医院感染控制工作流程图

1、扎旗人民医院医院感染控制工作流程扎旗人民医院医院感染控制工作流程制定科室控制措施科室感染管理小组理应用抗生素落实感染管理制度落实控制措施控制结果分析医院感染管理委员会制定医院感染管理规划、制度医院感染管理科114院感病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测抗菌药物合理应用111j预防控制院感技能培训预防控制院感知识培训落实院感控制措施与制度考评考评扎旗人民医院医院感染控制质量检查工作流程扎旗人民医院医院感染控制质量检查工作流程扎旗人民医院医院感染控制质量检查工作流程扎旗人民医院医院感染控制质量检查工作流程制定重点检查内容和重点部门按规范、标准进行检查发现问题、反馈科室，提出改进措施科室整改督查整

2、改落实情况，未改进方面继续整改扎旗人民医院医院感染病例监测工作流程扎旗人民医院医院感染病例监测工作流程扎旗人民医院医院感染病例监测工作流程扎旗人民医院医院感染病例监测工作流程住院病人医院内感染按医院感染诊断标准审核病例床位医生在院内网“院感,要上报”模块填写感染病彳管理”的“我例监测单T24小时内上报院感科，同时科内做好登记院感漏报病例监测院感病例是否完整、正确漏报病例通知科室上报院感专职人员查看数据，到临床科室对上报病例进行确认不完整通知床位医生补全病例排除病例删除报告卡对确认病例进行详细登记再次院内网上报统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等分析感染原因，提出改进措施对医院感染

3、情况进行反馈将资料汇总报主管院长汇总资料归档扎旗人民医院医院感染暴发应急处理工作流程扎旗人民医院医院一次性医疗用品、耗材管理工作流程扎旗人民医院医疗废物专职人员回收、处理工作流程资料归档扎旗人民医院医疗废物分类、收集、回收、处理流程黄色胶带封口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。三联单保存3年扎旗人民医院医院感染漏报病例监测流程扎旗人民医院医院感染漏报病例监测流程扎旗人民医院医院感染漏报病例监测流程扎旗人民医院医院感染漏报病例监测流程院感染科提出整改意见医院感染管理科对整改意见进行评价扎旗人民医院抗菌药物使用监测流程扎旗人民医院

4、空气监测流程注：1.采样前，关闭门窗，在无人走动情况下，禁止10分钟进行采样。2平皿暴露时间：U类环境暴露15分钟；皿类环境暴露5分钟。H类环境：细菌总数W4cfu/15min.平皿；皿类环境：细菌总数4cfu/5min.平皿重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医扎旗人民医院医务人员手监测流程扎旗人民医院医务人员手监测流程扎旗人民医院医务人员手监测流程扎旗人民医院医务人员手监测流程扎旗人民医院物体表面污染监测流程扎旗人民医院物体表面污染监测流程22院感染时，才做空气培养cm2cm2丿II类环境:II类环境：III类环境:结果判定:W5cfu/cm2W5cfu/cm2

5、W5cfu/cm230注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）1W5IIW5IIIW10IVW15扎旗人民医院紫外线辐射强度监测流程扎旗人民医院紫外线辐射强度监测流程扎旗人民医院紫外线辐射强度监测流程扎旗人民医院紫外线辐射强度监测流程注：每年监测2次扎旗人民医院压力蒸汽灭菌效果监测流程扎旗人民医院压力蒸汽灭菌效果监测流程扎旗人民医院使用中消毒剂的监测流程（参照中华人民共和国国家标准GB159811995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为5.0X1055.0X106cfu/片）放入一小纸袋内,共放3个小纸袋。扎旗人

6、民医院内镜消毒效果监测流程注：采样时必须注意无菌操作及手卫生扎旗人民医院特殊感染手术处理流程1.评估2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌手术室采取标1.评估2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌手术室采取标准预防措施手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称（1）为何种特殊感染（2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时（4）术中所需手术用物和器械的）所需护士人数安排在专用手术间实施手术病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢

7、绝参观“的警示牌接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清水擦拭。污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后送洗衣房处理手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭。手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。扎旗人民医院医院感染知识培训流程扎旗人民医院外来器械管理流程申请立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时扎旗人民医院一次性无菌用品管理流程供应室提出申请院感科通知中标公司清点验收送往供应室、手术室V设备科扎旗人民医院职业暴露处理流程被针头或锐器刺伤扎旗人民医院呼吸机及附件清洗与消毒流程呼吸机及附件外表面外卸置*气机路*每位患者使用结束后的呼吸机内部气路75%酒精擦拭：1、外表面有明显污物时2、病房内有耐药菌暴发流行时3、每一位患者呼吸机使用结束后终末