卫生事业管理(无水印精炼完整版)课件

1、社区：若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里形成的一个社会上相互关联的大集体。社区的五要素：一定人群、一定地域、生活服务设施、 特定的文化背景和生活方式、管理机构及管理制度。社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务对

2、象：健康人群|亚健康人群|高危人群|重点保护人群|病人。社区卫生服务 开展社区卫生服务的意义： 是提供基本卫生服务、满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障； 是深化卫生改革、建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础； 是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求； 是加强社会主义精神文明建设、密切党群干群关系、维护生活稳定的重要途径。社区卫生服务的内容：预防、保健、康复、治疗、健康教育和健康促进、计划生育技术指导。六位一体：健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、常见病和慢性病治疗、社区康复、计划生育技术指导。|在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续

3、的优质服务。社区卫生服务的特点：是医疗、预防、保健、康复等基层卫生服务|以预防为导向的服务|综合性/持续性/可及性服务|以社区为基础的服务。基层卫生保健：1疾病的首诊和治疗；2心理诊断与治疗；3向病人提供个体化的支持；4信息交流； 5慢性病人照顾； 6预防疾病和康复。以预防为导向的服务：社区卫生服务技术人员对个人、家庭和社区健康整体负责与全程控制，注重并实施不同人群的“生命周期保健”，即根据服务对象的生命周期和疾病发生、发展的不同阶段可能存在的危险因素和出现的健康问题，提供一、二、三级预防。并提供规范性的周期性健康检查，对不同人群采取不同的预防保健措施。综合性卫生服务：向社区全体人群提供“全方

4、位”综合性服务。体现在：1服务对象不分年龄、性别和疾患类型；2服务内容包括医疗、预防、保健和健康促进；3服务范围涵盖个人、家庭与社区；4服务项目包括一般的内科、儿科、妇产科、门诊外科、皮肤科、眼科、五官科、骨科、精神科等常见疾病，以及老年病、慢性病、环境及职业病的防治。可及性服务：可及的基本卫生服务。可及性体现在地理接近、关系亲密、技术适宜、使用方便、结果有效、价格公平合理等方面。基层卫生保健特点连续性服务：社区卫生服务是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括以下几个方面：人生的各个阶段；健康疾病康复的各个阶段；任何时间、任何地点，甚至在服务对象出差或旅游期间，全科医生都要根据服务对象的需要

5、事先或随时提供医疗或咨询服务。以社区为基础的卫生服务：社区卫生服务必须立足于社区，以社区为基础。社区卫生技术人员在服务中，既要利用社区背景资料来了解个体的相关问题，又要从个体反映出来的群体问题了解其所属单位、团体或住宅区域可能发生的重大事件并设法提出合理的社区干预计划。社区卫生服务管理：综合运用管理学理论、方法和技术，对控制社区卫生服务的人、财、物、信息、时间空间等资源进行的科学管理。其目的是通过组织、计划、协调和控制等职能活动，使社区所拥有的卫生资源充分利用，使其发挥最大效率，取得最大效益，实现社区卫生服务目标。社区卫生服务管理特点：学科的综合性与交叉性、技术与管理的双重属性、社区卫生服务管

6、理的实践性、社区卫生服务管理的广泛性。社区卫生服务管理原则：政治性、公平性、经济性、可及性、协同性和发展性。全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务模式。全科医疗在北美等一些国家和地区被称为家庭医疗。全科医学:是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科专业学科。 范围:各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。 主旨:是强调以人为中心、以家

7、庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学与医疗卫生事业管理学卫生事业管理的任务：认真贯彻执行国家方针政策，增强卫生事业活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高卫生服务质量和效率，更好为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。我国卫生事业性质：政府实行一定福利政策的社会公益事业。发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。我国卫生事业宗旨：我国卫生工作根本宗旨是全心全意为人民服务。我国卫生事业的地位|作用：关系到经济发展和社会稳定的全局，在国民经济和社会发展中具有独特地位，发挥着不可缺少的、

8、不可替代的作用。是（社会主义现代化建设|人民生活质量改善|社会主义精神文明建设|经济和社会可持续发展）的重要（目标|标志|内容|保障）。影响卫生事业发展的因素：社会制度、经济基础、管理水平、文化背景、人口状况、科技发展水平、生态环境。1997新时期卫生工作方针：以农村为重点，预防为主、中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。我国卫生事业面临的主要矛盾：国际先进医学技术和我国相对落后的经济情况|地区社会经济发展不平衡|人口众多与资源稀缺|问题的复杂性与智力资源的有限性|卫生事业管理者的社会目标与自身利益。我国卫生事业取得的成就：建立完整卫生体系|医学

9、教育和科研长足发展|大大降低地方病和传染病的危害|取得妇幼卫生工作巨大成绩|形成一批能基本满足群众需求的卫生技术队伍|药品与医疗器械的生产能力大大提高|城乡群众的健康状况显著改善|开展城镇卫生改革|卫生法制建设进一步加强。我国卫生事业发展面临问题：政府职能需进一步明确|卫生投入不足|卫生资源配置不合理，利用效率不高|医疗保障制度不健全|卫生机构的经济运行机制不合理|卫生服务的公平与效率的矛盾|城乡差别与区域经济发展不平衡。我国卫生事业发展我国卫生组织机构分类：卫生1行政/2业务组织；3群众性组织。卫生行政组织：政府的卫生行政职能部门，根据宪法和有关法律规定的程序组建的国家卫生行政机构。（职责：

10、贯彻党和政府卫生方针、政策，领导全国和地方卫生工作，制定卫生发展计划，监督卫生法律、法规实施情况。中国卫生行政体制：中央卫生部|省、自治区、直辖市卫生厅|地市卫生局|县、区、县级市卫生局|乡镇、街道办事处。卫生部职能调整：药政、药检职能国家药品监督管理局|国境卫生检疫、进口食品卫生监督国家出入境检验检疫局|医疗保险劳动和社会保障部|卫生建设项目实施、质量控制认证、教材编写、技术培训与考试、科研成果评审事业单位和社会团体。卫生业务组织：医疗、中医药、卫生防疫、妇幼卫生、药事、医学教育、医学科研、卫生宣教机构。我国卫生机构医疗机构：职责：主要承担疾病治疗、康复工作，卫生业务组织中最主要组成部分。分

11、为：综合性/专科医院|康复疗养/其他机构。卫生防疫机构：任务：承担疾病防治工作，对影响人群健康的各种因素进行检测。组成：卫生防疫站、卫生防病中心、预防保健中心、专科防治站（所）、食品卫生检验所、环境监测站。更名：疾病预防控制中心。群众性卫生组织：与卫生工作有关的各种非政府组织。包括学会、研究会、协会、基金会。卫生组织存在问题：1布局和结构不合理2职能不完善3整体功能不强4对外部环境变化与反应不灵敏，适应性差5组织内部职责不明、定位不准6组织管理不能适应市场经济要求。中国卫生服务体系改革：建立城市两级医疗服务体系；整合疾病预防控制体系；分化、建立新的卫生监督体系；赋予群众性卫生组织更大权力；实现

12、卫生全行业管理；加强卫生服务提供组织的内部管理。我国卫生机构卫生规划：卫生组织或系统进行某项卫生活动的目标，制定全局性战略以实现这些目标，结合全局战略开发一个全面分层计划体系以综合和协调各种活动。卫生规划坚持理念：协调发展、可持续发展、系统、目标和过程的理念。卫生规划步骤：1确定目标2分析环境3分析资源4修正目标5制定战略6实施战略7监测评价。实施战略：各部门协作，人员配备，经费预算，时间进度。检测评估：主要包括适宜度评价、进度评价和结果评价（适合程度、足够程度、进度、效率、效果、效益、影响。卫生规划区域卫生规划特征：区域、综合、战略、科学性。区域卫生规划指导思想：充分考虑卫生服务需求；坚持预

13、防为主；树立大卫生管、注重整体效益；公平优先兼顾效率。发展卫生区域规划的策略：1充分发挥政府宏观调控作用，2以优化和利配置卫生资源为重点，3对区域内卫生事业实行统筹管理，全面监督，4优先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服务，5因地制宜，兼顾公平与效率，6重视对区域卫生规划的宣传。区域卫生规划编制的工作程序：成立编制组织，收集与分析统计信息资料，编制区域卫生规划，规划方案的论证和评价，规划的送审与立法，规划的实施、监测和评价。区域卫生规划的编制程序：形势分析、确定重要的卫生问题与优先领域、制定区域卫生发展战略目标和指标、区域卫生发展战略和敢于策略的选择、制定实施计划和经济预算、区域规划的

14、实施、监督和评价。区域卫生规划编制中若干热点问题：区域卫生规划中卫生资源配置的公平与效率为题；卫生资源测算方法选择集配置标准问题；区域卫生规划与区域规划之间的联系；区域卫生规划下国家对卫生责任体现问题。区域卫生规划应妥善处理的几个问题：（国家与个人在健康方面|卫生服务供方与需方|国家与社会举办医疗机构|医疗服务与公共卫生服务|城市卫生与农村卫生）的关系。区域卫生规划的组织实施：1建立强有力的管理组织和协调指导机构，推进区域卫生规划顺利实施；2强化卫生全行业管理；3实行计划-执行-监督-整改的滚动式计划管理；4建立多元化卫生资金筹集机制；5监督检查计划的实施。区域卫生规划（完）卫生系统反应性：医

15、疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应，是卫生系统产出之一，包括对病人权利的保护和病人对卫生服务的满意程度。卫生系统反应性构成：1尊重病人；2以病人为中心；3治疗过程中病人有保持尊严的权利；3病人有自主参加与治疗决定的权利；5病人信息有获得保密的权利；6卫生服务提供者以适当的方式与病人交流。以病人为中心：改善健康的状况。分解为质量、效率和公平。（健康的目标：提高人口健康状况，减少健康不公平性；反应性：1提高卫生系统反应性平均水平；2降低卫生系统反应性不公平性；筹资公平性：关键是当家庭成员患病时避免出现贫穷。）筹资公平性：国家有卫生投入，个人或家庭对卫生的投入，应道按照其收入水平和支付能

16、力而定，而不是根据其所获得卫生服务成本来定。衡量筹资是否公平的依据：政府补贴费用的分配和使用；卫生服务项目和保险覆盖了哪些人；疾病风险如何分担。影响卫生系统绩效的因素：管理、筹资、服务提供、资源筹措。医疗质量评价指标：1患者疾病转归；2具备良好、高效的医疗服务流程；3应该采用适宜的医疗诊断和治疗技术；4具备良好的服务设施及良好的服务态度；5合理诊疗费用；6患者满意；7无必要或过度医疗服务。卫生服务质量管理模式：1服务生产模式；2卫生服务消费者满意模式；3相互交往模式；4卫生服务整体质量管理模式。服务生产模式：将卫生服务作为特殊服务，其具有无形性、无法储存、生产消费同时性等特点。确定服务属性的质

17、量标准、选择服务工作中使用的资源和技术，以最低的成本生产出符合标准的无形服务。优点：易确定服务质量标准，易控制服务质量。缺陷：不能体现服务过程与消费过程的特点。卫生服务消费者满意模式：强调顾客对服务质量的主观看法。该模式极大丰富对服务质量的理解，更加重视服务质量动态性、主观性、复杂性特点。不足：1片面强调消费者满意程度，不能兼顾消费者、员工、机构和社会的利益；2忽视环境因素影响；3没有将服务过程与消费者过程联系起来；4不易测量消费者主观感受。医疗质量相互交往模式：卫生服务提供者与利用者之间对面的交往。影响因素：协调、完成任务、满意、机构特点和社会特点、环境和情绪因素。卫生服务整体质量管理模式：

18、服务质量具有双重特性（技术性质量-服务结果的质量/功能性质量-服务过程的质量）。对策：1根据顾客需要确定服务质量标准；2改善医患关系；3改善服务环境；4加强信息交流；5加强内部管理；6加强过程管理；7帮助服务人员明确角色、扮演好角色。质量管理：运用计划、组织、指挥、协调、控制等管理职能，对质量系统实施的管理，依据质量形成规律，通过科学手段所进行的管理。质量管理三个发展阶段：产品质量检查阶段、统计质量管理（SQM）、全面质量管理（TQM）。全面质量管理：一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的是通过让顾客满意和本组织所有成员及社会收益而达到长期成长的管理途径。TQM指导思想：质量是设计和干出

19、来的，而不是检查出来的。TQM要求把管理工作的重点从“事后把关”转移到“事先预防”上来。TQM特点：（全面/全过程/全员参加）的质量管理，管理方法多样化。TQM目标：1获得更好卫生服务质量；2提高卫生服务水平，让群众更满意；3合理配置资源，充分发挥其效用，提高管理水平；4提高医疗卫生服务科技水平；5培养卫生技术人员，提高其素质和技能。TQM基本观点：（质量第一/预防为主/用数据说话/标准化/系统化）的观点。TQM工作程序：（计划/执行/检查/处理）阶段。全面质量管理8步骤：1调查研究，分析现状，找出存在的质量问题；2根据存在的问题，分析产生的原因；3找出影响质量的主要因素，并着手解决；4针对影

20、响质量的主要因素，制定计划和活动措施；5执行计划；6检查实际执行效果；7根据检查结果进行总结；8重复这一循环尚未解决的问题，将其带入下一循环。全面质量管理卫生服务质量：卫生事业及相关事业满足人们明确或隐含健康需要的能力的特征和特征的总和。卫生工作质量内容：1是否使人们的健康水平得到了与社会发展相适应的最佳状态；2是否使更多人群享受到了最基本医疗卫生服务；3是否从长远考虑保护和增进人们的健康水平；4是否做特异性医疗卫生服务和非特异性医疗卫生服务完善性；5是否有利于增进人们自我保健意识；6是否有利于提高人的生命质量和生命价值。卫生服务质量差异原因：1管理人员对顾客期望的理解存在差异；2管理人员确定

21、的质量标准与管理人员对顾客期望的理解之间存在差异；3管理人员确定的服务标准与服务人员实际提供的服务质量之间存在差异；4服务人员实际提供的服务于机构在营销活动中宣传的服务质量存在的差异；5顾客感觉的服务质量或实际经历的质量与顾客期望质量的不同。卫生服务质量差异原因分析：管理人员收集到的信息不准确；管理人员对收集到的信息做出错误解释。、卫生服务质量卫生服务特征：无形、不可贮存、差异、服务与消费同在、专业性和技术性、垄断性、高质量性和无误差性、供给者的主导性。卫生服务市场：卫生服务产品按照商品交换原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。卫生服务市场的特点：1非物质产品；

22、2卫生筹资、卫生服务及卫生服务要素三市场组合；3供需双方信息不对称；4医疗服务需求弹性小；5市场受地理范围限制；6存在市场失灵；7医疗服务价格不是通过充分竞争形成的；8卫生机构不以追求利润为唯一目的。卫生服务需求：消费者实际利用卫生服务的数量，需求形成的两个条件：购买欲望和支付能力。类型：规范性/表达性/比较性/感受性需求。卫生服务需求评价：卫生工作者运用社会学、人类学、流行病学研究方法对各方面进行考察，对居民健康进行描述，发现问题，通过实施干预措施，充分利用现有卫生资源来解决主要卫生问题的过程。卫生服务市场、需求医院经营管理：将医院内部的经济管理与医疗技术与服务管理有机结合，使社会效益与经济

23、效益相统一的经济管理活动和过程。医院经营型和非经营型 管理模式的区别：医院经营管理基本特点：1坚持社会效益；2面对一个存在市场失灵的医疗服务市场；3医疗服务存在投入与产出的多元性和一定程度的不确定性；4存在经营管理的内在缺陷。医院经营宗旨：质量第一准则；以“生产力标准”为评价经营成果准则；以追求两个效益统一的综合效益为经营准则；全员经营准则；内涵发展准则。医院经营目标：社会责任、发展、服务、经济、市场目标。医院经营结构：医疗（资源/生产/产出）经营活动、医疗消费和消耗的管理、医院收益分配管理。经营型非经营型管理体制自主经营计划管理资源配置市场配置财政拨款管理手段经济、法律手段行政手段医疗经营机

24、制决定因素和构成要素：决定因素：经营管理的客观规律；市场环境；社会环境；经营者主观意愿。构成要素：心理行为/资源/质量要素。医院计划和市场营销：1市场分析（环境评估/内部评估）；2确立医院宗旨和目标；3长期计划；4捕捉机遇；5项目计划；6评价择优；7信誉宣传和沟通。SWOT分析法：经营决策分析的程序：收集有关资料；进行预测；进入决策程序；决策计划实施。经营决策分析的原则：最优化、机会成本、沉入成本、稳健、资源限制性、决策授权原则医院经营与管理外因内因优势劣势机会SO发挥优势、利用机会WO利用机会、克服劣势威胁ST利用优势、回避威胁WT清理或合并组织，与巨人同行，走专精特之路全球卫生战略目标：“

25、2000年人人享有卫生保健”（HFA/2000）的全球目标：到2000年使世界上所有的人都达到在社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平。人人享有卫生保健：1卫生保健的服务起始于人们生活和工作的场所社区、家庭、学校、工厂等；2拥有比现在更有效的预防手段预防疾病，将病残降到最低限；3人们懂得他们自己有力量摆脱可以避免的疾病，保持身心健康；4能够通过更好的办法和途径使每个人顺利地度过一生，最后安然告别人世。全球卫生战略目标产生的背景：生存条件恶劣；许多疾病仍威胁着人群健康和生命；受教育机会不均衡，文化教育不普及；社会经济状况不佳；卫生资源分配不合理；人口剧增和人口老化。初级卫生保健（PHC)：一种基本的卫生保健 ； 依靠切实可行、技术可靠又受社会欢迎的方法和技术；能为广大群众普遍接受，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及；其费用也是社区和国家依靠自力更生精神能够负担得起的。是最基本的、人人都能得到的、体现社