提高医疗质量保障医疗安全培训课件

1、提高医疗质量切实保障医疗安全2017.02.24提高医疗质量2017.02.24发生重大医疗纠纷主要原因 1、手术及有创操作发生并发症或医疗损害，患者及家属难以接受。 知情告知 手术管理 个体原因 2、年轻医务人员对病情认识评估不到位，误诊、漏诊及延误诊治导致严重后果。 技术水平 工作作风及责任心 医院安全管理防线发生重大医疗纠纷主要原因 1、手术及有创操作 工作重心前移：从处置医疗纠纷到防患医疗纠纷。 严格执行医疗管理的核心制度 提高业务技能及保障医疗质量 优化服务流程及改善服务态度 换位思考站在病人角度想问题 工作重心前移：从处置医疗纠纷到防患医疗 主要内容 一、临床科室质量及安全管理二、

2、如何做好医护合作？临床与医技合作？三、如何面对及处理医疗纠纷？ 主要内容 一、临床科室质量及安全管理一、临床科室质量及安全管理 （一）手术病人的质量及安全管理（二）非手术病人的质量及安全管理一、临床科室质量及安全管理 （一）手术病（一）手术病人的质量及安全管理 1、认真询问病史查体，及时完整书写病历。 病历书写的内容是否真实准确 无论是管床的主管医师，还是上级医师及科室主任，每一例准备手术患者入院后，对于患者的病情必须进行全面了解、查体、分析和认真书写病历。 （一）手术病人的质量及安全管理 1、认真询问病史查特别提醒 四肢外伤病人未进行全面仔细查体，容易漏诊肝脾破裂、肋骨骨折并血胸等疾病，导致

3、患者抢救不及时死亡 ！ 全面仔细查体和及时进行相关检查（超声、X线）至关重要。特别提醒 四肢外伤病人未进行全面仔细查体， 1、一般信息错误（姓名、性别、年龄、婚否等） 2、男性病人或小儿病人出现月经生育史。 3、既往史中都是否认任何相关疾病描述，诊断中突然出现慢病的诊断。 4、心电图是心房纤颤，查体是心率整齐，更无脉搏短绌。 5、将上一个病人的病历做模板进行复制，病历中未进行仔细修改，出现许多令人啼笑皆非的内容。病历中的低级错误比比皆是，后果严重！ 1、一般信息错误（姓名、性别、年龄、婚否 入院诊断是否准确和完整 外科系统患者往往同时存在慢性内科疾病，多数患者仍在药物维持治疗阶段，对于这些入院

4、准备进行手术的病人，主管医师务必问清楚相关疾病的情况，在既往史中认真书写，在查体中认真描述相关体征，入院诊断力求全面、准确、完整，主次分明。 入院诊断是否准确和完整 2、完善各项术前检查，及时追踪检查结果。 术前检查是否完整全面 检查的目的或项目是否明确 术前是否及时追踪检查结果 患者拒绝进行必做的检查是否签字 检查结果与诊断不符时是否查找原因 是否全面评估检查结果及时修正诊断 检查结果影响手术时是否及时处置复查并与家属沟通 2、完善各项术前检查，及时追踪检查结 3、认真进行病情评估，严格掌握手术指征。 对本次入院手术的主要疾病是否进行认真评估： 是否落实术前讨论制度来确保手术安全。 对于合并

5、疾病或原有基础疾病是否进行认真评估 对于本科室手术能力的评估 3、认真进行病情评估，严格掌握手术指征 4、切实落实会诊制度，尽力降低手术风险。 是否请相关基础疾病的科室会诊 涉及多科疾病风险极大是否申请全院会诊 会诊医师是否履行职责 是否重视会诊科室的意见和建议 院外教授会诊是否经过医务科 4、切实落实会诊制度，尽力降低手术风险 5、切实履行知情告知，重要事宜告知到位。 是否准备完善的知情同意书 是否明确被告知的对象是谁 是否明确由谁进行知情告知 是否将重要手术风险告知到位 替代检查治疗方案你告知病人及家属了吗？ 5、切实履行知情告知，重要事宜告知到 昂贵的自费项目有书面知情同意吗？ 是否因为

6、是熟人或朋友而忽视告知义务 高风险手术是否书面报告医务科审批 主刀医师对知情同意书是否最后把关 患者及家属在得知手术风险后是否犹豫 术前诊断的可靠性是否告知患者家属 昂贵的自费项目有书面知情同意吗？ 6、落实三级医师查房，各级医师切实履职。 科室主任是否履行职责 科室主任务必把主要精力放在科室管理上，尤其是重危病人及重大手术安全管理上。 正副主任医师及治疗小组组长 6、落实三级医师查房，各级医师切实履 主治医师及病房管床医师 病史询问是否准确；查体是否全面；病历是否及时书写；在班是否巡查病房和及时发现问题；检查结果是否及时追踪；主治医师是否及时查房；危重病人是否及时向上级医师汇报，是否主动请求

7、上级医师查看重危病人并留下记录；病程记录及查房记录是否及时书写并请上级医师审签；病情变化和处置困难是否及时报告上级医师；有纠纷苗头是否及时完善病历资料；是否及时完成上级医师交代的工作；急会诊困难是否报告上级医师。及时发现术后并发症的主要责任是主管医师 主治医师及病房管床医师及时发现术后并 7、加强手术术中管理，安全核查落实到位。 是否进行手术部位标记 是否按照手术安全核查制度进行三次手术安全核查 是否在手术方式变更时再次进行告知并取得书面同意 是否在手术误伤周围器官需扩大手术范围时告知患者家属 7、加强手术术中管理，安全核查落实 是否在手术发生意外时及时报告 是否在术中输血或用药时按照要求进行

8、查对 是否将术中切除的病理标本向患者或家属展示 手术结束后客观向家属交代手术情况 是否在手术发生意外时及时报告 8、加强术后安全管理，确保手术治疗效果。 是否对手术病人进行安全交接 是否在手术结束后及时书写手术记录 是否加强对术后病人巡查，及时发现手术并发症 麻醉医师你是否按照规定进行了术后回访 8、加强术后安全管理，确保手术治疗效 是否在术后向患者及其家属交待病情及注意事项 是否在出现手术并发症时及时组织救治 是否注意做好手术病人各种管路的安全管理 是否在出现非计划再次手术时及时报告医务科 是否在发生纠纷后及时完善病历 是否在术后向患者及其家属交待病情及注意 内科系统开展介入手术、内镜镜下治

9、疗、有创检查等病人越来越多，这些手术病人同样要按照以上要求管理病人，保障安全。 介入手术 内镜下检查治疗手术 超声及CT引导下手术 内科系统开展介入手术、内镜镜下治疗、有创（二）非手术病人的安全管理重点 1、认真询问病史查体，及时完整书写病历。 病历书写的内容是否真实准确 无论是管床的主管医师，还是上级医师及科室主任，每一例患者入院后，对于患者的病情必须进行全面了解和认真书写病历。确保病历的真实性、准确性，诊断的完整性、处置的合理性及书写的及时性。（二）非手术病人的安全管理重点 1、认真询问病史查 2、重视生命体征变化，及时识别重危病人。 要高度重视急诊病人及重危病人的生命体征和病人的精神状态

10、。生命体征的微小变化可能是患者病情危重或恶化的早期表现，生命体征不稳定的患者处置不及时可能失去最佳救治时机，外出检查如果没有相应的保护措施肯定会出现意外，这方面的教训是非常多的。 2、重视生命体征变化，及时识别重危病人 关注血压变化 对于危重患者使用监护仪来测血压，极有可能造成误判，多次出现病人已经休克但监护仪测出的是正常范围的血压。早期休克的患者血压可能在正常范围内，既往有高血压的病人发生休克了而血压也可能在正常范围内，这些都是需要我们医务人员高度重视的问题。 对于血压偏低的患者一定要重视有无休克相关症状和体征！ 门诊急诊及重危病人必须检查血压 关注血压变化门诊急诊及重危病人必须检查血压关注

11、心率 内科上感病人出现与发热不相称的心率增快要高度警惕重症心肌炎的可能性，外伤病人及手术病人心率增快而血压正常有可能是内出血的早期表现，对于不明原因心率增快的病人一定要高度重视，这方面的教训是非常深刻的。有的患者在做检查中死亡的病例都与未认真检查患者心率和血压有关。 危重患者心率突然下降可能会迅速出现心脏停博，必须及时进行救治，稍有耽误，即可引发纠纷。关注心率 内科上感病人出现与发热不相称的心关注血氧饱和度 临床一线医师往往重视不够，氧分压降低到60mmHg时，血氧饱和度仍可达90%，如果血氧饱和度都低于90%了，说明患者缺氧已经非常严重了，这些病人如果不高度重视往往后果严重。我院曾多次发生血

12、氧饱和度不正常病人在转科或外出检查发生意外的问题，都与对血氧饱和度重要性认识不到位有关。 重危病人吸氧状态的血氧饱和度可能掩盖严重缺氧的情况，造成误判。 肺梗塞病人多出现难以纠正的低氧血症关注血氧饱和度关注患者的精神状态 患者精神状态改变往往是患者病情变化的最早表现，患者出现严重乏力、嗜睡、打呵欠多半有问题，需要高度重视。 尤其是要重视一些小儿患者，自身不能准确表达相关症状，可能主要是也以精神状况不佳就诊，极易误诊或漏诊严重疾病。门诊病人精神状态不佳者不得轻易放走！关注患者的精神状态门诊病人精神状态不佳者不得轻易放走！ 门急诊及内科病人中所发生的医疗纠纷，多数与对重危病人的识别、评估不到位有关

13、。年轻的医生务必高度重视。 未重视病房病人述求，应答不及时； 盲目外出检查或转科转院，发生死亡； 门诊重危病人未及时识别收入住院，在院外病情迅速恶化。 门急诊及内科病人中所发生的医疗纠纷，多数 3、加强合理用药管理，确保安全用药 抗菌素使用不合理问题 中成药注射剂滥用问题 静脉用药溶媒和液体剂量不合理 超药物说明书范围使用药物 3、加强合理用药管理，确保安全用药 超出剂量使用药物或违反禁忌症用药 不按照诊疗常规用药 关注特殊人群的安全用药 危重病人使用特殊药品务必及时观察 严密观察药物毒副作用，及时停药及处理 超出剂量使用药物或违反禁忌症用药 4、加强危急值管理，及时有效处置。 各医院有详细的

14、管理制度，必须按照规定认真执行，确保病人安全。 接到危急值报告，要认真分析结果与临床是否相符，有疑问时，应及时与检查科室进行沟通或复查。处置危急值的措施必须到位，病情记录必须及时准确。 危急值未及时有效处置是严重的渎职行为，医技科室人员、护士、医师之间务必密切合作、相互提醒。 4、加强危急值管理，及时有效处置。 5、拓展临床思路，避免误诊误治。 宫外孕破裂出血 月经史 主动脉夹层 不典型表现 肺梗塞 严重低氧血症 阻塞性黄疸 处置不当 外伤性肝脾破裂 包膜下出血延误治疗后果极其严重 5、拓展临床思路，避免误诊误治。延误治疗医学证明的管理 1、出院证明容易发生的问题 出院诊断必须与病历首页、入院

15、记录一致。 出院医嘱要具体，出院带药要记录清楚使用方法和剂量，用药时间、减药、停药等注意事项。（重要复诊时间内容：骨科取钢针、各种引流管取出、心脏科调试起搏器时间、重要药物等重要内容）。 2、出具医学证明必须遵纪守法。医学证明的管理 1、出院证明容易发生的问题二、如何做好医护合作？临床与医技合作？ 1、加强医护之间合作，共同降低医疗风险。 护理部门务必按照规定，加强对病房巡视，及时发现病人的病情变化，及时报告主管及值班医师。值班医师务必及时处置病人，不得不起床出具床上医嘱，否则，将是严重的渎职行为，可能承担法律责任。二、如何做好医护合作？临床与医技合作？ 1、 护士长应在病区安全管理上发挥重要

16、作用，主动巡视病房，及时提醒科室主任及主管医师查看危重病人，加强对病区护理人员的管理，及时检查病区内的安全隐患，加强对病区药品及抢救物质的安全管理。 在抢救病人中，医护人员必须密切合作，不得在患者及家属面前相互责怪导致医疗纠纷。 护士长应在病区安全管理上发挥重要作用 加强危急值管理，护理部门在接到危急值报告后，务必认真记录，及时报告医师进行处置，若主管医师或值班医师未处理应及时提醒。 及时热情接诊新入院病人，识别危重病人，及时报告医师收治，若医师未及时处理，应当提醒主管或值班医师。 护理部门发生医疗差错后，医师应配合积极处置，减低损害后果。 加强危急值管理，护理部门在接到危急值 2、加强临床与

17、医技沟通，避免误诊误治。 医技科室的漏诊、误诊等问题也日益突出，导致临床误诊误治，甚至发生医疗纠纷。 1、医技科室务必加强质量管理。落实科室内会诊制度，对于低年资医师的报告严格审核及把关。低年资医师诊断困难应主动请示上级医师，一些复查的影像资料务必与原有检查结果进行比较，认真分析后出具报告。 2、加强临床与医技沟通，避免误诊误治。 2、医技科室务必严格执行查对制度，避免检查部位错误、标本错误及报告错误，如有疑问，必须及时与开具检查的医师进行沟通。各医技科室主任要主动征求临床科室的意见，改进工作，服务于临床。 3、加强危急值管理，凡是检查中发现可能危及患者生命的异常结果，务必及时出具检查报告，及

18、时与主管医师或值班医师沟通，避免患者发生意外。检验科、放射科、特检科、病理科等科室“危急值”有明确规定，应当及时报告临床科室，做好记录。 2、医技科室务必严格执行查对制度，避 4、医技科室务必及时应答临床所要求的急诊检查及床旁检查，不得以各种借口进行推诿，延误患者的救治。 5、医技科室务必严密观察重危病人检查中的状态，及时发现患者的异常情况，配合临床医师进行意外情况的处置，避免患者死亡于检查台上。 4、医技科室务必及时应答临床所要求的急诊 6、各临床科室务必加强与医技科室联系，客观认识各种检查的局限性，对于与临床发现不相符合的检查结果务必与医技科室进行沟通。重视医技科室的危急值报告，进行及时有

19、效处置。 特殊的检查项目，临床医师应主动参与结果的判定。尤其是超声及造影的结果判定往往需要结合临床情况。 6、各临床科室务必加强与医技科室联系，三、如何面对及处理纠纷？ 一、遇事多做换位思考，积极面对医疗纠纷 是否在面对患者的质疑时进行有效沟通？ 是否客观分析在事件中自己的不足 是否在发生纠纷后科室内部或科室之间相互推诿责任 科室主任及护士长是否在处置纠纷中主动承担责任三、如何面对及处理纠纷？ 一、遇事多做换位 二、沟通交流谨慎言行，避免遭受意外伤害 医患接触中慎言慎行 我们与患者沟通交流的每一句话都可能被录音，我们的一些言行可能被录像，在与患者及家属的各种场合接触中务必谨慎言行，否则，将后患

20、无穷。 在抢救病人时，我们要注意有无家属在私下录像，抢救过程中的一些瑕疵可能成为患方的把柄。 二、沟通交流谨慎言行，避免遭受意外伤害 加强医务人员的自我保护 全国各地不断发生医务人员被伤害的事件，再次提醒大家务必在日常医疗工作中做好自我保护，多与患者及家属沟通，避免激化各种矛盾，妥善处置科室存在的各种投诉及纠纷，发现安全隐患及时报告。在日常工作中，要重视患者及家属的合理诉求，不能置之不理，能够为患者解决的问题及困难，要积极解决，对于不合理的诉求要耐心做好解释工作。 加强医务人员的自我保护谢谢大家谢谢大家本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解本PPT为可编辑版本，您看到以

21、下内容请删除后使用，谢谢您的理【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象： （1）今年我

22、国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小. 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的

23、运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；

24、分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子

25、质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫

26、酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧

27、状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ， 保持试管倒置移近火焰，如果没

28、有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧

29、，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert o