拟肾上腺素药医学知识培训课件

1、拟肾上腺素药医学知识拟肾上腺素药医学知识拟肾上腺素药物分类激动、受体药主要激动受体药主要激动受体药2拟肾上腺素药医学知识拟肾上腺素药物分类激动、受体药2拟肾上腺素药医学知识10.2 、受体激动药3拟肾上腺素药医学知识10.2 、受体激动药3拟肾上腺素药医学知识肾上腺素（adrenaline，Adr）化学性质不稳定：遇光、中性、尤其碱性溶液中迅速 氧化（红棕色）口服: 易破坏皮下：因收缩血管，起效慢，维持1hr肌内：起效快，维持10-30min NA苯乙胺-N-甲基转移酶肾上腺髓质嗜铬细胞Adr4拟肾上腺素药医学知识肾上腺素（adrenaline，Adr）化学性质不稳定：遇光【药理作用】 兴奋-

2、R -R 5拟肾上腺素药医学知识【药理作用】 兴奋-R -R 5拟肾上腺素药医学知识1心脏 1-R为主 心肌收缩力心率传导输出量耗氧量 “快速强效强心药”剂量过大,速度过快:易致早搏、心动过速、心室纤颤6拟肾上腺素药医学知识1心脏 1-R为主 心肌收缩力心率传导输出量耗2血管 1-R，2-R(+) 小动脉和毛细血管前括约肌1-R(+) 血管收缩（因受体种类和密度不同，效应不同）皮肤、粘膜血管： 强烈收缩(+)肾血管、肠系膜血管： 较强(+)脑、肺血管：较弱7拟肾上腺素药医学知识2血管 1-R，2-R(+) 小动脉和毛细血管前括约冠脉：舒张血流增加冠脉舒张机制：（1）心收缩力,主动脉压, 冠脉灌

3、注压（2）2-R(+) 冠脉舒张（3）心肌代谢, 腺苷, 冠脉扩张骨骼肌血管（2 ） ：扩张8拟肾上腺素药医学知识冠脉：舒张血流增加冠脉舒张机制：8拟肾上腺素药医学知识3血压小剂量： 收缩压: 升高 舒张压：不变或下降 脉压增大9拟肾上腺素药医学知识3血压小剂量：9拟肾上腺素药医学知识大剂量：心脏兴奋；皮肤粘膜、肾、肠系膜血管强烈收缩，使收缩压和舒张压均升高肾小球旁器细胞1受体(+) 肾素分泌， 血压10拟肾上腺素药医学知识大剂量：心脏兴奋；皮肤粘膜、肾、肠系膜血管强烈收缩，使收缩压双相血压反应：肾上腺素功能翻转：使用1-R阻断剂11拟肾上腺素药医学知识双相血压反应：11拟肾上腺素药医学知识4

4、平滑肌支气管： 2 兴奋平滑肌舒张眼： 瞳孔扩大12拟肾上腺素药医学知识4平滑肌支气管：12拟肾上腺素药医学知识 5. 代 谢促进糖原分解: 血糖脂肪代谢: 血游离脂肪酸组织耗氧量13拟肾上腺素药医学知识 5. 代 谢促进糖原分解: 血糖13拟肾上腺素药医【临床应用】1心脏骤停 溺水、中枢抑制药中毒麻醉、手术意外急性传染病和心脏传导高度阻滞 2过敏性休克 （ 首选） ( 主要症状: 呼吸困难,血压下降 )14拟肾上腺素药医学知识【临床应用】1心脏骤停2过敏性休克 （ 首选）14拟肾上 3. 支气管哮喘(急性发作) 其它速发型变态反应 (血管神经性水肿和血清病) 4局部应用 局麻药配伍：增强作用

5、，延长时间，减少毒性 局部止血: 鼻粘膜和齿龈出血 15拟肾上腺素药医学知识 3. 支气管哮喘(急性发作)15拟肾上腺素药医学知识 【不良反应及禁忌症】烦燥、焦虑、震颤、心悸、出汗 剂量过大：剧烈搏动性头痛，血压骤升 诱发脑溢血，心律失常，室颤禁忌证：高血压病、脑动脉硬化、心衰、甲亢、糖尿病16拟肾上腺素药医学知识 【不良反应及禁忌症】烦燥、焦虑、震颤、心悸、出汗 16拟多 巴 胺 （dopamine，DA）化学性质不稳定，口服无效消除迅速，静滴给药【药理作用】(1)激动-R、-R(2)促进神经末梢释放 NA(3)激动肾血管、肠系膜血管上的DA受体17拟肾上腺素药医学知识多 巴 胺 （dopa

6、mine，DA）化学性质不稳定，口服无1血管、血压 皮肤粘膜血管收缩激动肾脏、肠系膜血管上DA-R，血管扩张治疗量： 收缩压、舒张压不变或稍增加大剂量： 兴奋心脏，收缩血管，外周阻力 BP明显 18拟肾上腺素药医学知识1血管、血压 皮肤粘膜血管收缩18拟肾上腺素药医学知识 高浓度DA激动心脏1受体，并促进NA释放 心收缩力 心输出量 心率 比 Adr 和 Iso 弱2心脏：19拟肾上腺素药医学知识 高浓度DA激动心脏1受体，并促进NA释放2心脏：3肾 脏 治疗量：（1）肾脏DA1-R（+） 肾血管舒张 肾血流、滤过率（2）直接抑制钠的重吸收 “排钠利尿”大剂量：激动受体 肾血管收缩 减少肾血流

7、量20拟肾上腺素药医学知识3肾 脏 治疗量：大剂量：20拟肾上腺素药医学知识 【临床应用】1.各种休克 （补足血容量基础上）心源性休克、感染性休克、出血性休克（心收缩力减弱、尿少或尿闭者最好）2.急性肾功能衰竭 （合用利尿药） 【不良反应】 轻微，恶心、呕吐 静滴速度过快: 心动过速、诱发心律失常、高血压21拟肾上腺素药医学知识 【临床应用】1.各种休克 （补足血容量基础上）21拟肾上腺麻 黄 碱（ephedrine）第一个进入世界医学领域的口服拟交感药口服易吸收,性质稳定，不易破坏可以通过BBB（有明显中枢兴奋作用）22拟肾上腺素药医学知识麻 黄 碱（ephedrine）第一个进入世界医学领

8、域的口服药理作用作用方式：(1)直接激动和受体 (2)促进神经末梢 NA 释放作用特点：弱，持久（3-6小时） (消除慢)23拟肾上腺素药医学知识药理作用作用方式：(1)直接激动和受体23拟肾上腺素药医1.心脏、血管和血压 皮肤粘膜和内脏血管收缩，骨骼肌、冠脉和脑血管舒张，BP，脉压 心收缩力心输出量心率-或2.支气管松弛平滑肌，起效慢，作用久3.中枢神经系统兴奋： 焦虑、失眠24拟肾上腺素药医学知识1.心脏、血管和血压 24拟肾上腺素药医学知识 【临床应用】1防治硬膜外麻醉、腰麻引起的低血压2 充血性鼻塞3支气管哮喘（慢性，轻症，少用）不良反应： 焦虑、失眠 快速耐受性25拟肾上腺素药医学知

9、识 【临床应用】1防治硬膜外麻醉、腰麻引起的低血压25拟肾上10.3 受体激动药去甲肾上腺素 (noradrenaline，NA) 化学性质：与Adr相似，不宜口服皮下注射：收缩血管，引起局部组织缺血坏死。仅作静滴给药26拟肾上腺素药医学知识10.3 受体激动药去甲肾上腺素 (noradre【药理作用】 1血管 皮肤、粘膜血管收缩最显著 肾、肠系膜血管、脑、肝脏血管次之 骨骼肌血管也收缩 冠脉舒张结果：外周阻力明显增加对受体有强大的激动作用，对1受体有一定的激动作用27拟肾上腺素药医学知识【药理作用】 1血管 对受体有强大的激动作用，对1受体 2. 心脏 收缩力 心率 传导 耗氧量在整体条件下

10、： 血管强烈收缩 反射性心率 心输出量变化不大大剂量: 自律性 心律失常28拟肾上腺素药医学知识 2. 心脏 收缩力 心率 传导 耗氧量28拟肾上 3. 血压 小剂量： 收缩压增高，舒张压略升 脉压增大大剂量： 收缩压和舒张压均增高脉压变小29拟肾上腺素药医学知识 3. 血压 小剂量：29拟肾上腺素药医学知识拟肾上腺素药医学知识培训课件【不良反应 】剂量过高：少尿、尿闭和急性肾衰 浓度过高或药液外漏时： 皮肤苍白、疼痛、缺血坏死 治疗:普鲁卡因或酚妥拉明（浸润注射） 【禁忌症】高血压、动脉硬化、冠心病、少尿或无尿及微循环严重障碍的休克病人31拟肾上腺素药医学知识【不良反应 】剂量过高：少尿、尿

11、闭和急性肾衰 31拟肾上腺素间羟胺 ( 阿拉明 )机制： (1)直接激动1、 2受体 (2)促NA释放 特点： 收缩血管、升压作用比NA弱，但较持久。 很少引起尿闭、急性肾功能衰竭和心律失常 取代NA治疗早期休克和低血压（iv、im）。32拟肾上腺素药医学知识间羟胺 ( 阿拉明 )机制：32拟肾上腺素药医学知识去氧肾上腺素 (苯肾上腺素、新福林)机制：激动受体，促进NA释放特点：使瞳孔散大（虹膜辐射肌-R） 作用比阿托品弱、短暂 不易引起眼压升高和调节麻痹。眼底检查： 快速短效扩瞳药33拟肾上腺素药医学知识去氧肾上腺素 (苯肾上腺素、新福林)机制：激动受体，促进N甲氧明（甲氧胺）缩血管，升血压

12、，反射性减慢心率抑制窦房结，治疗阵发性室上性心动过速34拟肾上腺素药医学知识甲氧明（甲氧胺）缩血管，升血压，反射性减慢心率34拟肾上腺素10.4 受体激动药口服无效一般静注或静滴舌下、喷雾吸入代谢速度较慢异丙肾上腺素 （isoprenaline）35拟肾上腺素药医学知识10.4 受体激动药口服无效异丙肾上腺素 （isopre【药理作用】1兴奋心脏（1-R ）：较Adr更强 较少产生心律失常2血 管 骨骼肌血管明显舒张 肾、肠系膜血管、冠脉也舒张 总外周阻力降低对1-R、2-R均有强大的激动作用36拟肾上腺素药医学知识【药理作用】1兴奋心脏（1-R ）：较Adr更强对1-3. 血 压 一般剂量：

13、 收缩压 舒张压 脉压明显大剂量静注： 血压明显降低37拟肾上腺素药医学知识3. 血 压 一般剂量：37拟肾上腺素药医学知识4支气管平滑肌松弛作用比Adr强抑制过敏介质释放（ 但不收缩粘膜下血管）5. 代 谢血糖升高，游离脂肪酸增高，组织耗氧增加 38拟肾上腺素药医学知识4支气管38拟肾上腺素药医学知识【临床应用】1心脏骤停和房室传导阻滞 溺水，电击，手术意外等 “强大的起搏作用”2.支气管哮喘急性发作 舌下或喷雾3.休克（已少用）39拟肾上腺素药医学知识【临床应用】1心脏骤停和房室传导阻滞39拟肾上腺素药医学知 【不良反应及禁忌证 】心悸、头痛、头晕缺氧病人： 心律失常、诱发或加剧心绞痛哮喘病人： 长期滥用引起猝死禁用： 冠心病、心肌炎、甲亢40拟肾上腺素药医学知识 【不良反应及禁忌证 】心悸、头痛、头晕40拟肾上腺素药医学多巴酚丁胺（受体激动药） 心肌收缩力 心输出量 对心率和外周阻力影响不大 应用 心梗并发心衰 （改善左室功能，促进排水排钠） 41拟肾上腺素药医学知识多巴酚丁胺（受体激动药） 心肌收缩力 心输出量41拟肾沙丁胺醇和特布他林选择性激动支气管平滑肌上2-R用于防治支气管哮喘42拟肾上腺素药医学知识沙丁胺醇和特布他林42拟肾上腺素药医学知识43拟肾上腺素药