机械通气患者呼吸功能监测课件

1、机械通气患者呼吸功能监测机械通气患者呼吸功能监测机械通气患者呼吸功能监测一般监测 一般生命体征：体温， 呼吸频率，脉搏，血压 物理检查：捻发音，呼吸音，心音，等。 X光影像学（包括CT），ECG，实验室检查。2”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；机械通气患者呼吸功能监测机械通气患者呼吸功能监测机械通气患者一般监测 一般生命体征：体温， 呼吸频率，脉搏，血压 物理检查：捻发音，呼吸音，心音，等。 X光影像学（包括CT），ECG，实验室检查。2一般监测 一般生命体征：体温， 呼吸频率，脉搏，血压33气道监测气管插管深度与固定稳定性气囊压力（Cuff pressure）2025mm

2、Hg（2633cmH2O）气管切开导管监测气道清洁与吸痰机械通气时纤支镜检查，BAL,PSB4气道监测气管插管深度与固定稳定性4CXR5CXR5通气监测 潮气量（Tidal volume，VT）：810ml/kg 每分通气量（Minute volume，VE）：610L/min 肺活量（Vital capacity，VC），正常6575ml/kg。 无效腔与潮气量之比（VD/VT）： VD/VT =（PaCO2-PECO2）/PaCO26通气监测 潮气量（Tidal volume，VT）：810气体交换监测 血气分析（ABG） 经皮脉搏氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳（PtcCO2） 呼出气

3、CO2分压与产量 呼气末CO27气体交换监测 血气分析（ABG）7呼吸力学监测 吸气峰压（PIP） PIP = PRAW + Pplateau 平台压（ Pplateau） Pplateau = VT/CRS 呼气末压（EEP） 气道阻压（PRAW） PRAW = RAW （flow rate）8呼吸力学监测 吸气峰压（PIP）8呼吸力学监测顺应性（Compliance） 静态顺应性（Cst ）Cst = VT/（Pplateau PEEP） 动态顺应性(Cdyn)Cdyn = VT/（PIP PEEP） 气道阻力(RAW) RAW = PRAW/(flow rate) : 23 (cmH2O

4、L/s) 折点 Inflection point9呼吸力学监测顺应性（Compliance）9通气图形监测Ventilator graphics10通气图形监测Ventilator graphics101111基本图形12基本图形12基本图形:SIMV13基本图形:SIMV13Airway Pressure14Airway Pressure14Airway Pressure15Airway Pressure15压力/容量, 顺应性16压力/容量, 顺应性16压力/容量环, P/V loop17压力/容量环, P/V loop17折点 Inflection pointCondition: VC,

5、 flow=5L/min, sedated18折点 Inflection pointCondition: Inflection point19Inflection point19P-V loop20P-V loop20气道阻力增大21气道阻力增大21呼吸功 Work of Breath22呼吸功 Work of Breath22Volume control & Pressure controlVC PC23Volume control & Pressure contF-V loop24F-V loop24F-V loop and leaking25F-V loop and leaking25气

6、道阻力26气道阻力26PEEPi, autoPEEP27PEEPi, autoPEEP27Rise Time and EsensOverridesupraplateau28Rise Time and EsensOverridesup血流动力学监测29血流动力学监测29血流动力学监测各种位置压力波形30血流动力学监测各种位置30血流动力学监测 压力：CVP， PAP， AP ， PAWP 心输出量 CO， 心指数 CI CI = CO / BSA 每搏量 SV 每搏指数 SI 血管阻力 PVR， SVR， PVRI， SVRI 心脏作功 LVSW， RVSW， LVSWI， RVSWI 31血流

7、动力学监测 压力：CVP， PAP， AP ， P血流动力学监测 氧输送量DO2 ，DO2 = CO CaO2 CaO2 = 1.39 Hb SaO2 + 0.003 PaO2 氧消耗量VO2 ，VO2 = CO （CaO2 CvO2）CvO2 = 1.39 Hb SvO2 + 0.003 PvO2 肺内分流（Pulmonary shunt， Qs/Qt） （700PaO2） Qs/Qt = 5% 100 SvO2: 60%80%32血流动力学监测 氧输送量DO2 ，DO2 = CO Ca最佳PEEP 折点 Inflection point DO2达到最大值,(SvO2达到最大值) DO2 =

8、 CO CaO2 Cst达到最大值33最佳PEEP 折点 Inflection point33病人呼吸运动监测最大吸气压（MIP）最大呼气压（MEP）最大跨膈压（Pdimax）P0.1，口腔闭合压反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性正常值24cmH2O ，P0.16 cmH2O时脱机易于失败34病人呼吸运动监测最大吸气压（MIP）34病人呼吸运动监测 病人呼吸作功（WOBp） 正常值：0.30.6J/L； WOBp0.75可导致呼吸肌疲劳, WOBp1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷, WOBp0.75J/L与脱机成功有关35病人呼吸运动监测 病人呼吸作功（WOBp）35呼吸机相关性肺炎 V

9、AP发生率: 652%Chest 2000; 17:4:supp2:177S-218S36呼吸机相关性肺炎 VAP发生率: 652%Chest 20MVPtClinical signsof Infection?NoYesOrder/reviewRecent CXRsObserve for Other SourcesNoYesNormal?Option AQuantitative TestingOption BEmpiric Non-Quantitative TestingQuantitative CulturesVAP Diagnosis AlgorithmAdjust Tx per C+S

10、Results or TX ResponseEndotracheal AspirateBALProtected Specimen BrushTx per results of TestsBronchoscopicNon-Bronchoscopic37MVClinical signsNoYesOrder/revIsolated Pig Trachea (n=6)SimulatedIPPVSimulatedTrachealSuctionLeakLeak 6/6LeakLeakLeakSheridanPreformedLeakLeak 5/6LeakLeakLeakPortexProfileLeakLeak 5/6LeakLeakLeakPortexSoft SealLeakLeak 0/6No LeakNo LeakNo LeakRigid Trachea(2 cm)Tube MotionIn TracheaMallinkrodtHiLoSupra-cuff to Sub-cuff Fluid Leak by cuff and trachea typeYoung and Blunt. Crit Care 1999 (3) 38Iso