碘对比剂不良反应和应急处置培训课件

1、碘对比剂不良反应和应急处置碘对比剂不良反应和应急处置常用对比剂碘普罗胺 优维显 300/370 mg/ml碘帕醇 海赛显 320 mg/ml碘帕醇 碘必乐 300/370 mg/ml碘佛醇 安射力 300/320 mg/ml碘海醇 欧乃派克 300/350 mg/ml 碘克沙醇 威视派克 320 mg/ml碘对比剂不良反应和应急处置2常用对比剂碘普罗胺 优维显 300/370 mg/用药途径和方法1.血管内应用：CT增强 数字减影（DSA） 静脉尿路造影2血管外应用：逆行胰胆管造影 子宫输卵管造影 口服消化道造影 窦道造影或瘘管造影 胆管T管造影方法：静脉和动脉内推注 、口服、经自然或病理通道

2、输入碘对比剂不良反应和应急处置3用药途径和方法1.血管内应用：CT增强 数字减影（DSA） 碘对比剂绝对禁忌证1 碘过敏实验阳性者 绝对禁忌使用同种含碘对比剂2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满足最小诊断剂量。3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。碘对比剂不良反应和应急处置4碘对比剂绝对禁忌证1 碘过敏实验阳性者 绝对禁忌使用同种含碘碘对比剂相对禁忌证1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂2 妊娠和哺乳妇女慎用3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。慎用碘对比剂不

3、良反应和应急处置5碘对比剂相对禁忌证1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭非肾性不良反应危险因素1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的血压降低 抽搐 肺水肿等2有哮喘史3既往有药物过敏史引起的过敏反应等碘对比剂不良反应和应急处置6非肾性不良反应危险因素1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 预防措施1 建议使用非离子对比剂2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开3完善科室抢救应急预案4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急处理通道。碘对比剂不良反应和应急处置7预防措施1 建议使用非离子对比剂碘对比剂不良反应和应急处置7对比剂外渗预防1 高渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期放化疗或

4、外周血管状态不好患者。碘对比剂不良反应和应急处置8对比剂外渗预防1 高渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期放预防措施预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操作。使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿刺针头和连通管选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉，避开手背，脚背或踝部血管。碘对比剂不良反应和应急处置9预防措施预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操作。碘对比剂检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定。与患者沟通，取得配合。碘对比剂不良反应和应急处置10检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定肾毒性反应的预防高危因素： 1 肾功能不全 2 糖尿病

5、肾病 3 血容量不足 4 心力衰竭 5使用肾毒性药物碘对比剂不良反应和应急处置11肾毒性反应的预防高危因素：碘对比剂不良反应和应急处置11肾毒性反应的预防6 低蛋白血症7 高龄8 低血钾症9 R-球蛋白血症10 使用大量对比剂碘对比剂不良反应和应急处置12肾毒性反应的预防6 低蛋白血症碘对比剂不良反应和应急处置12预防措施1 基础肾功能的评估，水化。对比剂的选择及控制对比剂剂量，药物治疗降低CIN发生风险。碘对比剂不良反应和应急处置13预防措施1 基础肾功能的评估，水化。碘对比剂不良反应和应急处CIN对对比剂的选择及剂量1 避免使用高渗对比剂 2 避免使用离子型对比剂剂量：1使用能达到诊断目的

6、的最小剂量对比剂最大对比剂用量=5ml体重（kg）/基础血清肌酐（mg/dl）碘对比剂不良反应和应急处置14CIN对对比剂的选择及剂量1 避免使用高渗对比剂 碘对比剂不对比剂使用时间间隔1避免短时间内重复使用碘对比剂。2 二次使用对比剂建议7天 条件允许最好两周后再次使用。碘对比剂不良反应和应急处置15对比剂使用时间间隔1避免短时间内重复使用碘对比剂。碘对比剂不增强检查中工作流程准备检查摆放体位结 束扫 描观察增强扫描时的反应训练病人吸气、屏气观察扫描后的反应（30分）试注水观察穿刺部位情况连接管道碘对比剂不良反应和应急处置16增强检查中工作流程准备检查摆放体位结 束扫 描观察增强扫描时碘对比

7、剂不良反应识别碘对比剂不良反应识别：发生时间-注射药物后30分钟内为不良反应高峰期90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出现任何轻微症状。碘对比剂不良反应和应急处置17碘对比剂不良反应识别碘对比剂不良反应识别：碘对比剂不良反应和对比剂不良反应临床分级1 轻度不良反应: 停止给药 一般无需处理自行缓解。2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良反应。3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科室共同参与抢救治疗。碘对比剂不良反应和应急处置18对比剂不良反应临床分级1 轻度不良反应: 停止给药 一般无具体措施1

8、停止注射对比剂2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患者吸氧 测血压 建立静脉通道。3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时行心肺复苏。4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。碘对比剂不良反应和应急处置19具体措施1 停止注射对比剂碘对比剂不良反应和应急处置19急性不良反应表现处理1 恶心/呕吐： 中度、一过性：支持疗法。 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹司琼、茶苯海明）2 荨麻疹： 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如氯马斯汀）。碘对比

9、剂不良反应和应急处置20急性不良反应表现处理1 恶心/呕吐：碘对比剂不良反应和应急处3 支气管痉挛：1氧气面罩给养（610L/分钟）22受体激动剂计量吸入给药，深吸23次（如舒喘灵）。3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000肾上腺素，0.10.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg）血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）如需进一步治疗：请急诊科医生完成。碘对比剂不良反应和应急处置213 支气管痉挛：碘对比剂不良反应和应急处置214 喉头水肿：1氧气面罩给养（610L/分钟）2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。3请急

10、诊科、麻醉科医生进行气管插管。碘对比剂不良反应和应急处置224 喉头水肿：碘对比剂不良反应和应急处置225 低血压：单纯性低血压-1抬高患者下肢-2氧气面罩给养（ 610L/分钟）-3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液-4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。碘对比剂不良反应和应急处置235 低血压：碘对比剂不良反应和应急处置23碘对比剂不良反应和应急处置培训课件低血压：低血压和心动过速-1抬高患者下肢-2静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液-3氧气面罩给养（ 610L/分钟）碘对比剂不良反应和应急处置25低血压：碘对比剂不良反应和应急处

11、置256 过敏样反应：1.请急诊科医生会诊2.必要时进行气道吸痰3.如果出现低血压则抬高患者下肢4.氧气面罩给养（ 610L/分钟）5.肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用6.静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液7.给与肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如苯海拉明2550mg静脉给药）。碘对比剂不良反应和应急处置266 过敏样反应：碘对比剂不良反应和应急处置26过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg快速VD 对持续的低血压，首先给予50-100 g 的肾上腺iv,0.02g/kg/min VD ，调整滴速致收缩压

12、90mmHg 若升压效果不好，给予5-20 g/kg/min的多巴胺VD,3g/kg/min的去甲肾上腺素VD 对服用-受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理碘对比剂不良反应和应急处置27过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理保持静脉输液通道，扩充血迟发性不良反应1 对比剂外渗：-1多数情况下仅需要进行保守治疗抬高肢体 使用冰袋冷敷 密切观察。-2如果怀疑发生严重损伤，请外科医生会诊2 碘致甲状腺功能亢进：-通常发生时间很晚（数天或一周以后）-请内分泌医生会诊碘对比剂不良反应和应急处置28迟发性不良反应1 对比剂外渗：碘对比剂不良反应和应急

13、处置283对比剂肾病：-1对症处理-2密切观察，如其他原因引起的肾功能降低，科请肾病科医生会诊。-一般认为透析对于对比剂肾病无明显疗效。碘对比剂不良反应和应急处置293对比剂肾病：碘对比剂不良反应和应急处置294乳酸酸中毒：-1监控肾功能（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血pH值变化-2及时发现乳酸酸中毒症状（呕吐 嗜睡 恶心 上腹疼痛 食欲减退 呼吸过度 倦怠 腹泻 口渴等）。血液检查结果显示乳酸酸中毒：pH7.25并且乳酸5mmol碘对比剂不良反应和应急处置304乳酸酸中毒：碘对比剂不良反应和应急处置30对比剂不良反应上报流程1 负责医师及时通知碘对比剂生产企业销售人员或相关负责人员。2 碘

14、对比剂生产企业销售人员或相关负责人员获知后24小时内向企业药物安全员报告此事，并向负责医生提供药物不良事件报告表3 负责医生完成药物不良事件报告表，反馈至碘对比剂生产企业碘对比剂不良反应和应急处置31对比剂不良反应上报流程1 负责医师及时通知碘对比剂生产企业销4 碘对比剂生产企业药物安全人员根据负责医生提供的药物不良事件报告表，分析不良反应发生原因，并将信息反馈给负责医生，以尽量的避免类似不良反应的发生。5 碘对比剂生产企业将此次事件上报至国家药物不良反应监测中心。碘对比剂不良反应和应急处置324 碘对比剂生产企业药物安全人员根据负责医生提供的药物不良心肺复苏操作步骤1 意识评估：通过呼叫病人

15、，轻拍肩膀，给与疼痛刺激，判断病人是否意识清醒。2 开放气道：保持病人的呼吸道通畅，使病人头后仰。3要求在心肺复苏全过程中要始终保持头往后仰碘对比剂不良反应和应急处置33心肺复苏操作步骤1 意识评估：通过呼叫病人，轻拍肩膀，给与疼4 检查呼吸：通过观察，听和感觉判断病人呼吸状况。 5 两次人工呼吸： 应用建议呼吸器材进行人工呼吸，每次给气时间为一秒。6 检查脉搏：检查颈动脉有无搏动碘对比剂不良反应和应急处置344 检查呼吸：通过观察，听和感觉判断病人呼吸状况。 碘对比剂7 如十秒内不能确定有脉搏，立即进行心外按压，心外按压具体位置为两乳头间胸部的中央。8心外按压的姿势为两肘伸直，有节律的垂直的用力按 压病人胸骨。碘对比剂不良反应和应急处置357 如十秒内不能确定有脉搏，立即进行心外按压，