浅谈肿瘤标志物参考课件

1、浅谈肿瘤标志物黄慧瑾2016年5月19日1 浅谈肿瘤标志物黄慧瑾1 肿瘤标志物（tumor markers，TM) 肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，这些物质在血液、体液及组织中可检测到，达到一定的水平时能提示某些肿瘤的存在。 肿瘤标志物高与查到癌细胞是两回事，也不一定是代表患有肿瘤！2肿瘤标志物（tumor markers，TM) 肿瘤标志物是血清肿瘤标志物分类 3血清肿瘤标志物分类 3一、为什么要查肿瘤标记物？我们知道，早期诊断是治愈肿瘤的关键；而有些肿瘤标记物的升高往往早于临床症状的出现，因此肿瘤标记物有助于早期发现肿瘤

2、迹象，早诊断、早治疗，从而提高疗效。比如，我们国家70年代以后在上海等地，通过对大量人群的甲胎蛋白普查，曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者，使很多病人得到了及时手术切除的机会。二、肿瘤标记物还能用于以下方面出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断肿瘤生物特点和疾病阶段的判断肿瘤治疗后的疗效观察和判断预后提示肿瘤的复发、转移4一、为什么要查肿瘤标记物？4肿瘤指标升高是不是肯定就有肿瘤了？答案是不一定。肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中；肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，需要由临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断，而病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”5肿

3、瘤指标升高是不是肯定就有肿瘤了？5肿瘤标记物筛查结果判读肿瘤标记物检查阴性：患相关恶性肿瘤的概率相对较低；如有家族史、癌前病变或有症状，仍需定期复查,结合其他检查；肿瘤标记物检查阳性：检测可能有假阳性或患良性疾病；优先考虑复检,复检仍阳性者进一步检查；指标轻度升高，不要轻下结论，持续观察肿瘤标志物的动态变化，如进行性升高，患恶性肿瘤的概率比较高；中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，必须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查；不同医院检验科仪器、试剂各不相同，参考值不一定一样，因此，不能随意比较不同医院测量值的高低。6肿瘤标记物筛查结果判读肿瘤标记物检查阴性：6除了恶性肿瘤，引起

4、肿瘤标记物升高的其他因素包括：良性疾病，如炎症性疾病：肝脏良性疾病时，AFP、CA19-9、CEA会升高；肾功能衰竭时2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高；风湿病时CA19-9浓度可增高；生理变化：妊娠时AFP、CA125、HCG会升高；不良习惯：吸烟、酗酒；检查引起：屡次进行直肠指检后，PSA值可升高；服用某些药物；饲养宠物；此外，抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。7除了恶性肿瘤，引起肿瘤标记物升高的其他因素包括：良性疾病，肿瘤标志物升高了，可不可以明确是哪个部位的肿瘤？有时可以，但多数不能单凭借肿瘤标

5、记物来明确，还需要结合其他检查。一种肿瘤标记物往往与多种恶性肿瘤有关，以下是一些常见的肿瘤标记物及其所提示可能有肿瘤发生的脏器：CA19-9 胰腺、胃肠道和肝胆CA15-3 乳腺、肺、卵巢、肝CA242 结直肠、胰腺、卵巢CA72-4 胃、卵巢、胰腺、乳腺CA125 卵巢、子宫、胰腺、肝、肺CA50 胰腺、乳腺、肺、胃肠道和肝胆8肿瘤标志物升高了，可不可以明确是哪个部位的肿瘤？8常见肿瘤的标志物检测 9常见肿瘤的标志物检测 9ADVIA Centaur XP全自动化学发光分析系统检测原理10 ADVIA Centaur XP全自动化学发光分析系统检经典直接化学发光方法吖啶酯(AE)为放光剂采用

6、微磁颗粒分离两种结合模式：竞争法夹心法11经典直接化学发光方法11免疫测定抗体抗原示踪/发光剂：吖啶酯分离方法：微磁颗粒分离检测装置12免疫测定抗体12抗原抗体特意专一结合是检测的基础抗原抗体结合位点13抗原抗体特意专一结合是检测的基础抗原抗体结合位点13发光剂是检测的技术核心AE抗原抗体结合位点14发光剂是检测的技术核心AE抗原抗体结合位点14吖啶酯简介提升扩散速率最大程度避免结合位点的遮蔽提高分析灵敏度碱性磷酸酶哎啶酯15吖啶酯简介提升扩散速率碱性磷酸酶哎啶酯15一秒钟高强度的光释放使报告结果更快光释放(RLUs)时间 (妙)12吖啶酯简介16一秒钟高强度的光释放使报告结果更快光释放时间

7、(妙)12吖啶哎啶酯直接化学发光法的优点无需额外的信号放大或底物光的释放快速对温度和pH值的影响不敏感背景干扰最小17哎啶酯直接化学发光法的优点无需额外的信号放大或底物17微磁颗粒分离技术氧化铁颗粒被吸引至磁场区与抗原或抗体发生共价结合微磁颗粒(PMP)抗体18微磁颗粒分离技术氧化铁颗粒被吸引至磁场区微磁颗粒(PMP)抗用于分离结合与未结合的反应物磁场未结合的AE微磁颗粒分离技术19用于分离结合与未结合的反应物磁场未结合的AE微磁颗粒分离技术检测原理的反应模式夹心法竞争法标记抗原检测方法标记抗体检测方法抗体捕获模式20检测原理的反应模式夹心法20夹心法 步骤 1AE-标记抗体加入样品中，与样品

8、抗原结合哎啶酯 (AE)抗体样品中的分析物特异性抗原其它颗粒21夹心法 步骤 1AE-标记抗体加入样品中，与样品抗原结合PMP-抗体-抗原-抗体AE复合物加入与特异性抗体结合的微磁颗粒PMP，孵育，结合抗原的PMP再与AE-标记抗体结合夹心法 步骤 222PMP-抗体-抗原-抗体AE复合物加入与特异性抗体结合的微磁MagnetPMP-抗体-抗原-抗体AE复合物比色杯将未结合的AE分离并去除夹心法 步骤 323MagnetPMP-抗体-抗原-抗体AE复合物比色杯将未结合样品浓度光释放(RLUs)加入酸碱试剂启动化学发光反应计算浓度夹心法 步骤 424样品浓度光释放加入酸碱试剂启动化学发光反应计算

9、浓度夹心法 采用标记抗原的竞争法 步骤 1微磁颗粒(PMP)抗体样品抗原AE- 标记抗原AE-标记抗原与样品抗原竞争结合与PMP共价结合的有限的抗体结合位点25采用标记抗原的竞争法 步骤 1微磁颗粒(PMP)抗体样品 磁场PMP- 抗体- 抗原复合物PMP- 抗体- 抗原 AE复合物孵育后将反应混合物置于磁场下，分离并除去未结合的AE采用标记抗原的竞争法 步骤 226 磁场PMP- 抗体- 抗原PMP- 抗体- 抗原 样品浓度光释放(RLUs)加入酸碱启动化学发光反应计算浓度采用标记抗原的竞争法 步骤 327样品浓度光释放加入酸碱启动化学发光反应计算浓度采用标记抗原采用标记抗体的竞争法 步骤

10、1AE-标记抗体PMP- 标记抗原样品中的分析物特异性抗原结合抗原的PMP与样品抗原竞争AE-标记抗体上有限的抗原结合位点28采用标记抗体的竞争法 步骤 1AE-标记抗体PMP- 标 磁场PMP-抗原-抗体AE复合物孵育后将反应混合物置于磁场下，分离并除去未结合的AE采用标记抗体的竞争法 步骤 229 磁场PMP-抗原-抗体AE复合物孵育后将反应混合物置样品浓度光释放(RLUs)加入酸碱试剂启动化学发光反应计算浓度采用标记抗体的竞争法 步骤 330样品浓度光释放加入酸碱试剂启动化学发光反应计算浓度采用标记夹心法与竞争法反应原理小结竞争法夹心法样品浓度样品浓度光释放(RLUs)光释放(RLUs)31夹心法与竞争法反应原理小结竞争法夹心法样品浓度样品浓度光释放抗体捕获模式分析物是样品中含有的抗体采用一种直接针对样品中抗体的特异性抗体32抗体捕获模式分析物是样品中含有的抗体32抗体捕获模式结合有抗人类IgM特异性抗体的微磁颗粒（PMP）被加入到样品中人类IgM抗体与PMP上结合的抗人类IgM抗体进行结合33抗体捕获模式结合有抗人类IgM特异性抗体的微磁颗粒（PMP）样品中的抗体通过磁场作用与可能造成干扰的其它物质进行分离抗体捕获模式34样品中的抗体通过磁场作用与可能造成干扰的其它物质进行分离抗体加入对样品中抗体具有亲和力的AE-标记抗体抗体捕获