血气分析全解ppt课件

1、血气分析ICU1教学目的掌握动脉血气分析标本采集操作程序和要求掌握简单分析动脉血气分析结果的方法掌握动脉采血的并发症及预防和处置方法2为什么要做动脉血气 危重患者因机体内环境紊乱，尤其是电解质、酸碱平衡紊乱，导致多脏器功能损害，特别是肺和肾功能妨碍，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接缘由，因此及时正确地识别和处置常是挽救危重病人的关键要素之一。动脉血气分析是判别呼吸衰竭与酸碱失衡最客观的目的3什么情况需求做血气需求评价通气PaCO2，提供吸氧或呼吸机辅助呼吸的根据 、酸碱平衡pH和PaCO2，如心衰，肾衰，严重糖尿病，严重感染，酒精中毒 ，氧和形状PaO2和S

2、aO2和血运送氧的才干PaO2，HbO2，totalHb和红血球生成妨碍时是检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的目的之一，如哮喘 COPD 呼衰 需求监测和记录疾病进程的开展时忌讳：Allen实验阳性 高凝形状 出血倾向或抗凝治疗期间4Allen实验受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏程度以上5B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成惨白色6C、5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏程度。检查者松开尺动脉同时察看受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen实验阴性，表示尺动脉通畅。假设15秒后手掌未转红为Allen实验阳性，阐明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。7血气分析的标本

3、种类动脉血分分析混合静脉血气分析漂浮导管肺动脉端SVO2或中心静脉SCVO2静脉血血气分析8Swan-Ganz热稀释导管9组织氧代谢Svo2氧传输 DO2氧耗费 VO210动脉血气标本采集要求1.采血部位：选搏动明显、位置固定，表浅易压迫止血的、侧支循环良好的动脉如桡动脉，足背动脉，股动脉2.空针肝素化； 2ml注射器，运用前先抽取1000u/ml的肝素2ml潮湿内壁后弃去，并排尽注射器内的空气。3.塑料注射器在抽血时需稍加牵引，玻璃注射器可自行流入4.抽取1-2ml标本，拔针后排除空气，针尖插入橡皮塞隔绝空气，再旋转注射器，30min内送检，嘱患者按压10min5.病人应在安静温馨下采血，如

4、洗澡运动后3min方可采血。6.吸氧或呼吸机辅助呼吸病人应在血气检验单上注明氧浓度Fi02%=21+4*氧流量L/min11动脉采血部位12桡动脉位置表浅、穿刺容易胜利、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，一切在桡动脉穿刺前应该进展Allens实验来确认尺动脉灌注13股动脉全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在大腿内侧腹股沟下三分之一与上三分之二的交界处.平卧时可以触摸到搏动 ，但是消毒困难，感染机率大。此外，由于侧支血流受限，假设股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该防止股动脉穿刺，由于老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该防止。四

5、岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用动静脉伴行，留意血液颜色90角进针，不回抽注射器14肱动脉它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺由于“滚动，由于肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围构造和出血。15足背动脉 在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。同样也要测试下足背侧支循环。 压迫足背动脉后，按压住拇指甲数秒钟。解除压迫后假设支架迅速变红那么表示侧支血运良好，否那么不能在足背动脉穿刺。穿刺角度：15-30 16血气分析恳求表1.普通工程姓名，年龄，住院号，诊断等 2.与计算有关的工程体温患者体温升高1度， ph即下

6、降0.0147血红蛋白值HB：SO2%给氧的浓度Fio2： PaO2/FiO217动脉采血用物预备血气针 或者用肝素冲洗的注射器无菌盘安尔碘、棉签或纱布无菌手套和护目镜18动脉血气标本采集操作程序1.核对医嘱和顺应症：病人的主要诊断，病史特别是出血 性疾病；病人如今形状，呼吸治疗医嘱特别是氧疗和机械通气，有无抗凝或溶栓治疗。 2.评价病人形状稳定20-30分钟，向病人做好解释3.洗手，戴手套 护目镜19洗手20动脉血气标本采集操作程序4.选动脉，摆体位。桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉牢结实定病人手臂在稳定的平面；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。5.消毒：以穿刺点为中心，环形消毒2遍，必要时

7、消毒穿刺者食指和中指6.定位：消毒后操作者左手食指和中指在动脉搏动最强处21动脉血气标本采集操作程序 7.穿刺：右手持针，针尖斜面朝上，进针点离左手食指0.5cm，进针角度45-90度，留意回血动脉血色鲜红，自动回退针芯,见回血1毫升即可22动脉血气标本采集操作程序8.拔针、封口：拔针后立刻封口隔绝空气并轻横向转动针筒针筒内不可留任何空气，用纱布压迫穿刺点5-10min23动脉血气标本采集操作程序9.立刻送检：样本储存大于10分钟应该冷却在0-4来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。10.合理的处置废品。在记录单和样本标签上详细记录过程和病人形状。20分钟后检查穿刺部位看能否有血肿和末梢循环

8、情况24经动脉测压管取血法先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃渐渐抽出大约5ml血液换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml25血气分析仪器运用本卷须知仪器管理为使仪器一直处于稳定任务形状，维护电极， 应该使仪器24h开机用转。由于种种缘由不能24h开机时，开机后应待机器预热到37度1-24消逝后运用，否那么能够出现明显的漂移景象。定时自动定标。每日清洁质控：专人管理血气分析仪，定期做质控，并坚持完好记录26运用血气分析仪做血气在主屏幕上显示 Ready的形状，根据标本的形状选择 Arterial venous capillary 或other混匀样品，根据提示将进样本插入血气针内至接近底部，但不要

9、接触底部按OK 听到四声 哔的声音后移开标本将标本扔入医疗渣滓桶内，并登记27动脉采血的并发症感染皮下血肿筋膜间隔综合症及桡神经损伤假性动脉瘤构成动脉痉挛血栓构成穿刺口大出血穿刺困难28一、感染发生缘由1、没有严厉执行无菌操作2、置管时间过长或动脉导管留置未做有效消毒3、动脉穿刺点，有污染的液体渗入针眼临床表现 穿刺部位皮肤有红、肿、热、病；严重者有脓肿；个别病人会出现全身的病症：高热。血液和导管培育有细菌生长。预防和处置1、穿刺严厉遵守无菌原那么，遵守操作规程2、防止有皮肤感染的部位穿刺3、尽快拨除动脉插管4、拔除导管时，穿刺部位严厉消毒5、已发生感染者，对因处置，根据医生吩咐运用抗生素29

10、二、皮下血肿一临床表现穿刺点皮肤惨白、毛孔增大、皮下肿大，边境清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫、边境不清，水肿加剧，部分疼痛、灼热、活动受限。二预防加强穿刺根本功的训练，掌握穿刺技艺；掌握进针的角度和深度，徐徐进入，穿刺胜利后部分加压止血3-5min；防止同一部位反复穿刺，呵斥出血不止；严重凝血机制妨碍者应防止动脉穿刺。三处置血肿细微应察看，暂不处置，假设肿胀加剧或血流量100mL/min立刻按压；压迫止血无效可加压包扎或用小沙袋压迫止血10min；24-48h内采用冰敷使部分血管收缩利于止血，48h后采用热敷促进血肿吸收，50的硫酸镁可使血肿衰退，疼痛减轻；血肿构成48h后，可用微波治疗仪部分

11、照射，有利于血肿吸收，疼痛减轻。30三、筋膜间隔综合症及桡神经损伤l一临床表现l 疼痛:加剧；l 肿胀及压痛：肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高， 肌肉变硬，部分广泛性压痛；l 运动和觉得妨碍：表现为觉得过敏、减退消逝。l二预防l 同本节风险一“皮下血肿；l 尽快止痛，减轻患者苦楚；l 留意察看患者肢体血流、觉得、运动情况，如肢体双侧温差在3以上，皮肤惨白，觉得异常，运动妨碍，必要时手术处置。l三处置l 筋膜间室压强大于30mmHg时报告医生切开减张术。31四、假性动脉瘤构成一定义反复的、多次桡动脉或足背动脉穿刺后，血液经过破裂处进入周围组织而构成血肿，外表被内皮覆盖，是一种由内皮覆盖的

12、血肿。二临床表现假性动脉瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出外表皮肤，有“膨胀性搏动，肿块可触及收缩期震颤，可听到收缩期杂音。 三预防防止同一部位反复穿刺，以致疤痕构成；有少量出血时用无菌敷料按压，并用胶布加压固定，随时察看血流量以及能否再出血；小的足背动脉瘤构成，嘱穿宽松、软质面的鞋，防瘤体受摩擦引起破裂出血。四处置假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补。32五、动脉痉挛发生缘由 动脉痉挛是由于动脉外膜肿交感神经纤维过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的继续收缩，使血管呈现细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，足背动脉穿刺容易发生血管痉挛。临床表现 远侧动脉搏动减弱或消逝，肢体可出现麻木，发冷，惨

13、白等缺血病症，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。预防和处置 暂停抽血 防止反复穿刺 热敷33六、血栓构成(较少见)发生缘由 1、插管过程中未及时用抗凝素，或用量较少，导管停留时间过长，容易构成血栓 2、多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙，血小板容易凝集成血栓 3、拔针后压迫伤口假设用力不当，压迫过重容易导致血流减慢构成血栓临床表现 患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或惨白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消逝预防和处置 1、减少同一穿刺点的穿刺次数 2、拔针后，压迫穿刺力度要适中，应做到伤口不渗血，动脉血流又坚持通畅;压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。 3、假设血栓构成可行溶栓治疗。34七、穿

14、刺口大出血发生缘由 此类病症多是由于病人患肢过早活动导致临床表现 穿刺针孔有大量血液流出；出血量大出现面色惨白，出冷汗，血压下降等病症。预防和处置 1、穿刺后按压穿刺点5-10min并吩咐患者勿过早下床活动 2、如患者出现穿刺口打出血，立刻让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 3、出血量大的患者可输入血制品35八、穿刺困难一临床表现动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。二预防心思护理：做好解释任务，消除恐惧，以及护理人员本身心思形状的调整；熟习动脉穿刺血管的解剖位置；熟练的操作技术；动作轻柔、仔细，不能在同一位置反复多次穿刺，以防出血；确认穿刺胜利后迅速回抽血

15、液，以防血液凝固阻塞针头。36影响血气结果的要素年龄要素：PaO2的正常值与年龄有亲密关系。正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长那么PaO2逐渐下降。不同年龄组PaO2的均值及范围各不一样。心思要素：操作技术要素： 1.血标本来源 2.采血时机 3.采血方法 4.血标本留取 5. 血标本送检时间37六步法学血气分析 血气分析工程多达十几项，甚至可有更多项，在判别血气分析结果时可先抓住以下主要的5项，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。 38PH值PH表示血液氢离子的负对数 PH=log1/H正常值为 7.35-7.45 PH7.45为碱中毒, 失代偿 PH 45mmHg, 表示通气

16、缺乏,可以是原发性呼吸性酸中毒, 也可是代碱引起的继发改动.PaCO2 3 mmol/L为代碱，BE -3 mmol/L为代酸。临床上常用的BE有血浆BEp，全血BEb和细胞外液BEecfSBEBEecf 更符合患者实践。44潜在HCO3-定义：高定义：高AG代酸继发性代酸继发性HCO3-降低掩盖降低掩盖HCO3-升高。升高。 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3- + AG，即无高，即无高AG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCO3-值。值。意义：意义：1排除并存高排除并存高AG代酸对代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的代酸时等量的HCO3-下降。

17、下降。 2提示被高提示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。例：例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L 分析分析 ：实测：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因AG=26mmol 14mmol，提，提示存在高示存在高AG代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在值，需计算潜在HCO3- = 实测实测HCO3-+AG =24+AG =38mmol/L，高于正常高限，高于正常高限26mmol/L，故存在高

18、，故存在高AG代酸并代碱。代酸并代碱。45动脉血氧分压PaO2血氧分 压PO2表示在血液中物理形状下溶解的氧分子产生的分压力。 PaO2正常值为80-100mmHg.随年龄增长, PaO2 逐渐下降 PaO2=102-(0.33 年龄) mmHg46血氧饱和度(SaO2)血氧饱和度Sao2：系指动脉血中血红蛋白实践结合的氧(氧含量, CaO2)与所能结合的最大氧量(氧容量)之比。正常值94-100% 氧含量 Sao2 100% 氧容量 氧含量1.34HbSao20.00315PO247酸碱失衡的类型一原发性单纯性酸碱失衡 代酸 代碱 呼酸 呼碱 二 混合性酸碱失衡 A： 二重酸碱失衡 呼酸 +

19、代酸 肺心病 呼酸 + 代碱 ： 呼碱 + 代酸 急性呼衰，心梗 呼碱 + 代碱 B：三重酸碱失衡 ：呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+ 代碱 48酸碱来源经肺排出的挥发酸碳酸；是体内产生最多的酸性物质。H2CO3HCO3-+H+ 肾排出的固定酸主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、羟丁酸和乙酰乙酸等。 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 49机体调理1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲才干最强含量最多；开放性 缓冲系统 。两者的比值决议着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-

20、、Pr-/HPr。2、肺呼吸： PaCO2或PH使呼吸中枢兴奋，PaCO2或PH使呼吸中枢抑制。经过调理使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。3、肾脏排泄和重吸收 H+分泌和重吸收 肾小管腔内缓冲盐的酸化NH4+的分泌4、 细胞内外离子交换505152阐明血液缓冲迅速，但不耐久；肺调理 作用效能大，30分钟达顶峰，仅对H2CO3有效；细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改 变；肾调理较慢，在1224小时才发扬作用，但效率高，作用耐久53引见动脉血气分析六步法判别酸碱平衡紊乱的根本原那么 1、以pH判别酸中毒或碱中毒； 2、以原发要素判别是呼吸性还是代谢性失衡； 3、

21、根据代偿情况判别是单纯性还是混合性酸碱失衡。54第一步根据 Henderseon-Hasselbach公式评价血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-假设假设 pH 和和 H+数值不一致，该血气结果能够是错误的，必需重新测定。数值不一致，该血气结果能够是错误的，必需重新测定。55pHpH估测估测 HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.15717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.

22、507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.65222256第二步能否存在碱血症或酸血症？pH 7.45 碱血症碱血症通常这就是原发异常。通常这就是原发异常。记住：即使记住：即使pH值在正常范围值在正常范围7.357.45 ，也能够存在酸中毒或碱中毒。，也能够存在酸中毒或碱中毒。他需求核对他需求核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。，和阴离子间隙。57第三步 能否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改动的方向与PaCO2改动方向的关系如何？在原发呼吸妨碍时，在原发呼吸妨碍时，pH值和值和PaCO2改动方向相反；在原发代谢妨碍时，改动方向相反；在原发代谢妨碍时，p

23、H值和值和PaCO2改动方向一样。改动方向一样。58pH值改动的方向与PaCO2 改动的方向及HCO3-、BE的关系酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE59 第四步 针对原发异常能否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反响不能使通常情况下，代偿反响不能使pH恢复正常恢复正常7.35 -

24、7.45，假设察看到的代偿程度与，假设察看到的代偿程度与预期代偿反响不符，很能够存在一种以上的酸碱异常。预期代偿反响不符，很能够存在一种以上的酸碱异常。60异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代偿极限代偿极限代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO3 3- -+8+82 210mmHg10mmHg急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2) )1.51.530mmol/L30mmol/L慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.35x(=24+0.

25、35x(PaCOPaCO2 2) )5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3- -) )5 555mmHg55mmHg急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.518mmol/L18mmol/L慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.512-15mmol/L61第五步 计算阴离子间隙假设存在代谢性

26、酸中毒AG =Na+-Cl-HCO3-正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为122 mmol/L对于低白蛋白血症患者对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于阴离子间隙正常值低于 12mmol/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙，阴离子间隙“正常值下降约正常值下降约2.5mmol/L 62第六步 假设阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-的关系计算阴离子间隙改动计算阴离子间隙改动AG与潜在与潜在HCO3-的值：的值： AG=AG-12潜在潜在 HCO3- = AG +实测实测HCO3-=NA+-Cl-12假设为非复杂性阴

27、离子间隙升高高假设为非复杂性阴离子间隙升高高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒, 潜在潜在 HCO3- 的值该当的值该当介于介于22和和26之间。之间。假设这一比值在正常值以外假设这一比值在正常值以外, 那么存在其他代谢紊乱。那么存在其他代谢紊乱。假设潜在假设潜在HCO3- 26，那么并存代谢性碱中毒。，那么并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期记住患者阴离子间隙的预期“正常值非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症正常值非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进展校正。见第五步情况进展校正。见第五步63表1：酸碱失衡的特征异常异常pHpH原发异常原发异常代偿反应代偿反应代偿极限代偿极限代谢

28、性酸中毒代谢性酸中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2 10mmHg10mmHg代谢性碱中毒代谢性碱中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2 55mmHg55mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 急性急性30mmol/L30mmol/L慢性慢性42-45mmol/L42-45mmol/L呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 急性急性18mmol/L18mmol/L慢性慢性12-15mmol/L12-15mmol/L64表2：部分混合性和复杂性酸碱失衡特征异常异常特点特点部分病因部分病因呼吸性酸

29、中毒呼吸性酸中毒伴代谢性酸中伴代谢性酸中毒毒 心跳骤停心跳骤停 中毒中毒 多器官功能衰竭多器官功能衰竭呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒伴代谢性碱中伴代谢性碱中毒毒 肝硬化应用利尿剂肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐妊娠合并呕吐 COPD COPD过度通气过度通气呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒伴代谢性碱中伴代谢性碱中毒毒 COPD COPD应用利尿剂应用利尿剂, , 呕吐呕吐 NG NG吸引吸引 严重低钾血症严重低钾血症呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒伴代谢性酸中伴代谢性酸中毒毒 全身性感染全身性感染 水杨酸中毒水杨酸中毒 肾功能衰竭伴肾功能衰竭伴CHFCHF或肺炎或肺炎 晚期肝脏疾病晚期肝脏疾病代谢性酸中毒代谢性酸中毒

30、伴代谢性碱中伴代谢性碱中毒毒 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, , NGNG吸引吸引, ,利尿剂等利尿剂等pHpHHCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpHHCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpH正正常常HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpH正常正常HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpH正常正常HCOHCO3 3- -正常正常 65表3：反映酸碱平衡的常用目的常用常用指标指标中文中文名称名称概念概念正常值正常值意义意义备注备注PHPH 7.35-7.35-7.457.45，平均平均7.407.40升高：失代偿酸中毒升高：失代偿酸中毒降低：失代偿碱中毒降低：失代偿碱中毒正常：代偿酸碱中毒、正正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸碱平衡紊乱常、相消性酸碱平衡紊乱 Pa