幼稚稚细胞；Hb，pt。*骨髓检检查意义：a. 是诊诊断急性性白血病病的主要要依据，必必做；b. 骨髓髓增生明明显或极极度活跃跃，某一一系列的的原始细细胞占全全部骨髓髓有核细细胞(AANC) 20%。概念：a. 白血血病细胞胞“裂孔”现象急性白白血病时时，骨髓髓中有核核细胞以以原始细细胞为主主，中间间阶段细细胞缺如如，而残残留少数数成熟粒粒细胞的的现象。b. 低增增生性白白血病指骨骨髓增生生低下，但但原始细细胞30%者。c. 奥氏氏小体(Aueer小体体)仅见于于急非淋淋白血病病，不见见于急淋淋。本质质：髓系系颗粒聚聚集物

12、(核糖体体)，瑞氐氐染色呈呈粉红色色。细胞化学学染色：急性髓性白白血病(AMLL)过氧氧化物酶酶染色阳阳性(MMyellopeeroxxidaase, MPPO=PPOX)急性淋巴细细胞性白白血病(ALLL)过氧氧化物酶酶染色阴阴性，糖糖原染色色(PAAS)阳阳性，末末端脱氧氧核糖核核苷转移移酶(ttermminaal ddeoxxynuuc-lleottidyyl ttrannsfeerasse, TdTT)阳性性。急性单核细细胞白血血病(AAML-M5)非特特异性酯酯酶阳性性。细胞表面面标志免疫疫学检查查急淋-B细胞标标志(55%)；T细胞胞标志(1520%)CD2、CD3、CD5常见急急淋白血血病抗原原(coommoon aacutte llympphobblassticc anntiggen, CAALLAA), CD110 (50%655%)急非淋CCD133(+)，CD333(+)，HLAA-DRR(-)急非淋淋M3型(