消化(胃炎溃疡消化管癌)课件

1、消化系统疾病李洪梅Department ofPathology消化(胃炎溃疡消化管癌)1消化系统疾病李洪梅Department消化(胃炎溃疡消化管癌 内 容胃肠疾病 胃炎 消化性溃疡 消化管癌消化(胃炎溃疡消化管癌)2 内 容胃肠疾病消化(胃炎溃疡消化 重 点 慢性萎缩性胃炎的 病变特点消化性溃疡的 病变特点消化(胃炎溃疡消化管癌)3 重 点 慢性萎缩性胃炎的 病变特点消化(胃炎一、慢性胃炎 Chronic Gastritis 发病率 50岁以上者高达50+ 病 因 幽门螺杆菌 临 床 上腹部不适，腹胀等症状消化(胃炎溃疡消化管癌)4一、慢性胃炎 Chronic Gastritis 发病1、慢

2、性胃炎分类 慢性浅表性胃炎(自学） 慢性萎缩性胃炎* 肥厚性胃炎 其它慢性胃炎消化(胃炎溃疡消化管癌)51、慢性胃炎分类 慢性浅表性胃炎(自学） 消2、慢性萎缩性胃炎病变特点* 肉眼（胃镜）： 粘膜橘红色变为 灰色或灰绿色 粘膜下小血管可见 与周围粘膜界清 慢性萎缩性胃炎粘膜变薄，皱襞变浅，血管清晰可见消化(胃炎溃疡消化管癌)62、慢性萎缩性胃炎病变特点* 肉眼（胃镜）： 粘膜橘镜下 （胃粘膜活检）：病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩张。常出现肠上皮化生和假幽门腺化生固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润消化(胃炎溃疡消化管癌)7镜下 （胃粘膜活检）：病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性

3、1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张； 2.黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。消化(胃炎溃疡消化管癌)8 1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张； 消化(胃炎溃疡消腺上皮化生-肠上皮化生化生杯状细胞吸收上皮细胞潘氏细胞 杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程主细胞壁细胞消化(胃炎溃疡消化管癌)9腺上皮化生-肠上皮化生化生杯状细胞吸收上皮细胞潘氏细胞 腺上皮化生-假幽门腺化生假幽门腺粘液分泌细胞化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程壁细胞主细胞消化(胃炎溃疡消化管癌)10腺上皮化生-假幽门腺化生假幽化生由类似幽门腺粘液分泌细胞3、病因与

4、发病机理慢萎胃炎 型 型病变部位 体、底 胃窦病因病机 自身免疫 直接损伤恶性贫血 有 无癌变 无 有消化(胃炎溃疡消化管癌)113、病因与发病机理慢萎胃炎 型 型消问题：关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的 A.胃粘膜萎缩变薄 B.腺体变小，并可有囊性扩张 C.肠上皮化生 D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂 E.壁细胞和主细胞消失消化(胃炎溃疡消化管癌)12问题：关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的消化(胃二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulcer与胃液的自我消化有关胃或十二指肠粘膜多形成慢性溃疡-消化性溃疡病消化(胃炎溃疡消化管癌)13二、慢性消化性

5、溃疡 Chronic Peptic Ulce概述发病率 约1012的人一生患过此病 年 龄 20-50岁部 位 十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复合性溃疡 5%临 床 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气消化(胃炎溃疡消化管癌)14概述发病率 约1012的人一生患过此病消化(胃炎溃疡 胃液消化作用: 无酸无溃疡 粘膜防御屏障破坏:粘液-碳酸氢盐屏障 幽门螺旋菌(Hp):破坏粘膜防御屏障 神经内分泌功能失调 迷走N兴奋胃泌素胃酸 遗传因素 ：O型血 1、 病因与发病机理消化(胃炎溃疡消化管癌)15 1、 病因与发病机理消化(胃炎溃疡消化管癌)15 2、病变*-大体 胃溃疡 十二指肠溃疡部位 窦部，

6、小弯侧 球部数目 一个 一个形态 圆、椭圆 圆、椭圆直径 2.5cm 1cm边缘 整齐 整齐深度 深 表浅底部 平坦 平坦周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中消化(胃炎溃疡消化管癌)16 2、病变*-大体 胃溃疡 消化(胃炎溃疡消化管癌)17消化(胃炎溃疡消化管癌)172 病变* - 镜下 溃疡底由内至外可分为四层渗出层 白细胞 纤维素坏死层 红染的无结构坏死组织肉芽组织层 新生毛细血管，成纤维细胞瘢痕组织层 陈旧肉芽组织消化(胃炎溃疡消化管癌)182 病变* - 镜下 溃疡底消化(胃炎溃疡消化管癌)渗 出 层坏 死 层 肉芽组织层瘢痕组织层溃疡底- 由内至外可分为四层消化(胃炎溃疡消化管癌)19

7、渗 出 层溃疡底- 由内至外可分为四层消化(胃炎溃疡消 原因 炎性刺激造成表现 A管壁增厚、管腔狭窄、 血栓形成对机体影响 利 防止血管出血 弊 局循障碍-溃疡不愈 增殖性动脉内膜炎：见于瘢痕层内消化(胃炎溃疡消化管癌)20 原因 炎性刺激造成表现 A管壁增厚、管腔狭增殖性动脉内膜炎：管壁增厚、管腔狭窄消化(胃炎溃疡消化管癌)21增殖性动脉内膜炎：管壁增厚、管腔狭窄消化(胃炎溃疡消化管癌)（2）溃疡边缘 粘膜肌层与肌层粘连愈着（3）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂及小 球状增生消化(胃炎溃疡消化管癌)22（2）溃疡边缘 粘膜肌层与肌层粘连愈着（3）其它3、结局与合并症（1）愈合 肉

8、芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖消化(胃炎溃疡消化管癌)233、结局与合并症（1）愈合 (2)出血 最常见 20%-25%原因 破坏溃疡底毛细血管/大血管表现 少量出血-大便潜血 大量出血-呕咖啡色液体 和解柏油样便(3)穿孔 5% 十二指肠前壁常见消化(胃炎溃疡消化管癌)24 (2)出血 最常见 20%-25%原因 破坏溃疡底毛（4）幽门梗阻 3% 主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症 （5）癌变 1% 十二指肠溃疡一般不癌变 多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生消化(胃炎溃疡消化管癌)25（4）幽门梗阻 3%消化(胃炎溃疡消化管癌)25问题：胃溃疡病的病理特点有A.好发于胃小弯近幽门处

9、B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成C.溃疡边缘有粘膜肌层与肌层粘连、愈着D.有增殖性动脉内膜炎E.直径多在1cm以内消化(胃炎溃疡消化管癌)26问题：胃溃疡病的病理特点有消化(胃炎溃疡消化管癌)26三、消化管癌 食管癌 胃癌 大肠癌发病率 第6位 第1位 第3位 好发部位 中段 胃窦部 直肠组织来源 鳞状上皮 腺上皮 腺上皮组织学类型 鳞癌 腺癌 腺癌消化(胃炎溃疡消化管癌)27三、消化管癌 食管癌 胃癌 1 肉眼类型 外生型 溃疡型 浸润型 胶样型消化(胃炎溃疡消化管癌)281 肉眼类型消化(胃炎溃疡消化管癌)28 外生型：息肉型或蕈伞型食管癌 大肠癌 胃癌消化(胃

10、炎溃疡消化管癌)29 外生型：息肉型或蕈伞型食管癌 大肠癌 溃疡型形成原因部分癌组织坏死脱落形成形态特点呈火山口状消化(胃炎溃疡消化管癌)30 溃疡型形成原因消化(胃炎溃疡消化管癌)30良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡 恶性溃疡外形 圆或椭圆 火山口状大小 直径2cm 直径2cm边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起底部 较平坦 凹凸不平周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断 消化(胃炎溃疡消化管癌)31良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡 鉴别点形态大小边缘底部周围粘膜消化(胃炎溃疡消化管癌)32鉴别点消化(胃炎溃疡消化管癌)32 浸润、缩窄型癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织增生收缩胃癌食

11、管癌消化(胃炎溃疡消化管癌)33 浸润、缩窄型胃食消化(胃炎溃疡消化管癌)33 胶样型外观半透明胶冻状镜下 粘液腺癌或 印戒细胞癌消化(胃炎溃疡消化管癌)34 胶样型消化(胃炎溃疡消化管癌)34印戒细胞 粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指消化(胃炎溃疡消化管癌)35印戒细胞 粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞 2 组织学类型 腺癌 癌细胞呈高柱状，排列成腺腔 未分化癌 癌巢不明显，排列成条索状 鳞癌 食管癌多见 粘液癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 腺癌+鳞癌消化(胃炎溃疡消化管癌)36 2 组织学类型 腺癌 癌细胞呈高柱状，排列成3 扩散途径（胃癌为例）1. 局部扩

12、散2. 淋巴道转移3. 血道转移4. 种植性转移消化(胃炎溃疡消化管癌)373 扩散途径（胃癌为例）1. 局部扩散消化(胃炎溃疡消化管 4 自学内容 （1）临床病理联系 （2）病因消化(胃炎溃疡消化管癌)38 4 自学内容 （1）临床病理联系消化(胃问题：1. 胃癌的好发部位是A 胃体 B 胃窦 C 贲门 D 大弯侧 2.胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延 B.淋巴道转移 C.血道转移D.腹腔内种植E.消化道播散消化(胃炎溃疡消化管癌)39问题：1. 胃癌的好发部位是消化(胃炎溃疡消化管癌)393. 大叶性肺炎是以（ ）渗出为主 的炎症，病变可分为4期，即 （ ）、（ ）、（ ）和（ ）；小叶性肺炎是以（ ）为中心的（ ）炎。4.原发性肺结核以（ ）播散多见，继发性肺结核以（ ）播散多见。 消化(胃炎溃疡消化管癌)403. 大叶性肺炎是以（ ）渗出为主 的炎症，病变5. 结核结节主要由什么细胞构