痉挛性斜颈临床路径课件

1、深圳市第六人民医院 康复医学科 向 云痉挛型斜颈肉毒素注射治疗临床路径深圳市第六人民医院 痉挛型斜颈肉毒素注射治疗临床路径2022年10月7日2内 容概 述具体临床路径注意事项2022年10月3日2内 容概 述具体临床路径注意事项2022年10月7日3概 述特征: 颈肌扭转或阵挛性倾斜肌肉: 主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失本病症以成年人多见2022年10月3日3概 述特征: 颈肌扭转或阵挛性倾斜2022年10月7日4概 述致病原因：不明目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍说五种此外，精神因素、工作环

2、境也是发病诱因2022年10月3日4概 述致病原因：不明2022年10月7日5概 述致病原因：有中枢性及外周性两种推测中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或基底节等处病变或递质改变所引起周围性病因可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离/向心纤维间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认2022年10月3日5概 述致病原因：有中枢性及外周性两种推2022年10月7日6概 述分 型旋转型：最常见，单侧胸锁乳突肌分水平旋转、后仰旋转和前屈旋转根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种后仰型：双侧斜方肌、头夹肌前屈型：双侧胸锁乳突肌侧挛型：常伴同侧肩膀上抬，单侧斜

3、方肌、斜角肌2022年10月3日6概 述分 型2022年10月7日7概 述药物治疗：包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等肌肉松弛剂，抗抑郁药物-较少康复治疗：针刺、理疗和推拿按摩手术治疗：略2022年10月3日7概 述药物治疗：2022年10月7日8概 述分 级：1级、2级、3级，程度递增疗 效：显效：基本恢复正常头位，成人不影响休息有效：痉挛幅度变小无效 ：一次治疗在1周以上，症状和体征没有改变2022年10月3日8概 述分 级：1级、2级、3级，程度递2022年10月7日9临床路径目的：规范化：患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位制度化：各

4、司其职可控化：住院费用、住院时间提高患者满意度2022年10月3日9临床路径目的：2022年10月7日10临床路径适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈诊断依据：病史、体检、辅助检查等入路标准：第一诊断符合痉挛性斜颈存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径认知正常，患者和家属的知情同意2022年10月3日10临床路径适用对象：第一诊断为痉挛性斜2022年10月7日11临床路径出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归正常出路患者一般情况良好注射局部无异常症状斜颈症状明显好转异常出路其他疾病加重患者或家属拒绝继续治疗2022年10月3日11临床路径出路标准：围绕

5、一般情况、第一2022年10月7日12临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天2022年10月3日12临床路径入院第1天入院第2天入院第32022年10月7日13临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天医师检查 查体三大常规、肝肾功、凝血、血脂、生化 ECG、胸片、EMG处置 接诊、开具入院医嘱 制定治疗目标、计划 完成医疗文书药疗 内科、多巴胺类，降低肌张力、精神药物 治疗师处置 完成康复评定：分型、分级 明确康复治疗目标 护士处置 入院评估 心理、社会学评估 入院介绍、住院宣教预期目标 顺利入院、进行检查；患者理解治疗目的 2

6、022年10月3日13临床路径入院第1天入院第2天入院第32022年10月7日14临床路径入院第2天入院第1天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天医师检查 二级医生查房 阅读化验结果,稳定病情处置 进行专科评价 确定/调整治疗计划药疗 指导药物应用治疗师处置 完善相关评价 执行治疗计划：推拿、理疗、针灸、放松护士处置 疾病常识宣教 诊疗流程介绍 检查医嘱执行：抽血、检查等预期目标 患者病情平稳、康复治疗顺利开展2022年10月3日14临床路径入院第2天入院第1天入院第32022年10月7日15临床路径入院第3天入院第1天入院第2天入院第4天入院第5、6天入院第7天医师检查 三级医生查房

7、 与患者沟通病情：肉毒素注射 签署治疗同意书处置 预约B超介入室 完善专科评价：确定注射前痉挛程度 优化治疗计划药疗 指导药物应用治疗师处置 执行治疗计划 反馈治疗效果，与医师沟通病情护士处置 护士长查房 告知注意事项：放松、休息、时间安排等预期目标 患者同意注射、康复治疗继续进行2022年10月3日15临床路径入院第3天入院第1天入院第22022年10月7日16临床路径入院第4天入院第1天入院第2天入院第3天入院第5、6天入院第7天医师检查 注射前稳定生命体征：测定 痉挛肌肉检查：坐位、卧位处置 B超引导下肌肉定位：防水笔 肉毒素注射治疗：略药疗 同前治疗师处置 当日禁做局部按摩、推拿 安静

8、休息、注意防水护士处置 观察患者一般情况 观察注射局部情况:红肿、瘙痒等预期目标 注射过程顺利、安返病房，病情稳定2022年10月3日16临床路径入院第4天入院第1天入院第22022年10月7日17临床路径入院第5、6天入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第7天医师检查 上级医师查房 再次康复评定 观察注射效果：确定是否补注处置 调整治疗计划：理疗肌肉选择、强度选择 综合治疗药疗 确定出院带药治疗师处置 推拿注射局部、继续康复治疗 制定出院康复计划：姿势、体位、心态护士处置 护士长查房 制定出院护理计划：稳定情绪、注意休息预期目标 综合治疗顺利、痉挛症状改善2022年10月3日17临床路径入院第5、6天入院第1天入院2022年10月7日18临床路径入院第7天入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天医师检查 出院前检查 观察注射效果处置 综合治疗药疗 执行出院带药治疗师处置 推拿注射局部、继续康复治疗 执行出院康复计划护士处置 出院注意事项 执行出院护理计划预期目标 患者顺利出院2022年10月3日18临床路径入院第7天入院第1天入院第22022年10月7日19注意事项肉毒素注射后再次评定，确认是否需要补充注射补充注射，路径调整