拜复乐-肺部感染患者的最佳选择

1、拜复乐-肺部感染患者的最佳选择广谱 高效 安全术后肺部感染发病率高国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达21.6%应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。2005; 43(17):1158-1160.术后肺炎危险指数评分Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.术前危险因素评分手术类型 腹主动脉瘤 胸部手术 上腹部手术 头颈部手术 神经外科手术 脉管手术151410883年龄 80岁 7079岁

2、6069岁 5059岁171394肺功能状态 完全依赖机械通气 部分依赖机械通气106术前危险因素评分6个月之内体重减轻10%7既往有慢性阻塞性肺病史5全身麻醉4意识受损4既往有脑卒中病史4血液尿素氮水平 2.8mmol/L(8mg/dl) 7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl) 10.7mmol/L( 30mg/dl)423输血4u3急诊手术3因慢性疾病使用激素患者31年内吸烟患者3两周内饮酒2次/天2术后肺炎危险分级及发生率关系应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。2005; 43(17):1158-1160.累计指数评分术后肺炎发生率(%)0-151

3、6-2541-555526-40累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高术后肺部感染常见致病菌G-菌以大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌常见G+菌以金黄色葡萄菌、肺炎链球菌常见厌氧菌常出现在发生误吸患者中，多为厌氧菌和需氧菌的混合感染军团菌主要通过污染的水源、空气传播我国应用抗菌药物防治外科感染的指导意见中指出术后肺部感染的常见致病菌为：应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。2005; 43(17):1158-1160.张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320G-菌、G+菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染，且混合感染也较多见近年

4、来，非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋势，具有或潜在具有多重耐药性，引起的肺炎死亡率明显提高，早期治疗时应覆盖在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时，只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗应贯彻“全面覆盖”的方针张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320 杨启文等。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中华检验医学杂志。2005;28(1):19-29.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。2005; 43(17):1158-1160.呼吸喹诺酮拜复乐的化学结构1-环丙基增强抗G-菌的作用 8-甲氧基- 具有

5、抗拓扑异构酶/的双靶点作用,对左氧耐药菌仍有效- 增强抗厌氧菌活性Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 优化结构，优化有效性优化结构，优化药动学优化结构，优化安全性7-阿扎双环结构提高了抗G+菌的活性，尤其是肺炎链球菌阻碍药物外排引起的耐药 莫西沙星化学结构式 “”=通常临床有效或敏感菌超过60%；“”=缺乏临床试验或30%60%敏感菌；“O”=临床无效或敏感菌少于30%；空白=尚无资料。拜复乐全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌Gilbert DN 热病，2009。微生物莫西沙星左氧氟沙星哌拉西林/他唑

6、巴坦头孢曲松革兰阳性菌肺炎链球菌MSSAMRSAOOO革兰阴性菌大肠埃希菌产ESBL+大肠杆菌/克雷伯菌O肠杆菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌嗜麦芽寡食单胞菌O不动杆菌O厌氧菌脆弱拟杆菌OO消化链球菌肺炎链球菌对拜复乐高度敏感，头孢菌素敏感性显著低于拜复乐孙宏莉,王辉，等。中国感染与化疗杂志，2009年2期*采用2008年版CLSI新折点标准判断敏感率(%) N=152头孢克洛头孢丙烯头孢曲松拜复乐肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性1281281280.007克拉霉素0.007-1281281280.007阿奇霉素0007角沙霉素0.007-8240.007四环素0.015-

7、0.250.060.1250.06多西霉素0.007-0.1250.060.1250.03米诺环素0.007-0.1250.060.1250.06环丙沙星0.015-10.510.25左氧氟沙星0.015-10.250.50.25莫西沙星0.007-0.060.030.060.06Minggui Wang et al. AAC. 2009,53: 2160-2拜复乐对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当*173株厌氧菌：拟杆菌属118株、梭菌和韦荣球菌15株、非发酵革兰阳性菌40株International Journal of Antimicrobial Agents 34 (2009) 43944

8、5拜复乐对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌活性良好抗生素嗜麦芽寡食单胞菌鲍曼不动杆菌%耐药%中介%敏感%耐药%中介%敏感莫西沙星9.5684.510.711.677.7左氧氟沙星1867624.18.067.9头孢他啶65122333.90.066.1头孢吡肟8013728.68.063.4头孢哌酮/舒巴坦29.52941.58.95.485.7杨启文等。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中华检验医学杂志。2005;28(1):19-29.汇总既往发表文献：拜复乐对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星喹诺酮类药物已发表研究中对结核杆菌MIC90(ug/ml)的中位

9、值左氧氟沙星1.0加替沙星0.5莫西沙星0.5Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Mar. 2008, p. 852857拜复乐呼吸道组织穿透力强，局部杀菌效果更强 Soman J et al. J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;44:835-838.多项关于CAP/HAP的大型随机对照研究显示拜复乐疗效更优 FogartyPetitpretz CAP5KatzWelteMOXIRAPIDAnzuetoCAPRIEWenischHoffkenTorresMOTIV拜复乐更优拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率

10、较对照组更优 CAP 疑似肺炎链球菌CAP 中-重症CAP 中-重症CAP 中-重症CAP 老年CAP 一线治疗失败的CAP HAP 中-重症CAP 差值(%) *Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 FinchTARGET美国胸科学会院内获得性肺炎(HAP)指南早发HAP可能的致病菌IDSA/ATS 肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌头孢曲松 或莫西沙星, 左氧氟沙星 或氨苄西林/舒巴坦 或厄他培南ATS Am J R

11、espir Crit Care Med, 2005,171:388-416.将HAP分为：早发HAP和晚发HAP早发性HAP定义: 入院后48 h并4天内发生的肺炎推荐莫西沙星作为早发HAP的一线用药患者抗菌药物一般患者氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素+氨基糖苷类重症患者抗假单胞菌的-内酰胺类如哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍军团菌感染氟喹诺酮类（莫西沙星）、大环内酯类或利福平中国指南推荐拜复乐作为初始经验治疗术后肺部感染一线药物应用抗菌药物防治外科感染的指导意见总结 第四代喹诺酮莫西沙星（拜复乐）优化的化学结构扩大了抗菌谱，增强了有效性，在