新型冠状病毒10808

1、新型冠状病毒感染疫情形势与预防控制广州市疾病预防控制中心传染病防制科 肖新才2012.12.18主要内容冠状病毒概述2012年新型冠状病毒感染病例概况已开展的防控工作新型冠状病毒感染监测与控制一、冠状病毒概述冠状病毒属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要分为，、 三个属，属仅对哺乳动物致病，属主要引起鸟类感染冠状病毒 20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，是引起常见的流行性感冒的病原体之一。Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered. Chinese

2、 horseshoe bat (Rhinolophus sinicus) (panel A), from which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV HKU4 was discovered; Leschenaults rousette (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;人类冠状病

3、毒人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律病原谱年龄分布发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间趋势SARSSARS 严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome

4、s)，又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的呼吸系统传染性疾病。 主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。 全球首例于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率为9.3%。 新型冠状病毒 又称类SARS病毒，与SARS病毒同属一个家族，临床症状严重程度类似。目前已确诊的9例病例均在中东地区感染。 新型冠状病毒与SARS（非典型性肺炎）病毒属同一家族，是一种新型冠状病毒。 新型

5、冠状病毒与SARS 病毒并不相同，相应区段的核苷酸同源性为7080%。 新型冠状病毒与蝙蝠冠状病毒核苷酸序列有5060%相似。（ 11月20日发表新型冠状病毒的研究结果表明，该病毒基因序列与蝙蝠体内分离获得的冠状病毒最相近。）新型冠状病毒临床症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天左右早期症状：高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39-40，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、

6、食欲减退等流感症状后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命影像学表现潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天一般实验室检查（1）外周血常规：白细胞总数一般不高。（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氨酶、肌酐等可能会升高。后期症状：迅速发展为呼吸

7、衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命病原学相关检查 （1）病毒核酸检测：PT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）。特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。（2）病毒分离培养：一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难（3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。二、2012年新型冠状病毒感染病例概况2012年新型冠状病毒感染病例概况目前全球共确诊9例：沙 特：5

8、例（3例死亡）卡塔尔：2例约 旦：2例（2例死亡）个案最早追溯到：2012年4月2012年新型冠状病毒感染病例概况新型冠状病毒致严重呼吸系统病的受影相地区/国家（截至2012年12月11日8时）个案报告日期地区/国家性别目前状况2012.09.23沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia男已死亡2012.09.23卡塔尔 Qatar男治疗中2012.11.04沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia男治疗中2012.11.23卡塔尔 Qatar男治疗中2012.11.23沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia男已死亡2012.

9、11.23沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia男治疗中2012.11.28沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia男已死亡2012.11.30约旦（Jordan）已死亡2012.11.30约旦（Jordan）已死亡第一例病例临床特点2012年6月13日入院，男，60岁发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低入院3天后出现肾衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki医生；荷兰

10、1家实验室确认为新型冠状病毒。目前认识-临床特点及病例管理病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，均出现肾衰表现目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗虽然病毒的传播能力尚不清楚，但由于为新病毒，建议遵循高传染性严重呼吸道感染疾病的指南进行病例管理严格的呼吸道疾病隔离，参与病例救护的医务人员穿戴全套个人防护装备（FFP3口罩、护目镜、防护服和手套）任何在该患者患病期间与其密切接触过的人均进行追踪，包括为其提供直接诊疗、护理或检测的人两组病例有流行病学关联，增加了该病毒在人与人之间传播的可能性。 沙特 11月报告的3例沙特阿拉伯病例（来自同一个家庭且一起生活。其中2

11、人已经死亡，另1人得以康复。 约旦 11月30日报告的2例约旦病例（来自4月约旦发生的1起肺炎聚集性疫情，2例均已死亡）。 新型冠状病毒传播能力病毒传播能力似乎有限，是否人传人尚不明了。 英国发表研究结果称，与病例密切接触的亲友和医护人员中均未发现新型冠状病毒感染。2012年10月25日30日，沙特阿拉伯举行的麦加朝圣，登记的朝觐者达到310万人；迄今为止，WHO未通报此大型集会相关的其他国家或地区出现新型冠状病毒病例。截至11月29日，我国未报告新型冠状病毒病例；参与麦加朝圣1.4万人群中也未发现疑似和确诊病例。新型冠状病毒传播能力目前尚不清楚的问题新型冠状病毒感染及出现的疾病之间的病因学关

12、联尚未没有得到证明；尚不能排除通过动物感染人类的可能性；目前，病毒的传染源、储存宿主、传播途径、潜伏期、隐性感染尚不清楚（其他人类冠状病毒的潜伏期一般为3-10天）；两组有流行病学关联的病例增加了该病毒在人与人之间传播的可能性，但是否人传人尚不明了 。我市目前风险评估风险概率评估 散发：风险概率为C，有可能。流行：风险概率为E，基本不可能。评估依据：（1）截至12月16日，全球共确诊9例感染新型冠状病毒病例，其中5例（3例死亡）来自沙特阿拉伯，2例来自卡塔尔,2例（2例死亡）来自约旦。其他国家和地区暂未发现和报告类似病例。（2）广州市是广东省省会城市，地处沿海，各类交通便利，对外贸易发达，人员

13、跨国往来频繁。可能会出现中东地区人士在潜伏期内来我市旅游、参会参展等商业活动，或我市居民赴中东地区旅行与商务往来，在当地感染后返穗，导致我市出现输入性感染病例的可能。我市目前风险评估危害性评估散发：危害等级为3 ，危害程度为中等。流行：危害等级为4，危害程度为严重。评估依据：（1）本次疫情病原为新型冠状病毒，与SARS病毒同属冠状病毒，但不同于SARS病毒。该病毒特性和传播能力尚不清楚，尚无证据表明该病毒有高传播风险，但暂时也不能排除。（2）目前9例确诊病例的临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，并伴有肾功能衰竭，其中5例已死亡，提示如果感染，该疾病的临床表现较

14、严重。 （3）目前发现的可能有流行病学关联的两组病例增加了该病毒在人与人之间传播的可能性，但是否人传人尚不明了。另外，所有接触过病例的医护人员，暂时都未出现疑似感染。提示该病毒传播能力似乎有限。（4）新型冠状病毒为一种最近报告的新型病原，政府部门、专业机构、媒体和市民关注度较高，群众普遍存在恐惧心理。三、目前已开展防控工作国际防控国际社会高度关注。WHO发布警告、制定病例定义、通报病例情况WHO鼓励所有成员国继续监测严重急性呼吸道感染(SARI)，不仅是3个已有确诊病例的国家，即使患者与上述3个国家没有任何关联。所有成员国应继续监测严重急性呼吸道感染，并考虑对原因不明的肺部感染患者检测新型冠状

15、病毒。欧美等国家已采取了加强口岸监测和实验室检测、发布赴中东地区的旅游健康提示等应对措施；欧盟进行风险评估、制定病例定义、开展监测；英国制定病例定义、开展监测国际防控我国香港特区将新型冠状病毒感染病例列入法定报告传染病；香港防护中心已加强了在机场、港口等口岸和公立医疗机构的监测力度；扩大快速测试，不单只针对来自沙特及卡塔尔有同类病征的旅客，如病人即使没有前往该地区，但有未能解释的新型冠状病毒的病征，就需进行快速测试，以确定病因。未提出旅行限制建议沙特阿拉伯没有因此建议旅行限制世界卫生组织未建议旅行限制英国也未建议采取旅行限制我国防控实时追踪疫情最新进展（临床、流行病、实验室等）纳入突发事件公共

16、卫生风险评估每日情报会商卫生部已经下发了防控新型冠状病毒的应急预案和疫情防控方案10月底在甘肃兰州开展了新型冠状病毒防控应急演练对麦加朝圣人群回国口岸所在的6个省份开展了新型冠状病毒实验室检测能力督导和评估，结果表明6省CDC均能开展新型冠状病毒核酸检测工作与国际组织、英国专业机构、香港研究机构沟通、分享信息媒体宣传及沟通（在中国CDC网站上提供新型冠状病毒感染的相关信息等）建立新型冠状病毒检测方法，开发探针和引物开展技术培训国家出台了一系列的指南我市防控（1）加强对WHO、卫生部等国内外等机构关于疫情的最新进展的媒体监测， 随时进行疫情形势分析研判；同时根据监测的分析结果，组织专家开展疫情的

17、风险评估，及时制定或调整应对措施。（2）与出入境检验检疫部门、口岸等相关部门协调与沟通，及时互通疫情信息和共享资源，多部门合作，加强对近期中东地区来穗人员健康监测和健康预警，形成多部门的联防联控工作机制。（3）全市疾控中心和各级的医疗单位加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作，建立新型冠状病毒感染病例监测，发现可疑病例时，立即上报，采集上、下呼吸道标本尽快送至市疾控中心。发现聚集性严重急性呼吸道感染病例，或医务人员中发生此类感染时，要及时彻底调查。疾控中心做好病例的调查、应急处置准备。我市防控（4）按照国家疾控中心提供的培训资料，市疾控中心实验室继续做好检测试剂、检测技术的储备工作，并加强与省疾

18、控中心的沟通与协调，必要时请求协助。（5）对区（县级市）疾控中心加强开展新型冠状病毒防控技术培训。同时，对医疗机构展开新型冠状病毒诊疗技术培训，提高临床医生发现病例意识和能力，做好病例样本采集和预防院内感染的工作。编印新型冠状病毒诊疗与防控技术资料汇编，发至各区（县级市）疾控机构和医疗机构。（6）利用各媒体渠道，做好新型冠状病毒相关知识的宣教工作，避免公众恐慌。同时对前往中东地区旅行人员或者中东来穗人员发出健康预警和预防指导，提示如出现类似症状要及时就医。我市防控我市防控四、新型冠状病毒感染的 监测、报告与预防控制我国病例定义 （一） 监测病例（同时符合下列条件的患者） 1.发热（体温38）、

19、咳嗽等急性呼吸道感染表现； 2. 发病前10天曾前往或居住于报告有新型冠状病毒感染或可能已经发生传播的地区） （二）疑似病例 患者符合临床表现和流行病学病史，但尚无实验室确认依据。 1临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。 2流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。 （三）确诊病例 满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。密切接触者定义1、强化不明原因肺炎病例监测要按照医疗机构传染病预检分诊管理办法，规范门（急）诊接诊流程，加强感染性疾病科和发热门诊的管理。

20、按照全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案，进一步加强不明原因肺炎监测。医务人员在不明原因肺炎监测工作基础上，着重加强对病例流行病学史的询问，如病例近期（10天内）有赴沙特、卡塔尔、约旦等疫情发生地的旅行史或类似病例的接触史，应做好信息登记，立即报告市疾控中心。（一）病例的发现 （一）病例的发现 2、建立新型冠状病毒感染病例监测各医疗机构医务人员在日常的诊疗活动中，如发现符合新型冠状病毒监测病例定义的患者（发热体温38、咳嗽等急性呼吸道感染表现，且发病前10天曾前往或居住于报告有新型冠状病毒感染病例的地区），应做好病例信息登记，立即报告。-卫生部新型冠状病毒疫情防控方案（试行）（卫办疾控发2

21、012-25号文）（二）病例报告1.报告内容 （1）监测病例-疾病名称中“不明原因肺炎”； （2）疑似新型冠状病毒感染-疾病名称中“其他”备注“新型冠状病毒感染”； （3）实验室确诊病例-疾病名称中“其他”备注新型冠状病毒感染。2.报告要求（1）具备网络直报条件的定点医疗机构应于2小时内进行“新型冠状病毒感染病例”或不明原因肺炎“网络直报；网络直报前请电话与市疾控中心传染病科取得联系【36055821（上班），83822400（假日及下班后）】。 （2）实验室检测阳性的病例，医疗机构同时报告辖区卫生行政部门医政处（科）。（3）我省首例疑似病例应经省级专家组初步判断，样本送中国CDC检测确认后；

22、由卫生部组织国家专家组确认，后续病例经省级确认。（二）病例报告1.如发现上述符合监测病例定义的病例，应立即采集患者标本，每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本。2.样本送市CDC检测，送检过程中同时附病人基本信息（病例一般情况信息、基本临床资料、流行病学情况、院内会诊结果）3.市CDC已具备检测能力，初步检测后送省CDC复检。（市卫生局穗卫医2012-30文称各医疗机构直接送省CDC，经与局、省CDC沟通，广州地区可直接送市CDC检测）（三）样本采集与病例确诊呼吸道样本样本种类：上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活

23、检标本。标本采集要求及注意事项所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管中，拧紧。严密包装送检。容器外标明样品编号、种类、姓名和采用日期。附送病例的基本情况和简要诊疗信息、会诊信息。标本4保存，严格按照重症呼吸道病例标本要求运输，当天尽快送至市疾控中心检测。采样过程中，医护人员应参照人感染高致病性禽流感H5N1的防护措施开展防护。1、病例救治 （1）广州市第八人民医院、广州医学院第一附属医院和广州市妇女儿童医疗中心为我市定点收治医院。其中广州医学院第一附属医院主要负责收治成人重症病例，广州市妇女儿童医疗中心负责收治儿童病例。（2）全市各级医疗机构将疑似新型冠状病毒感染病例转定

24、点收治医院救治。（四）病例管理与救治 2.病例管理 （1）在知情同意的情况下，对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施； （2）疑似患者和确诊患者应当分开安置； （3）疑似患者原则上单人单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多人房间。 （4）监测病例无需隔离医学观察。如出现肺炎等表现，则要求收治入院、诊断和隔离治疗。病例所在区CDC每日询问体温、病情进展直至病例发热、咳嗽等临床症状消失，或者从受染地区离开已10天。每日填报登记表。 （若住院则由医院所在区负责，非住院病例，由病例现住址所在区负责）（四）病例管理与救治（1）区县卫生行政部门协调公安等部分负责对密切接触者的追踪和管理。（2）

25、密切接触者实施居家医学观察。（3）区县CDC负责实施密切接触者的医学管理，每日至少3次体温测量，询问有无急性呼吸道症状的出现及病情进展。至最后一次与病例接触后10天内，一旦出现发热、咳嗽，并有肺炎症状和体征等表现，则立即转送至定点医院诊断、治疗和医学隔离。同时采集标本送市CDC检测。每日报告相关信息。（4）口岸发现的疑似病例的密切接触者的医学观察，也有区CDC负责。（五）密切接触者的管理参照人感染高致病性禽流感防护要求。重点区域：发热门诊、急诊室留观室、ICU标准预防：所有医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则一级防护：发热门（急）诊的医务人员应实施一级防护。二级防护：进入疑似和确诊患者留观

26、室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机实施二级防护。三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作时，实施三级防护。（六）医院感染预防与控制（七）加强不明原因肺炎病例监测不明原因肺炎定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同

27、居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史不明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生

28、素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。病例的发现与报告流程临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门，12h内组织医院专家组进行会诊；会诊后不能明确诊断的，立即按“不明原因肺炎”进行网络直报。网络直报前，请电话告知区、县级市CDC。病例的会诊与排查（1）区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局和市CDC。区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行采样，送市CDC进行实验室检测。 市级专家组组织会诊，不能确定诊断的，报省

29、级专家组会诊。病例的会诊与排查（2）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病” ，报省卫生厅备案；省卫生厅根据需要组织专家组审核。不能明确排除SARS或人禽流感省卫生厅组织专家组会诊病例的会诊与排查（3）明确诊断为SARS和人禽流感卫生部专家组诊断各省首例、散发、感染来源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省卫生厅专家组诊断SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡：1个月内。接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转无好转或加重医院管理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、流感样等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例