消化系统疾病剖析课件

1、疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄13岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄13岁小儿病因传染性强，可引溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发

2、热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴鹅口疮的治疗可用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部可涂抹制霉菌素鱼肝油混悬液，每日34次。鹅口疮的治疗可用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部可涂抹制霉菌素疱疹性口炎及溃疡性口炎的治疗局部可用0.2洗必泰液等清洗和含漱，（亦可用金银花、甘草煎液清洁口腔，较大儿童可清洗后含漱，每日5-6次（饭前、饭后或睡前）；3岁者用金银花、甘草各15g，3岁者各用30g（加冷水至超过

3、药面3-5cm，在室温下浸泡20-30分钟后以沸腾开始计时煎煮20分钟左右），剧痛者可含漱1普鲁卡因溶液局部涂药：局部可涂抹2.5金霉素甘油。亦可涂思密达、云南白药、冰硼散、锡类散等。疱疹性口炎及溃疡性口炎的治疗局部可用0.2洗必泰液等清洗和疱疹性口炎及溃疡性口炎的治疗 强的松 阿莫西林 思密达 云南白药 普鲁卡因高烧时，可口服小儿APC片或行物理降温。同时服用病毒灵片、抗病毒口服液或板蓝根冲剂。病情严重时全身应用抗菌药物，并给以大量维生素C及复合维生素B。病情较重、进食困难者应补液局部涂抹疱疹性口炎及溃疡性口炎的治疗 强的松局部涂抹小儿腹泻年龄：6月2岁，小于1岁占50%季节：四季均可发病

4、病毒性-秋末冬初， 80%病毒以轮状病毒 引起的秋季腹泻最为常见 细菌性-夏季，细菌感染致腹泻大肠杆菌为 主要病原 非感染性-各季节小儿腹泻年龄：6月2岁，小于1岁占50%临床分期急性腹泻：病程小于2周迁延性腹泻：病程2周-2月慢性腹泻：病程大于2月临床分期临床表现1、腹泻2、脱水： 按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾（血清K3.5mmol/L）低钙和低镁血症 临床表现1、腹泻不同程度脱水的临床表现及分度轻 度中 度重 度失水百分比3%5%5%10%10%累积损失量3050 ml/kg50100 ml/kg100120

5、 ml/kg精神状态 稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显不同程度脱水的临床表现及分度轻 度中 度重 度失水百不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130150mmol/L130mmol/L150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态 精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥 惊厥肌张力增高不同性质

6、脱水的临床表现 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18131399精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP18131低钾血症表现补液后易出现低钾血症，原因：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失低钾血症的表现：临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降:腹胀，

7、肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高:心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降低钾血症表现补液后易出现低钾血症，原因：低钙和低镁血症：临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。 多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁。 低钙和低镁血症：不同病原所致腹泻的大便特点大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿

8、色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 不同病原所致腹泻的大便特点大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水样生理性腹泻多见于6个月的婴儿外观常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。生理性腹泻多见于6个月的婴儿治疗原则调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症治疗原则调整饮食 饮食疗法小儿腹泻时的一般饮食原则是，减少膳食量以减轻肠道负担，限脂肪以防止低级脂肪酸刺激肠壁，限制碳水化合物，以防止肠内食物发酵促使肠道蠕动增加。也就是说应该给小儿以清淡饮食，以利于其肠道修复

9、。用母乳喂养的小儿，腹泻时不必停止喂奶，只需适当减少喂奶量，缩短喂奶时间，并延长喂奶间隔。此时。母亲还应少食脂肪类食物，以避免乳汁中脂肪量增加；同时每次喂奶前，母亲可喝一大碗开水，稀释母乳，有利于减轻小儿腹泻症状。对于人工喂养或混合喂养的小儿，在腹泻时，无论病情轻重，都不应添加新的辅助食品。病情较重时，还应暂时停止喂牛奶等主食。禁食时间一般为4-6小时为宜，禁食期间，可用胡萝卜汤、苹果泥、米汤等来喂小儿，以补充无机盐及维生素，这些食物易于消化，能减轻肠胃的负担。胡萝卜汤所含热量较低，含脂肪也较低（仅0.2%），富含碱性，含有果酸，有使大便成形、有吸附细菌和毒素的作用。苹果纤维较细，对肠道刺激少

10、，也富碱性、含有果酸，其所含鞣酸又具有收敛的作用，所含的热能、脂肪较低，这些均符合治疗腹泻的原则。饮食疗法小儿腹泻时的一般饮食原则是，减少膳食量以减轻肠道负担对于症状较轻腹泻小儿，以下食疗法很有帮助： 炒米面 将小米面放置锅内用文火炒至微黄，食用时将适量炒米面加开水调成糊状，用红糖调味，稍凉后服下，每日23次，有吸附肠腔内腐败物质的作用。 煮苹果 将苹果连皮带核切成小块，加水煮沸35分钟，温后食用，每次3050克，每日23次，有良好止泻作用。 胡萝卜粥 将500克胡萝卜制成泥，再加水煮成1000毫升粥。胡萝卜中含有丰富的维生素A，可增强机体抵抗力，并促进肠道上皮细胞的修复。藕粉30克加水120

11、毫升，煮至100毫升。每日服3次，每次30毫升。山药粥 :山药粉 15克 ,加开水 120毫升 ,煮成 100毫升的粥。每日服 3次 ,每次 30毫升。香菇汤 :香菇 6 8朵 ,洗净 (若基部带有茵木不必洗掉 ,保留效果更好 ) ,加水两碗 ,用沙锅煎煮至一小碗 ,加少许食盐服。一次服下 ,每日 2次。一般服 2次见效 , 3次病愈。芋头蘸白糖 :将芋头煮熟或烤熟 ,剥皮后蘸取白糖喂之 ,不拘量。每日 1 2次 , 2 3次即愈。 对于症状较轻腹泻小儿，以下食疗法很有帮助： 常用抗生素1、丁胺卡那霉素：1015mg/kg/d 肌注或静点2、菌必治 100150mg/kg/d3、硫酸新霉素：5

12、060mg/kg/d，分次口服4、庆大霉素：1520mg/kg/d，分3次口服5、0.1%黄连素30ml温水灌肠常用抗生素1、丁胺卡那霉素：1015mg/kg/d 肌肠粘膜保护及收敛剂思密达：儿童：1岁以下，每日1袋，分3次服用：1-2岁：每日1-2袋，分3次服用，2岁以上：每日2-3袋，分3次服用。 次碳酸铋片：15岁，每次0.20.6g，每日3次 鞣酸蛋白散：1-3岁小儿（体重10-14公斤）每次1/6袋，每日3次。 肠粘膜保护及收敛剂思密达：儿童：1岁以下，每日1袋，分3次服微生态制剂1、妈咪爱:二周岁以下：一次1袋，一日1-2次； 二周岁以上：一次1-2袋，一日1-2次。 用低于40的

13、水或牛奶冲服，也可直接服用。与抗菌药同服可减弱其疗效，应分开服用。 铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用2、米雅：一次1片，一天23次。用温开水送服 3、培菲康：每次一包，每天3次，以温的牛奶或温开水冲服。目前常用的人用微生态制剂还有：宝乐安，爽舒宝，阿泰宁，常立宁，思连康，整肠生等 微生态制剂1、妈咪爱:二周岁以下：一次1袋，一日1-2次； 其它疗法药物煎服:车前子10克，炒山楂10克，宣木瓜8克，罂粟壳6克。煎服法:每日1剂，煎两次兑在一起浓缩100ml。58周岁儿童分45次温服，婴幼儿减半。泡脚：具体方法是：律草（拉拉藤、拉拉秧、牵牛藤 ）20g(最好用新鲜的律草30g)、石榴皮10g(鲜石榴皮30g)。水煎后，趁温