新生儿复苏个案查房教案课件

1、新生儿复苏个案查房新生儿复苏个案查房 羊水清，肤色稍紫绀，呼吸微弱，四肢肌张力松软，即清理呼吸道，保暖，摆正体位，予气管插管，脉氧仪示脉搏52次/分，气道导管接呼吸囊持续正压通气并予人工胸外心脏按压，心率达60次/分以后停胸外按压，肤色逐渐红润，呼吸增强，肌张力好转，5分钟心率150次/分，呼吸深慢，肤色红润，四肢肌张力稍低，血氧饱和度维持在88-95%，10分钟心率130次/分，呼吸稍深慢，肤色红润，四肢肌张力正常，血氧饱和度维持在90-95%，1分钟阿氏评分3分（呼吸、心率、肤色各1分，余项0分），5分钟阿氏评分8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟阿氏评分9分（呼吸扣1分）。转新生儿科进

2、一步抢救治疗。 羊水清，肤色稍紫绀，呼吸微弱，四肢肌张力松软，即清理学习目标1 掌握决定是否需要复苏。2 明白复苏重要性。学习目标1 掌握决定是否需要复苏。复苏的最初步骤决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧复苏的最初步骤决定是否需要复苏评估新生儿孩子出生后，立即问以下几个问题评估新生儿孩子出生后，立即问以下几个问题初步复苏初步复苏通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线通畅气道新生儿仰卧胎粪污染新生儿是有活力的有活力 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min否 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔胎粪污染新生儿是有活力的有活力清理气道:

3、 没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻。擦干，刺激呼吸，摆位。擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆体位以保证呼吸道开放。清理气道: 没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻。触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激： 摩擦后背 触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激： 摩擦后背 常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。加热并湿化 (如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润加热并湿化 (如果较长时间给氧)如果有呼吸暂停或心率100 bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒。然后，再次评估。如果有呼吸暂停或心率

4、100 bpm:通气频率：每分钟4060次呼吸通气频率：每分钟4060次呼吸改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸改善的指征心率增加持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。新生儿无改善新生儿无改善胸部按压: 指征在至少30秒有效的正压通气后，心率仍小于60次/分。胸部按压: 指征在至少30秒有效的正压通气后，心率仍小于60胸部按压：需要两个人一人按压胸部另一人继续正压 人工呼吸胸部按压：需要两个人一人按压胸部胸外按压:拇指法、双指法。胸外按压:拇指法、双指法。胸外按压：与正压人工呼吸相配合一个周期包括3

5、次按压和1次呼吸，历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”胸外按压：与正压人工呼吸相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸胸外按压：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行45-60秒后,停下来测定心率胸外按压：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行45-60秒后胸外按压：心率持续低于60次/分检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素胸外按压：心率持续低于60次/分检查正压人工呼吸是否充分插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和

6、胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短 至 13 to 15 cm探针(可选)导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w) 2.5 1,000 3,000 38选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管插管：导管体重 (kg)插入深度(cm 端唇距离) 体重（kg）插入深度（cm,由上唇始）172839410气管插管：导管体重 (kg)插入深度体重（kg）插入深度（经口气管插管：经口气管插管：第一步：准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个

7、过程中应常压给氧第一步：准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位“第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入第三步： 左移镜片提起整个镜片， 不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作第三步： 左移镜片提起整个镜片， 不仅是尖端第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂第五步：插入气管导管沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关

8、闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。第五步：插入气管导管沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同第六步：撤出喉镜将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出，第六步：撤出喉镜将导管按在婴儿上腭检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：X 线确认X 线确认药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严复苏后护理接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。继续监测氧饱和度，心率和血