甲状腺功能亢进症培训课件

1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症概 述1、定义：简称甲亢，是由多种原因引起的 甲状腺激素分泌过多所致的一组 内分泌疾病。2、临床特点：代谢率增高、神经兴奋性 增高、心动过速等症状甲状腺功能亢进症2概 述1、定义：简称甲亢，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进3、病因包括： 弥漫性毒性甲状腺肿 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺功能亢进症33、病因包括：甲状腺功能亢进症3Graves病-弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症4Graves病-甲状腺功能亢进症4概 述1、为最常见的一类甲亢2、临床特点： 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿3、甲状腺毒症：组织暴露于过量甲状腺激素

2、条件下发生的一组临床综合症甲状腺功能亢进症5概 述1、为最常见的一类甲亢甲状腺功能亢进症5流 行 病 学女性男性（46：1）高发年龄20 50岁甲状腺功能亢进症6流 行 病 学甲状腺功能亢进症6病 因 及 发 病 机 制目前认为主要和自身免疫反应密切有关可能由于患者体内Ts细胞的免疫监护和调节功能缺陷有关甲状腺功能亢进症7病 因 及 发 病 机 制目前认为主要和自身免疫反应密切有关当遭精神刺激、感染等应激时体内免疫稳定性被破坏，引起产生甲状腺刺激性免疫球蛋白（Thyoidstimulatingimmunoglobulin,TSI）的B细胞增生，在TH细胞的辅助下分泌大量自身抗体TSI而致病。甲

3、状腺功能亢进症8当遭精神刺激、感染等应激时体内免疫稳定甲状腺功能亢进症8临 床 表 现多见于女性，起病缓慢，精神刺激为重要诱因。典型病例有高代谢群，甲状腺肿大及突眼征，某些患者出现某种特殊表现如腹泻、心律失常、肌病恶病质等症状群。甲状腺功能亢进症9临 床 表 现多见于女性，起病缓慢，精神刺激为重甲状腺功能亢临床表现（典型）1、甲状腺毒症表现 高代谢综合症：乏力、怕热、多汗、皮 肤潮湿、多食、体重减轻 精神神经症状：焦躁易怒、紧张焦虑、 多言好动、失眠、注意 力不集中、手震颤 消化系统：腹泻、重者肝大、肝功异常甲状腺功能亢进症10临床表现（典型）1、甲状腺毒症表现甲状腺功能亢进症10心血管系统：

4、心悸、心动过速、S1亢进、 收缩压舒张压脉压差 甲亢性心脏病 一般认为：甲亢伴心律失常、心脏增大、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变，而无其它原因的心脏病变时可诊断为甲亢性心脏病。此外，甲亢控制后，心脏病变有明显好转或消失。甲状腺功能亢进症11心血管系统：心悸、心动过速、S1亢进、甲状腺功能亢进症11肌肉骨骼系统： 甲亢性周期性瘫痪（TPP） 好发年龄：2040yr,亚洲男性 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食 注射胰岛素 病变部位：双下肢 有低钾血症、病程呈自限性、甲亢控 制后可自愈 少数发生甲亢性肌病，肌无力累及近 心端的肩胛和骨盆带肌群，可发生重 症肌无力甲状腺功能亢进症12肌肉

5、骨骼系统：甲状腺功能亢进症12造血系统：WBC、L、单核 血小 板减少性紫癜生殖系统：月经减少、闭经、阳痿 乳腺发育甲状腺功能亢进症13造血系统：WBC、L、单核甲状腺功能亢进症132、甲状腺肿 一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿 大，峡部也肿大呈蝶形。 吞咽时上下移动，质软，久病者较韧，也可 不对称或有结节。 甲状腺血管扩张、血流增多、加速，故可 闻血管杂音或可扪及震颤。 注意少数胸骨后甲状腺。 甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。甲状腺功能亢进症142、甲状腺肿甲状腺功能亢进症143、眼征是甲亢重要症状之一。非浸润性突眼 良性突眼，双侧对称。 临床表现为： 眼裂增宽、少瞬目和凝视 眼球向

6、下看时，因上眼睑后缩而 往往不能随眼球下垂 眼向上看时前额皮肤不能皱起 眼球内侧聚合欠佳甲状腺功能亢进症153、眼征是甲亢重要症状之一。甲状腺功能亢进症15浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼、或恶 性突眼，较少见，但较重。 患者有畏光、刺痛、异物感，甚而有复视， 视野缩小视力减退。 突眼度一般在18mm以上。 由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，结合 膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生 结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡。严 重者引起全眼球炎以致失明。甲状腺功能亢进症16浸润性突眼甲状腺功能亢进症164、特殊临床表现甲亢危象 是甲状腺毒症急性加重的综合症 原因：FT3心脏和神经系统的儿茶

7、酚胺受 体数目敏感性 诱因：感染、手术、创伤、放射性碘治疗、 创伤、严重药物反应、心梗 危象前期：体温39以下，心率120159次/ 分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶 心，体重明显减轻。 危象期：体温39以上，心率160次/分以 上，大汗、谵妄、昏迷。呕吐、腹泻甲状腺功能亢进症174、特殊临床表现甲状腺功能亢进症17 淡漠型甲亢 又称隐匿型甲亢或无力型甲亢，多见 于老年人 临床上起病隐匿，神志淡漠，反应迟 钝，抑郁嗜睡，消瘦乏力。皮肤干 燥、较冷。心血管、消化系、甲状腺、眼征等均 无典型甲亢表现，容易误诊为精神病 或神经官能征。亦有误诊为冠心病、 甲减等。本病重，易发生甲亢危象！甲状腺功能亢进症1

8、8 淡漠型甲亢甲状腺功能亢进症18甲亢性心脏病三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢 本型见于弥漫性、结节性或混合性甲 状腺患者早期、治疗过程中或治疗后 复发早期。 TT3、FT3 、TT4、FT4 正常TSH甲状腺素（T4）型甲亢 碘致甲亢和伴有全身性严重疾病的甲 亢患者 T4 、T3正常甲状腺功能亢进症19甲亢性心脏病甲状腺功能亢进症19胫前粘液性水肿多见于小腿胫前下1/3 皮损大多为对称性、早期皮肤增厚、 粗而变韧、有广泛大小不等的棕红 色、红褐色或暗红色斑片状结节、表 面薄、有脱屑亚临床型甲亢 T3、T4正常，TSH 病因：弥漫性、结节性、高功能腺瘤 排除其他能抑制TSH水平的疾病甲状腺功能亢

9、进症20胫前粘液性水肿甲状腺功能亢进症20辅助检查1、基础代谢率（BMR）测定： BMR=（脉率脉压）111 空腹、安静状态 正常值：10 轻度甲亢：20 30 中度甲亢： 30 60 重度甲亢：60甲状腺功能亢进症21辅助检查1、基础代谢率（BMR）测定：甲状腺功能亢进症212、甲状腺摄131碘率 正常：3h为525， 24h为2045， 高峰在24小时时出现 甲亢：总摄取量增加，摄取高峰前移3、甲状腺激素测定 T3 T4 FT3 FT4（是诊断的首选指标） TSH（最敏感指标）甲状腺功能亢进症222、甲状腺摄131碘率 甲状腺功能亢进症224、TRH兴奋试验注射TRH正常人TSH较注射前升

10、高35倍，高峰出现在30分钟，持续23h甲亢时T3T4，反馈抑制垂体释放TSH注射TRH后TSH分泌反应被抑制or反应降低 下丘脑 TRH 垂体 TSH 甲状腺 T3、T4甲状腺功能亢进症234、TRH兴奋试验 下丘脑甲状腺功能亢进症诊断与鉴别诊断典型者根据症状、体征，临床诊断较易。注意轻症、不典型者及特殊类型的诊断和鉴别诊断甲状腺功能亢进症24诊断与鉴别诊断甲状腺功能亢进症24诊断程序：1、确定有无甲状腺毒症T3、T4、TSH2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能 的亢进3、确定引起甲状腺功能亢进的原因甲状腺功能亢进症25诊断程序：甲状腺功能亢进症25甲状腺功能亢进症培训课件GD的诊断1、甲

11、亢诊断成立2、甲状腺肿大呈弥漫性3、伴浸润型凸眼4、TRAb、TSAb5、其他甲状腺自身抗体阳性6、胫前粘液性水肿甲状腺功能亢进症27GD的诊断甲状腺功能亢进症27治 疗一、一般治疗二、甲亢治疗目前常用的方法有： 1、抗甲状腺药物。 2、甲状腺大部份切除术。 3、放射性碘。 4、中医中药甲状腺功能亢进症28治 疗一、一般治疗甲状腺功能亢进症28甲状腺细胞摄取I 过氧化酶 I +酪氨酸 MIT DIT MIT + DIT 2DIT T3 T4 + TG T3 5脱碘酶T3、T4蛋白水解酶 T3-TG T4-TG甲状腺功能亢进症29甲状腺细胞摄取I 过氧化酶 I +酪氨酸甲状腺功能1、抗甲状腺药物

12、（ATD）分类： 硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑/他巴唑（MMI） 卡比马唑/甲亢平 通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性致 无机碘不能氧化为活性碘，从而影响酪 氨酸碘化，并抑制碘化酪氨酸的偶联以 致甲状腺素合成减少。但对已合成的甲状腺 素并无作用。甲状腺功能亢进症301、抗甲状腺药物（ATD）甲状腺功能亢进症30适应征： 病情轻中度患者 年龄20岁 孕妇、高龄或其他严重疾病不易手术 者 甲状腺轻中度肿大 手术前或放射碘治疗前的准备 术后复发而不宜用131碘治疗者甲状腺功能亢进症31适应征：甲状腺功能亢进症31禁忌征： 严重过敏或毒性反应者 应用ATD治疗两

13、个疗程复发者 周围白细胞持续低于3109/L者 授乳期甲亢患者甲状腺功能亢进症32禁忌征：甲状腺功能亢进症32剂量与方法 长程疗法：分三个阶段即治疗量阶段、 减量阶段和维持量阶段。 单剂短程疗法 方法：他巴唑15-45mg每日 顿服，直到症状和体征恢复正常后停 药，一般为4-6个月。阻断-替代疗法 均用治疗量如他巴唑10 15mg，一日三次以完全阻断甲状腺素合 成。约一个月后，同时补充甲状腺素如干 甲状腺素片每日90120mg.以维持正常甲 状腺素水平。直至病情缓解。甲状腺功能亢进症33剂量与方法甲状腺功能亢进症33副作用白细胞或粒细胞减少最严重， 皮疹最常见。停药与复发问题 症状消失甲状腺缩

14、小，血管杂音消 失、眼征好转或消失 他巴唑维持量小于2、55mg/d 甲状腺摄131碘率正常或稍高，可被T3 抑制 血T3T4和TSH均恢复正常 TRH兴奋试验呈高反应甲状腺功能亢进症34副作用白细胞或粒细胞减少最严重，甲状腺功能亢进症342、复方碘口服溶液 作用：减少甲状腺充血，抑制TH合 成、释放、外周T4向T3转化， 但属暂时 适应症：术前准备和甲状腺危象甲状腺功能亢进症352、复方碘口服溶液甲状腺功能亢进症353、受体阻断药 机制：阻断甲状腺激素对心脏的心奋 作用；阻断外周组织T4向T3 转化 普奈洛尔甲状腺功能亢进症363、受体阻断药甲状腺功能亢进症364、放射性131碘治疗 机制：

15、利用甲状腺高度摄取和浓缩碘的能力及131碘释放出射线对甲状腺的毁损效应破坏滤泡上皮而减少TH的分泌 适应症：中度甲亢年龄在25yr以上经ATD治疗无效或对ATD过敏不宜手术或不愿接受手术者 禁忌症：妊娠、哺乳期妇女年龄25岁以下严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核WBC低于310 9/L重症浸润性突眼甲状腺危象甲状腺功能亢进症374、放射性131碘治疗甲状腺功能亢进症375、手术治疗 适应症：中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不能坚持服药甲状腺肿大显著，有压迫症状胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症： 伴严重浸润性突眼合并较严重心、肝、肾疾病，不能耐受手术 妊娠前3个月和第6个月以后甲状腺功能亢进症385、手术治疗甲状腺功能亢进症386、甲状腺危象的抢救： 祛除诱因 抑制TH合成 此项措施应在确诊后立即并最先进 行