疟疾培训专题知识讲座培训课件

1、疟疾培训专题知识讲座疟疾培训专题知识讲座疟疾（malaria) ：人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。疟原虫 肝细胞发育繁殖 红细胞内寄生增殖 红细胞周期性大批破坏 发病。临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可多次反复发作，久则出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。 血疟疾培训专题知识讲座2疟疾（malaria) ：人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生【病原学】 人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、及卵形疟原虫。疟原虫生活史包括两个阶段： 人体内 无性增殖 按蚊体内 有性增殖疟疾培训专题知识讲座3【病原学】 人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶

2、性疟原虫、三日疟传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转变成圆形核分裂（无性的裂体生殖） 恶性疟原虫56天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟1112天裂殖体成熟 放出数10个裂殖子 一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作 疟疾培训专题知识讲座4传染性按蚊吮吸病人的血时：疟疾培训专题知识讲座4间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的 ： 速发型子孢子 迟发型子孢子 休眠子：不发育的原虫 这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。

3、疟疾培训专题知识讲座5间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的 红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子红细胞破裂 释出 裂殖子 继续侵犯其他红细胞， 继续无性增殖。经过几代增殖后，一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子 动合子 胃壁外层 囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体） 疟疾培训专题知识讲座6红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子疟疾蚊体内：有性增殖人体内：无性增殖发病疟疾培训专题知识讲座7蚊体内：人体内：发病疟疾培训专题知识讲座7恶性疟骨髓象（集中视野）1环状体2滋养体3

4、裂殖体前期4雄配子体5雌配子体6早幼粒细胞7晚幼红细胞疟疾培训专题知识讲座8恶性疟骨髓象（集中视野）1环状体疟疾培训专题知识讲座8三日疟血象（集中视野）1 环状体2滋养体3 裂殖体4雄配子体5雌配子体6中性分裂核粒细胞7淋巴细胞疟疾培训专题知识讲座9三日疟血象（集中视野）1 环状体疟疾培训专题知识讲座9间日疟血象1 环状体2滋养体3 裂殖体4雄配子体5雌配子体6中性分裂核粒细胞7淋巴细胞疟疾培训专题知识讲座10间日疟血象1 环状体疟疾培训专题知识讲座10【流行病学】 传染源：疟疾患者和带疟原虫者传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血或母婴传播 平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：雷氏

5、按蚊 海南山林地区：大劣按蚊疟疾培训专题知识讲座11【流行病学】 传染源：疟疾患者和带疟原虫者疟疾培训专题知识讲【流行病学】 人群易感性：感染后有一定免疫力，但不持久各型疟原虫之间无交叉免疫反复多次感染,再感染时症状可较轻,甚至无症状非流行区来的外来人员较易感染,且症状较重 疟疾培训专题知识讲座12【流行病学】 人群易感性：疟疾培训专题知识讲座12【流行病学】 流行特征：热带亚热带温带流行区以间日疟最广，恶性疟最严重季节多以夏秋季较多。疟疾培训专题知识讲座13【流行病学】 疟疾培训专题知识讲座13【发病机制】红内期一般无症状。红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血 寒战

6、、高热继之大汗的典型症状。症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。感染疟虫血种类密切相关。疟原虫生活史的两个特点：繁殖周期中产生巨大量的子代抗原的多样性疟原虫能够在宿主体内较长期存在，并在自然界持续传播疟疾培训专题知识讲座14【发病机制】红内期一般无症状。繁殖周期中产生巨大量的子代抗原有时反复多次感染或发作，可逐步累积一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平下称半免疫状态亦称带虫免疫疟疾培训专题知识讲座15有时反复多次感染或发作，可逐步累积一定的免疫力，使感染后疟原症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。感染疟虫血种类密切相关。恶性疟侵犯任何年龄红细胞，繁殖周期较短36-48小时

7、间日疟和卵形疟侵犯较年轻的红细胞三日疟感染较衰老的红细胞疟疾培训专题知识讲座16症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。感染疟虫血种类密切相恶性疟在红细胞中大量繁殖,红细胞体积增大成为球形粘连成团,粘附微血管内皮细胞至局部病理反应.常见脑,肺,肾等重要器官,引起相应的临床表现疟疾培训专题知识讲座17恶性疟在红细胞中大量繁殖,红细胞体积增大成为球形粘连成团,粘在单核-吞噬细胞系统的吞噬细胞中可有明显的疟色素沉着。已发现a-肿瘤坏死因子在恶性疟患者的 血清中含量明显升高，并与脑疟的发生和死亡相关。-干扰素对肝细胞内疟原虫的繁殖有抑制作用，但对红细胞内疟原虫的繁殖没有抑制作用。疟疾培训专题知识讲座1

8、8在单核-吞噬细胞系统的吞噬细胞中可有明显的疟色素沉着。疟疾培【临床表现】平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15天，三日疟24-30天，恶性疟7-12天 典型发作：慢性疟疾：再燃与复发 ：由迟发型子孢子所引起 特殊类型疟疾： 间日疟三日疟 卵形疟恶性疟疟疾培训专题知识讲座19【临床表现】平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15天，三日疟2间日疟多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则，数天后转为周期性和间歇性发作。 典型发作可分为三期: 123疟疾培训专题知识讲座20间日疟多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头发冷期：骤然发冷、

9、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高初觉寒冷，体温通常38；到发冷期末，可以升达3940初发患者，此期持续约1015分钟，反复发作后，则此期可渐增长达3045分钟。疟疾培训专题知识讲座21发冷期：疟疾培训专题知识讲座21发热期：寒战停止 高热升达39.541颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄严重者，可发生抽搐及昏迷一般持续26小时。疟疾培训专题知识讲座22发热期：疟疾培训专题知识讲座22出汗期：盛汗退热，衣褥尽湿病人感觉舒适，但十分困倦此期约23小时血象：WBC及NC在急性发作时可增加，发作过后则正常多次发作后，则WBC减少而MC增多疟疾

10、培训专题知识讲座23出汗期：疟疾培训专题知识讲座23规律性：整个典型发作全程约610小时，间歇期无症状典型者常48小时发作一次尤其是在复发时明显影响因素：二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区病人可能有不同种类的疟原虫的混合感染，可每日发作，或呈不规则的发作疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能影响发作的规律性疟疾培训专题知识讲座24规律性：疟疾培训专题知识讲座24三日疟：多无前驱症状发作周期多数是72小时(即3天一次)持续不变。发作时，发冷期、发热期和出汗期症状划分明显出汗期退热较速，故易引起虚脱脾肿及贫血轻，而蛋白尿则较常见 病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些地区，儿童反复感染

11、三日疟，可能发生肾病综合征，称为疟疾肾病。疟疾培训专题知识讲座25三日疟：疟疾培训专题知识讲座25卵形疟：前驱症状不明显常无恶寒、战栗，热度低，易自愈无明显贫血及脾大一般发作不到6次，就不再复发疟疾培训专题知识讲座26卵形疟：疟疾培训专题知识讲座26恶性疟：前驱症状常见发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见热型常不规则，一次发热可长达2036小时或更长贫血及脾大出现早而明显初发510天后，无免疫力患者易演变为 。 凶险发作疟疾培训专题知识讲座27恶性疟：凶险发作疟疾培训专题知识讲座27 脑型疟疾 凶险发作类型 过高热型 胃肠型 疟疾培训专题知识讲座28 凶险发作脑型：最多见症状类似脑炎及脑膜炎，

12、表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。其发生于受染的红细胞堵塞微血管、低血糖、细胞因子有关。 进食不足、疟原虫发育消耗能量、奎宁治疗刺激胰岛素分泌疟疾培训专题知识讲座29凶险发作脑型：进食不足、疟原虫发育消耗能量、奎宁治疗刺激胰岛超高热型：体温迅速上升至42或更高，持续不退患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或呈青紫色可数小时内死亡疟疾培训专题知识讲座30超高热型：疟疾培训专题知识讲座30胃肠型：高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便可伴里急后重、剧烈腹痛

13、及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症后期休克、急性肾衰：脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿疟疾培训专题知识讲座31胃肠型：疟疾培训专题知识讲座31肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生 。疟疾培训专题知识讲座32肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌慢性疟疾：以间日疟及三日疟为多常呈不规则低热，三期表现不明显，消瘦、乏力贫血加重脾脏肿大更明显且变坚硬。疟疾培训专题知识讲座33慢性疟疾：疟疾培训专题知识讲座33孕妇疟疾 先天性疟疾 婴幼儿疟疾 输血疟疾 疟疾培训专题知识讲座34孕妇疟疾 疟疾培训专题知识

14、讲座34【并发症 】黑尿热 （溶血尿毒综合征）疟疾性肾病 DIC、心血管系统异常、黄疸及肝功能不全以及各种感染 疟疾培训专题知识讲座35【并发症 】黑尿热 （溶血尿毒综合征）疟疾培训专题知识讲座3黑尿热主要由于疟原虫感染，大量红细胞在血管内裂解、患者先天缺乏G-6-PD或其他红细胞酶有关诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿，严重者导致肾缺血及肾小管坏死起病急骤寒战高热、腰痛、呕吐、腹痛、尿量骤减，呈暗红色或黑色（酱油色）尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。疟疾培训专题知识讲座36黑尿热主要由于疟原虫感染，大量红细胞在血管内裂解、患者先天缺疟疾性肾病急性肾功能

15、衰竭：恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭抗疟治疗和血透析治疗有效肾病综合征：三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间质所致抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差疟疾培训专题知识讲座37疟疾性肾病急性肾功能衰竭：疟疾培训专题知识讲座37疟疾培训专题知识讲座培训课件实验诊断：1、 原虫检查：确诊的根据，血涂片或划 皮法采组织液涂片2、免疫学诊断：检测疟原虫抗原 检测抗疟原虫的特异性抗体3、基因检测：DNA探针技术及PCR技术直 接测原虫DNA 4、治疗诊断法 ： 疟疾培训专题知识讲座39实验诊断：疟疾培训专题知识讲座39【

16、鉴别诊断】 与发热疾病鉴别：败血症、伤寒、钩端螺旋体、胆道感染、尿路感染等。脑型疟：应与乙脑、中毒性菌痢鉴别。黑尿热：应与阵发性血红蛋白尿症、蚕豆病鉴别。 最重要的鉴别诊断方法：病原学的确定疟疾培训专题知识讲座40【鉴别诊断】 与发热疾病鉴别：败血症、伤寒、钩端螺旋体、胆道【治疗】 治疗原则：应用抗疟药愈早愈好适当选用抗疟药，要求安全、有效、简便易行a.在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及恶性 疟患者，尽量避免采用氯喹b.对有溶血病史或红细胞缺乏G-6-PD的病人， 忌用伯氨喹啉类药物。力争根治，以免复发及转成慢性。重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患者，更应注意。 疟疾培训专题知识讲座41【治

17、疗】 治疗原则：疟疾培训专题知识讲座41一般治疗与对症治疗 卧床休息，发冷期间注意保暖，高热时可予物理降温，酌予解热剂，多饮水，流质饮食；吐泻明显者可输液严重贫血者，可输血、铁剂及高蛋白饮食出现脑水肿或昏迷，及时积极脱水监测血糖，及时发现和纠正低血糖疟疾培训专题知识讲座42一般治疗与对症治疗 卧床休息，发冷期间注意保暖，高热时可予物病因治疗 （一）抗疟原虫治疗1、氯喹：磷酸氯奎首剂1g口服68h后再服 0.5g第2、3日各再服0.5g总量2.5g 2、青蒿素及其衍生物：作用于原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等抗疟。 首剂1g，6-8小时后服0.5g，第2、3日各0.5g。 青蒿素衍生物如双氢

18、青蒿素：第1天120mg随后每天60mg连续7天 蒿素醚注射剂首剂300mg im,第2、3日各150mg 蒿素虎酯第一天每次100mg，每日2次第2-5天每次服50mg每日2次，总计量600mg疟疾培训专题知识讲座43病因治疗 （一）抗疟原虫治疗疟疾培训专题知识讲座433、磷酸咯萘啶：第一天0.2g每日服2次， 第2、3日各0.4g顿服，总计量1.2g. 4、哌喹：长效抗疟药首剂0.6g8-12小时后再服0.3g 5、盐酸氨酚喹啉第1天3片，第2、3天各2片。6、盐酸甲氟喹顿服750mg。7、其他疟疾培训专题知识讲座443、磷酸咯萘啶：第一天0.2g每日服2次，疟疾培训专题知识讲二杀灭红细胞

19、内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物1、磷酸伯氨喹每次13.2mg每日3次，连续8天2、他非诺喹：每天300mg，连续7天疟疾培训专题知识讲座45二杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物疟疾培训专题知耐氯喹疟疾发作的治疗 1、甲氟喹：750mg 一次顿服2、磷酸咯萘啶：第一日0.4g两次口服，第2、3 日各 0.4g。3、青蒿素：首剂1g，第2、3日各0.5g。或蒿甲 醚首剂300mg im,第2、3日各150mg 以青蒿素为基本药物的联合治疗方法 推荐首选疟疾培训专题知识讲座46耐氯喹疟疾发作的治疗疟疾培训专题知识讲座46凶险型疟疾发作的治疗1、氯喹：用于敏感株的治疗，基质10mg/kg iv 4