浅谈高磷和高PTH血症诊治进展培训课件

1、高磷血症的危害及防治办法浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/20221高磷血症的危害及防治办法浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/一.肾脏有什么功能?1 通过排尿，清除代谢废物和毒素2 调节体内水电解质及酸碱平衡3 内分泌功能: 红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等肾脏受损了,会出现-浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/20222一.肾脏有什么功能?1 通过排尿，清除代谢废物和毒素浅谈高磷二.血透能代替肾脏吗? -仅能部分代替为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分子毒素则不能通过2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加3 内分泌功能不能解决 所以,透析了也还会出现一些问题-

2、 高磷血症及高PTH血症浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/20223二.血透能代替肾脏吗? -仅能部分代替浅谈高磷和高血磷升高是CKD患者代谢失衡中心环节41.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.死亡率增加浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/20224血磷升高是CKD患者代谢失衡中心环节41.Cozzolino三.磷的分布与代谢 1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布: 85%在骨骼 1

3、4%在软组织 1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/20225三.磷的分布与代谢 1 磷占体重的0.8-1.2%浅谈高常规透析不足以保持血磷平衡6每周经食物摄入磷16300mg*每天按摄入磷900mg计算经胃肠道吸收4095mg2205mg经粪便排出65%*被吸收22700mg*每周透析3次，每次按清除磷900mg计算21395mg每周蓄积体内1.NKF. Am J Kidney Dis. 2003;42(4 Suppl 3):S1-201.2.C

4、ozzolino M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2012;13(16):2337-53. *KDOQI指南对CKD患者饮食中磷的建议：800-1000mg/天*人体对食物中磷的吸收率在40%-100%之间*一次透析可清除体内的磷800-1000mg浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/20226常规透析不足以保持血磷平衡6每周经食物摄入磷1经胃肠道吸收4五. 高磷血症的危害-沉默的杀手(1)高磷血症本身没有症状，但会引起- 1 影响钙的吸收-低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高- 成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺-增生/甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙

5、/纤维增生-肾性骨病 5 软组织钙化- 皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/20227五. 高磷血症的危害-沉默的杀手(1)浅谈高磷和高PT五. 高磷血症的危害-沉默的杀手(2) 临床表现- 手足抽搐 皮肤搔痒 骨/关节痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病变: 如低血压,心衰等浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/20228五. 高磷血症的危害-沉默的杀手(2) 浅谈高磷和六.怎样发现高磷血症? 1 抽血化验-定期血检测 电解质(钾,钙,磷)及 PTH 2 骨活检 3 骨平片 4 临床表现浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/20229六.怎样发现高磷血症?浅

6、谈高磷和高PTH血症诊治进展10/3七.钙,磷及PTH的目标值 全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南 1 血钙-2.1-2.5mmol/L 2 血磷-0.81-1.45mmol/L 3 PTH-100-300pg/ml浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202210七.钙,磷及PTH的目标值浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10八. 高磷及高PTH血症的防治原则 1 限制磷的摄入 2 规律及充分透析 3 药物-肠道磷结合剂/钙三醇 4 纠正酸中毒- 5 特殊类型血液净化治疗- HF / HDF(HD+HF) / HP+HD等 6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植 浅谈高磷和高PTH血症诊治进

7、展10/7/202211八. 高磷及高PTH血症的防治原则 1 限制磷透析患者高磷血症治疗的“3D”原则12 Diet低磷饮食 Dialysis规律性透析，每周3次 Drugs使用磷结合剂治疗浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202212透析患者高磷血症治疗的“3D”原则12 Diet低磷饮食 九. 高磷及高PTH血症的防治方法(1) 1 怎样”吃”才好 选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量： 2.26umol/L-3片/次, 3次/天 (3) 不含钙磷结合剂-司维拉姆 碳酸镧浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202215九. 高磷及高PTH血症的防治方法(8) 3 肠道磷结九.

8、 高磷及高PTH血症的防治方法(9) 4 纠正酸中毒 碳酸氢钠片- 碳酸氢根:22mmol/L浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202216九. 高磷及高PTH血症的防治方法(9) 4 纠正酸中九. 高磷及高PTH血症的防治方法(10) 5 降低PTH增高的药物 PTH 阿法骨化醇/钙三醇 300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日 / 1-2ug,2次/周 500-1000pg/ml 2-4ug,2次/周 1000pg/ml 4-6ug,2次/周 150pg/ml 停用 150-300pg/ml 0.25ug /日 关于- 钙尔奇D/阿法骨化醇/钙三醇浅谈高磷和高PTH血症诊治

9、进展10/7/202217九. 高磷及高PTH血症的防治方法(10) 5 降低九. 高磷及高PTH血症的防治方法(11) 关于常用药使用的时机: 高钙高磷-停用含钙磷结合剂 低钙高磷-用含钙磷结合剂 低钙-补钙 低PTH-停钙三醇等 高PTH-用钙三醇等 浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202218九. 高磷及高PTH血症的防治方法(11) 关于常用药使用的九. 高磷及高PTH血症的防治方法(12) 6.特殊类型血液净化治疗 如何阻断-新的挑战 HF-血液滤过 HDF(HD+HF)-血液透析滤过 HP+HD-血液透析灌流 何时阻断-防患于未然 规律血透2-3个月就应开始 疗程: 1-2

10、次/月,2小时/次 浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202219九. 高磷及高PTH血症的防治方法(12) 6.特殊类九. 高磷及高PTH血症的防治方法(13) 1 HF-血液滤过 -采用高通量透析膜，模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理 并发症- (1)致热原反应- (2)氨基酸/蛋白丢失-浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202220九. 高磷及高PTH血症的防治方法(13) 1 HF-九. 高磷及高PTH血症的防治方法(14) 2 HDF(HD+HF)-血液透析滤过 -是HD+HF，通过弥散和对流清除毒素,具有HD和HF的优点 并发症- (1)反超滤 (2)蛋白丢失 /缺

11、失综合征 浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202221九. 高磷及高PTH血症的防治方法(14) 2 HDF九. 高磷及高PTH血症的防治方法(15) 3 HP+HD -利用离子(电荷)筛和分子筛的原理，血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素/代谢产物/药物等. HA130树脂灌流器浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202222九. 高磷及高PTH血症的防治方法(15) 3 HP+H九. 高磷及高PTH血症的防治方法(16) -HP联合HD则利用了优势互补，即能清除代解产物、毒素、致病因子(炎症介质、PTH、肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡. 并发症- (1)吸附颗粒栓塞 (2)出凝血功能紊乱 (3)血药浓度下降浅谈高磷和高PTH血症诊治进展10/7/202223九. 高磷及高PTH血症的防治方法(16) -高磷及高PTH血症的防治原则 1 限制磷的摄入 2 规律及充分透析 3 药物-肠道磷结合剂/钙三醇