神经内科补液讲座课件

1、神经内科补液讲座1、脑卒中病人的补液特点2、血脑屏障的作用和意义3、稳定内环境的的因素4、合理制定补液计划神经内科补液讲座1、脑卒中病人的补液特点脑卒中病人的补液特点脑卒中病人补液的处理与其他科不尽相同，有其特殊性，在补液时需考虑以下几个特点： 1、病人常有意识障碍，饮水呛咳、呕吐频繁，吞咽困难，往往引起体液及电解质紊乱。 2、颅内压增高和脑水肿的存在是常见的。输液时必须考虑此点来确定输液的量、质、速度，稍有不慎即可引起致命的脑疝。 3、血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能。除了对水、电解质进入脑细胞有影响外，对脑组织酸碱平衡也有影响，必须注意纠正。脑卒中病人的补液特点脑卒中病人补液的处理与其他科

2、不尽相同，血脑屏障的重要性与特殊性（1）血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障，这些屏障能够阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织。血-脑屏障模式图血脑屏障的重要性与特殊性（1）血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经BBB完整的病人：液体的移动按照Starling 规则进行即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差异低渗液：血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和降低脑灌注压（神经科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注，目的是防止血渗透浓度降低。）血脑屏障的重要性与特殊性（2）BBB完整的

3、病人：液体的移动按照Starling 规则进行血BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。输液量传统观念:严格限制输液量补液不足：血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维持、加重脑损伤（必须竭力避免，保持灌注）血脑屏障的重要性与特殊性（3）BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血管向外渗到 稳定内环境的四要素一、水的代谢二、电解质的平衡三、酸碱平衡四、维持渗透压 稳定内环境的四要素一、水的代谢体 液男性60%女性50%细胞内液（男性40%，女性35%）细胞外液（20%）血 浆（5%）组织间液（15%）功能性细胞外液无功能性细胞外液（第三间隙）1%

4、2%如70Kg成年男性 体液总量 （40L）细胞内液 25L血浆 3L （血液5L）组织间液 12L体液的组成体 液细胞内液（男性40%，女性35%）细胞外液血 浆水的代谢（3） 体液通过四种途径排出体外：1、肾排尿：每日尿量约10001500mL（人体每日代谢产生固体废物3540g，15mL尿能排出1g固体废物）2、皮肤的蒸发和出汗：约500mL（恒定，不显性失水）出汗：从皮肤丢失的水份更多发热：体温每升高1，水份丢失增加100mL。3、肺呼出水份：约400mL（恒定，不显性失水），气管切开呼气散失的液体量(200ml左右)4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，

5、约100mL左右从粪排出水的代谢（3） 体液通过四种途径排出体外：人体每日排出的水量就是需要的水量（约20002500mL）饮水10001500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份体内氧化过程生成的水份(内生水)约200400mL一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。通过各种途径排出体外的水份总量约20002500mL水的代谢（1）人体每日排出的水量就是需要的水量（约20002500mL） 摄入水 （2000-3000） 水的代谢（2）饮水1000-2000食物中含水700内生水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白质0.4ml/g水的代

6、谢（2）饮水1000-2000食物中含水700内生水31、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压和容量主要阳离子肾对钠的排泄：多钠多排，少钠少排，没钠不排正常成人每日排出钠约4.56g，需要量4.56g2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用肾一直保持排钾状态，体内钾的含量少时，排泄也减少，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约35g，需要量35g 电解质的平衡（1）1、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压和容量主要阳离子电解细胞外液中的两种主要阴离子：Cl-和HCO3-（代偿作用）大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒

7、输入大量盐水使Cl-增多，HCO3-减低，引起高氯性酸中毒不能进食的成人每日需补充：生理盐水500mL，10%氯化钾2030mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL（葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算）电解质的平衡（2）电解质的平衡（2）渗透压 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗 透压增高时，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。肾素-醛固酮系统恢

8、复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。 渗透压 正常血浆渗透压为300mosm酸碱平衡正常血液pH为7.357.45。维持酸碱平衡的主要途径是：血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/ H2CO3 ；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4和

9、HCl等。酸碱平衡正常血液pH为7.357.45。维持酸碱平衡的主要制定补液计划一、能量的充足。二、水、电解质的平衡三、酸碱平衡四、保持灌注五、预防脑水肿制定补液计划1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：估计病人入院前可能丢失水的累积量；估计病人已丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、手术丢失、体外引流等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1，每千克体重应补35mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划2、补什么？根据病人的具体情

10、况选用：晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；补充热量常用：10%葡萄糖盐水；碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。3、怎么补？具体补液方法：补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。 2、补什么？根据病人的具体情况选用：晶体液(电解质)常用：补液原则-1 补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体

11、都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。补液原则-1 补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失补液原则-22、先快后慢：特别是治疗休克及低血容量的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。3、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估

12、计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。 补液原则-22、先快后慢：特别是治疗休克及低血容量的病人，先补钾正常人体内钾总量大概是50mmol/kg体重，其中98%位于细胞内，细胞外液的钾仅占总体钾的2%（大概为60mmol,其中约1/4位于血浆），正因为细胞外液的钾不多，所以在补钾时不宜过快，否则可能在段时间内造成血钾急剧升高，严重时危及生命。血钾浓度低于3.5mmol/L则表示有低钾，血钾3.0-3.5mmol/L为轻度，2.5-3.0mmol/L为中度，2.5mmol/L以下为重度低钾血症。低钾血症的常见原因包括：长期进

13、食不足、应用速尿等利尿剂、长期补液不含钾、呕吐、持续胃肠减压、大量输注葡萄糖和胰岛素等补钾正常人体内钾总量大概是50mmol/kg体重，其中98%补钾补钾原则：补钾以口服比较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。（1.5g氯化钾/小时）浓度一般1000ml液体中不超过40 mmol（3g）。见尿补钾，尿量在30ml/h。低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。也就是说速度比浓度更关键.补钾补钾原则：补钾以口服比较安全。补钾的速度不宜快。一般补钠公式：应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol

14、/L)体重(kg)0.6（女性为0.5）应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)3.5（女性为3.3）氯化钠=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.035（女性为0.03）或体重(kg)142病人血Na(mmol/L)0.6(女性为0.5)17补钠公式：补钠1. 补钠首选口服补钠，安全，补充等渗液2. 口服或鼻饲有困难，或血钠低于120mmol/L，需从静脉补钠，也以等渗盐水为主；3. 补充高渗盐的原则，多用3高渗盐，补液速度不能过快，以缓慢、匀速为主，纠正低钠速度不能过快，第一天只补缺失量的一半加生理需要量，经过35天补到正常。以血钠每小时升高0.5mmol/L

15、的速度为宜，每天的血钠升高不要超过20mmol/L；推荐公式（130mmol/L 实际血钠值mmol/L） 体重kg 1.1（女 0.9）如血钠110mmol/L的50kg的女子，根据公式需补充3%高渗盐水的量是900ml，可当天补充300400ml高渗盐生理需要的等渗盐水补钠1. 补钠首选口服补钠，安全，补充等渗液补钠补钠过快，会出现并发症脑桥中央髓鞘溶解症，表现为短时间内进行性四肢瘫、假性球麻痹、闭锁综合症等，虽然少见，但预后差！补钠补钠过快，会出现并发症脑桥中央髓鞘溶解症，表现为短时为什么脑卒中病人应减少应用葡萄糖1、葡萄糖体内分解后成为水+二氧化碳，降低血渗透压，加重脑水肿。2、分解葡

16、萄糖，消耗钾，加重低钾血症。3、建议少用葡萄糖作为补液载体，能量的补充建议超早期的鼻饲饮食，对于禁食水的病人应用高糖补充能量为什么脑卒中病人应减少应用葡萄糖1、葡萄糖体内分解后成为水+ 注意事项1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，根据患者病情可请相关专科会诊。2.一般禁食3天内，不用补蛋白质、脂肪乳，禁食大于3天，每天需补蛋白质、脂肪乳。 注意事项1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用神经内科补液讲座课

17、件神经内科补液讲座课件神经内科补液讲座课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水

18、运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参

19、加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱

20、开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局神经内科补液讲座课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2

21、)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招

22、商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步

23、对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽神经内科补液讲座课件典题例析 例1上

24、海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办

25、转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的神经内科补液讲座课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的