新版感染性腹泻专题知识宣讲培训课件

1、何为腹泻？便次不正常粪便性状改变1新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022何为腹泻？便次不正常1新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/2何为感染性腹泻？有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。便次增多，性状改变。2新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022何为感染性腹泻？有病原体(病毒、细菌、寄生虫)2新版感染性腹感染性腹泻的分类吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻3新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022感染性腹泻的分类吸收不良性腹泻3新版感染性腹泻专题知识宣讲1吸收不良性腹泻的病原体轮状病毒(rotavirus

2、)诺沃克样病毒(Norwalk like virus)腺病毒(adenovirus)星状病毒(asterovirus)致病性大肠杆菌(enteropathogenic Escherichia coli EPEC)隐孢子虫(Cryptosporidium)4新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022吸收不良性腹泻的病原体轮状病毒(rotavirus)4新版感吸收不良性腹泻的临床表现中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,有未消化的食物。可引起轻重不等的脱水5新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022吸收不良性腹泻的临床表现中毒症状轻或缺如5新版感染性腹泻专题分泌性腹泻的病原体霍乱弧菌(vib

3、rio cholera)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC)金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile)腊样芽孢杆菌(bacillus cereus)不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)6新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022分泌性腹泻的病原体霍乱弧菌(vibrio cholera)6分泌性腹泻的临床表现中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,米泔水样便，量大。易引起轻重不等的脱水7新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022分泌性腹泻的临床表现中毒症状

4、轻或缺如7新版感染性腹泻专题知识侵袭性腹泻病原体痢疾杆菌(shigella)空肠弯曲菌(campylobacter jejuni)沙门氏菌(salmonella)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli EIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC)耶尔森菌(yersinia)产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens)溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)8新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022侵袭性腹泻病原体痢疾杆菌(shigella)8新版感染性腹泻侵袭性腹泻临床表现中毒症状重

5、，常有发热。腹痛较重排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重便次多，便量少/次。脱水少见9新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022侵袭性腹泻临床表现中毒症状重，常有发热。9新版感染性腹泻专题抗生素相关性腹泻广谱抗生素应用过程中或应用以后出现机体本身抵抗力明显下降菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎10新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022抗生素相关性腹泻广谱抗生素应用过程中或应用以后出现10新版抗生素相关性腹泻临床表现轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠

6、粘膜充血、水肿。重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。11新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022抗生素相关性腹泻临床表现11新版感染性腹泻专题知识宣讲10/细 菌 性 痢 疾Bacillary dysentery12新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022细 菌 性 痢 疾Bacillary dysentery12何为细菌性痢疾 ? 是指由志贺菌属(genus shigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。细菌性痢疾可以简称为菌痢。细菌性痢疾又称志贺菌

7、病(shigellosis)。13新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022何为细菌性痢疾 ? 13新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/临床特点腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。急性期一般数日即愈。少数病人病程迁延不愈成为慢性。14新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022临床特点腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒病原学1痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属G-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。对各种化学消毒剂很敏感:酚液，新洁尔灭，过氧乙酸等。所有痢疾杆菌均产生内毒素A群痢疾志贺菌还可产生外毒素(志贺毒素shiga

8、toxins )15新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022病原学1痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属15新版感染性腹泻专题知识病原学2痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。按O抗原的不同分为4群和43个血清型。 菌 名 群 血清型和亚型痢疾志贺菌(S.dysenteriae) A 1-12福氏志贺菌(S.flexneri) B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鲍氏志贺菌(S.boydii) C 1-18宋内志贺菌(S.sonnei) D 116新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022病原学2痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。 菌 流行病学传染源：病人和带菌者传播

9、途径：经粪-口途径传播易感性：人群普遍易感且易复发和再感染流行特征：夏秋季多发17新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022流行病学传染源：病人和带菌者17新版感染性腹泻专题知识宣讲1发病机制 痢疾杆菌 胃 肠道 肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 外毒素 可能与水样泻和神经系统症状有关 发热及毒血症症状 内毒素 DIC及血栓形成 过敏反应 血管活性物质 全身小 血管痉挛 急性微循环障碍 感染性休克及重要器官衰竭18新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022发病机制 痢疾杆菌 胃 肠道病理病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最显著。严重者可累及整个结肠及

10、回肠下段。中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见粘膜充血水肿。19新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022病理病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最显著。19新版感染临床表现潜伏期：13d（数小时7d）痢疾志贺菌感染：重宋内志贺菌感染：轻福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。20新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022临床表现潜伏期：13d（数小时7d）20新版感染性腹泻专急性菌痢临床表现普通型(典型)轻型(非典型)中毒型21新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022急性菌痢临床表现普通型(典型)21新版感染性腹泻专题知识宣讲 (一)急性菌痢普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 （儿童多见）

11、(1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型 22新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022 (一)急性菌痢普通型(典型) 22新版感普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进23新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022普通型（典型）菌痢高热，寒战23新版感染性腹泻专题知识宣讲1轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重24新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热24新版感染性腹泻中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克

12、表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿25新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现2中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型） 中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭26新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型） 中枢神经系统症(二)慢性菌痢（超过2个月） 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 27新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022(二)慢性菌痢（超过2个月） 原因 治疗不当27新

13、六. 实验室检查血常规：WBC N ，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP病原学：便培养，注意取样免疫学：尚未推广核酸检测：未推广28新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022六. 实验室检查血常规：WBC N ，慢性可贫血七. 并发症及后遗症败血症：儿童，老年人，HIV。溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）：病后2周内，激素有效耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：青年男性多见，眼炎，尿道炎，关节炎29新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022七. 并发症及后遗症败血症：儿童，老年人，HIV。29新版八. 诊断急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病

14、人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查30新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022八. 诊断急性菌痢 30新版感染性腹泻专题知识宣讲10慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。31新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022慢性菌痢31新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/2022中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌32新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要鉴别诊断急性菌痢急性

15、阿米巴痢疾食物中毒其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎33新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022鉴别诊断急性菌痢33新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/20慢性菌痢肠道癌症 溃疡性结肠炎慢性血吸虫病34新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022慢性菌痢肠道癌症 34新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/2中毒性菌痢其它感染性休克暴发性流脑流行性乙型脑炎35新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022中毒性菌痢其它感染性休克35新版感染性腹泻专题知识宣讲10/九. 预后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高36新版感染性腹泻专题知识宣讲10

16、/7/2022九. 预后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性36新版感染性腹泻专题治疗 急性菌痢治疗 一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等对症治疗 37新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022治疗 急性菌痢治疗 37新版感染性腹泻专题知识宣讲慢性菌痢治疗 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂 38新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022慢性菌痢治疗 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 38新版感中毒型菌痢一般治疗 ：

17、同急性菌痢 病原治疗 对症治疗 ：降温镇静39新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022中毒型菌痢39新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/2022休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） 扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。 血管活性药： 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素 防止DIC40新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） 扩充血容量及纠正酸中毒脑型治疗20甘露醇，快速，68h重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中

18、枢性呼衰 周围型呼衰 41新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022脑型治疗20甘露醇，快速，68h重复使用。41新版感染性十一. 预防管理传染源切断传播途径保护易感人群42新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022十一. 预防管理传染源42新版感染性腹泻专题知识宣讲10/ 食物中毒及其预防 （food poisoning and control）43新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/202243新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/2022食源性疾病三个基本要素1 食物- 传播疾病的媒介（Vehicle ）2 食物中的病原体- 食源性疾病的致病 因子（pathogenic agents）

19、3 临床特征（symptom）- 急性中毒 性或感染性表现44新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022食源性疾病三个基本要素1 食物- 传播疾病的媒介（Ve食源性疾病的流行特点1. 流行性 ：A 病人有食用同一污染食物史B 流行波及范围与污染食物供应范围相 一致C 停止污染食物供应后，流行即停止2. 暴发性45新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022食源性疾病的流行特点1. 流行性 ：45新版感染性腹泻专题食源性疾病的分布特点人群、时间、空间 三间分布（distribution）46新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022食源性疾病的分布特点人群、时间、空间 三间分布（distri

20、食源性疾病的病原物生物性 ( Bacterial) 化学性(Chemical) 物理性(Physical )47新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022食源性疾病的病原物生物性 ( Bacterial) 47新 食物中毒（food poisoning ）1 食物中毒（food poisoning）指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）急性、亚急性疾病。2 中毒食品：含有有毒有害物质并引起中毒的食品。48新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022 食物中毒（food poisoning ）1 食物中毒中毒食品分类细菌性中毒食

21、品 真菌性中毒食品 动物性中毒食品 植物性中毒食品 化学性中毒食品 49新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022中毒食品分类细菌性中毒食品 49新版感染性腹泻专题知识宣讲150新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/202250新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/2022食物中毒的发病特点 （1） 发病潜伏期短，来势急剧呈暴发性 （2）发病与食物有关 （3）中毒病人临床表现基本相似 （4）人与人之间无直接传染51新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022食物中毒的发病特点 （1） 发病潜伏期短，来势急剧呈暴发食物中毒流行病学特点 （epidmiological features）1 食物中毒

22、原因分布特点2 食物中毒种类分布特点3 季节性及地区性分布特点全年可发生，但第二、第三季度，尤其是第三季度是高发季节52新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022食物中毒流行病学特点 （epidmiological fea食物中毒分类 （types of food poisoning）细菌性食物中毒 (bacterial food poisoning) A 感染型（infective bacterial food poisoning）B 毒素型（toxic bacterial food poisoning ） 真菌及其毒素食物中毒（mycotoxic fungi） 动物性食物中毒（anima

23、l food poisoning)有毒植物中毒 ( toxic plant poisoning)化学性食物中毒 (chemical food poisoning)53新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022食物中毒分类 （types of food poisonin细菌性食物中毒 （microbial (bacterial) food poisoning ） 一 、概述 (outline)（一）流行病学特征1 发病率高，病死率低2 夏秋季发生率高3 动物性食品是主要中毒食品54新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022细菌性食物中毒 （microbial (bacterial细菌性食物中

24、毒概述（二） 中毒发生的原因 （三个环节）1 食品被致病菌污染2 食品中污染的致病菌有繁殖的机会3 食用前未加热或未彻底加热55新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022细菌性食物中毒概述（二） 中毒发生的原因 （三个环节）5（一） 细菌性食物中毒发生的机理 （pathogenesis）感染型毒素型混合型56新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022（一） 细菌性食物中毒发生的机理 （pathogenes（一） 细菌性食物中毒发生的机理 （pathogenesis） 1 感染型 (infection type) 1）病原菌 胃肠道 繁殖胃肠道黏膜充血、白细胞浸润、水肿、渗出等炎性病理变化2

25、）死亡的病原菌内毒素 刺激体温调节中枢体温升高57新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/202257新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/202258新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/202258新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/2022（四） 细菌性食物中毒的主要临床症状 clinical featuresdiarrheavomitingabdominal painfever 59新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022（四） 细菌性食物中毒的主要临床症状 （五）诊断(diagnoses)1 流行病学调查资料2 临床症状3 实验室检验资料A 细菌学检查B 血清学鉴定C 基因探针D 快速动物实验60新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022（五）诊断(diagnoses)1 流行病学调查资料60新版（六） 鉴别诊断1 非细菌性食物中毒2 霍乱 (cholera)3 急性菌痢 （dysentery)4 病毒性胃肠炎61新版感染性腹泻专题知识宣讲10/7/2022（六） 鉴别诊断61新版感染性腹泻专题知识宣讲10/2/（七） 细菌性食物中毒的防治原则预防原则 防止污染控制